Abordul venos la copii (canulare venoasă) se referă la introducerea unui cateter într-o venă pentru administrarea de medicamente, lichide sau prelevarea de probe de sânge. Abordul venos presupune crearea unei căi de acces într-o venă periferică prin intermediul unui dispozitiv special (fluturas, canulă, ac Holder)
Indicații
- prelevarea de sânge pentru analize de laborator;
- administrare de medicamente, soluţii perfuzabile, transfuzii;
Contraindicații
- extremitate slab perfuzată, cu edeme mari, arsuri, fracturi;
- infecţii tegumentare, flebite, tromboze;
- paralizia membrului.
Locuri de elecție pentru abordul venos la copii
- venele epicraniene (temporală superficială, retroauriculară, occipitală și frontală);
- arcada venoasă dorsală a mâinii;
- vena radială, venele antebraţului;
- zona palmară;
- “M”-ul plicii cotului (cefalică, cubitală, bazilică);
- venele dorsale ale piciorului, vena safenă internă;
- vena jugulară externă*.
* Atenție! Abordul venos profund este realizat de către medici în condiţii tip protocol-operator (vena femurală, jugulară, subclaviculară).
Pregătirea pacientului
- explicarea necesităţii tehnicii (la copilul mare, conştient) şi a poziţiei;
- dacă este vorba despre un sugar, se informează parinții despre procedură, de ce este necesară;
- inspecţia locului de puncţie;
- se poziționează copilul corespunzător. Utilizați măsuri de confort după cum este necesar.
- poziționarea în decubit dorsal al sugarului şi fixarea capului de o altă persoană (pentru venele epicraniene);
- în puncţia venei jugulare externe poziționarea în decubit dorsal, uşor Trendelenburg, cu câmp rulat sub umeri şi capul rotat spre partea opusă locului ales de puncţie, (executat de medic, pe copil intubat sau sub sedo-anestezie)
- alegerea fluturaşului/canulei conform vârstei.
Materiale necesare
- mănuşi de unică folosință
- garou
- leucoplast
- atelă (pentru imobilizare)
- tăviţa renală, aleză
- tampoane sterile
- fluturaş, canule, vacu-test
- seringă 5, 10ml cu /fără ser fiziologic heparinat (verificare sau prelevare de sânge)
- trusa de perfuzie şi soluţii perfuzabile
- soluţie dezinfectantă
- anestezie locală unguent
Tehnica
- asistentul medical se spală și se dezinfectează și își pune mănușile de unică folosință;
- stază maximă 2-5 min cu garoul aplicat la o distanţă de 3-4 cm (sugar, copil mic), 7-8 cm (copil mare, adolescent) deasupra locului puncţiei;
- dezinfecţia tegumentului; folosind un dezinfectant adecvat, curățați bine pielea printr-o mișcare circulară. Se tamponează timp de cel puțin 30 de secunde. Se lasă sa se usuce. Nu re-palpați.
- se fixează tegumentul cu mâna nedominantă (mâna dominantă este cea care ţine fluturaşul sau canula);
- tegumentul se puncţionează cu acul la un unghi de aproximativ 10-20°, se va traversa ţesutul celular subcutanat şi avansând acul se pătrunde la câţiva mm proximal de locul puncţiei tegumentare. Apariţia sângelui implică avansarea canulei urmată de retragerea mandrenului;
- avansați canula până când apare flashback de sânge. Apăsați degetul arătător sau degetul mare pe butucul acului, astfel încât acesta să se deplaseze de pe manșon.
- verifică poziţia canulei prin ataşarea seringii cu ser fiziologic, aspiraţia şi refluarea sângelui;
- se ataşează trusa de perfuzie la canulă, se fixează cu leucoplast;
- se imobilizează pe atelă.
Complicații
- hematom;
- perforarea venei (infiltrare subcutanată);
- paloare, lipotimie;
- spasm venos;
- infecţii;
- flebită;
- gangrenă urmată de necroză.
Recunoașterea și prevenirea leziunilor prin infiltrație IV
Semnele și simptomele infiltrației includ:
- o infiltrare IV poate fi dezastruoasă pentru pielea unui nou-născut. Pot să apară necroză tisulară, precum și necroză a pielii și a mușchilor. Chirurgia plastică poate fi necesară în cazuri extreme.
- este extrem de important să se observe îndeaproape locurile IV, cel puțin o dată pe oră, mai des în cazurile de viteze mari de perfuzie și vene mici fragile.
- opriți imediat perfuzia dacă sunt prezente semne de infiltrare.
Semnele și simptomele infiltrației includ:
- umflătură
- durere
- piele rece
- scurgeri
- eritem
- vezicule
- lipsa returului de sânge
Stadializarea severității infiltrației IV
Stadiul I de infiltrație IV
- Locul IV dureros
- Fara eritem
- Fără umflături
Stadiul II de infiltrație IV
- Locul IV dureros
- Umflare usoara (0-20%)
- Fără albire
- Puls bun sub locul de infiltrare
- Reumplere capilară rapidă sub locul de infiltrare
Stadiul III de infiltrație IV
- Locul IV dureros
- Umflare marcată (30-50%)
- Albire
- Pielea rece la atingere
- Puls bun sub locul de infiltrare
- Reumplere capilară rapidă sub locul de infiltrare
Stadiul IV de infiltrație IV
- Locul IV dureros
- Umflare foarte marcată (>50%)
- Albire
- Pielea rece la atingere
- Puls scăzut sau absent
- Umplere capilară > 4 secunde
- Deteriorarea pielii sau necroză
Observații
- durata maximă a menţinerii unui abord periferic: 3-4 zile;
- canula va fi întotdeauna spălată cu ser fiziologic înainte şi după administrarea medicamentelor;
- se evită puncţionarea venei din lateral, cu acul având bizoul în jos;
- se recomandă verificarea zilnică a locului puncţiei, aderenţei leucoplastului şi imobilizării.
- în absenţa perfuziei canula va fi heparinată cu 0.1-0.3 ml (100 UI heparină/ml, adică 0.2ml heparină sodică din concentraţia de 5000UI/ml se dizolvă cu 9.8ml ser fiziologic);
Accidente și incidente
- puncţionarea unei artere (se recunoaşte prin pulsaţii sau prin refluarea sângelui roşu, cu presiune mai mare sau „albirea” la locul puncţiei în momentul injectării soluţiilor saline) în această situaţie se retrage fluturaşul sau canula, existând riscul necrozei;
- manevrarea incorectă a materialului steril, atingerea produsului recoltat.
Câteva aspecte importante legate de abordul venos la copii:
- Alegerea venelor: La copii, alegerea venelor potrivite poate fi diferită față de adulți.
- Tehnici de canulare: Canularea venoasă poate fi efectuată prin mai multe tehnici, inclusiv utilizarea acelor cu diferite dimensiuni sau introducerea cateterelor. Unele proceduri pot necesita ultrasunete pentru ghidarea corectă a acului în vena potrivită.
- Anestezie locală: Pentru a reduce disconfortul și anxietatea copilului, se poate utiliza o anestezie locală în zona în care se va efectua canularea.
- Fixarea cateterului: După introducerea cateterului, acesta trebuie fixat în mod corespunzător pentru a evita mișcările nedorite și pentru a preveni eventualele probleme.
Este important să se abordeze procedura cu grijă și atenție sporită în cazul copiilor, având în vedere caracteristicile anatomice și faptul că pot fi mai anxioși în timpul procedurilor medicale. Medicul sau personalul medical implicat în canularea venoasă la copii trebuie să aibă experiență în lucrul cu această categorie de pacienți și să urmeze protocoalele specifice pentru a asigura siguranța și confortul acestora.
Vezi și Injecția intravenoasă, Perfuzia, Montarea unei branule
Pentru verificarea cunoștințelor, abonează-te pe Platforma Grile AMG cu peste 7000 de Teste Grilă, cursuri și simulator examene pentru a trăi experiența unui examen https://grileamg.ro sau achiziționează cartea 1000 de Teste Grila cu explicații pentru AMG
