Administrarea anticoagulantelor

Anticoagulantele sunt medicamente care împiedică coagularea sângelui, fiind administrate pentru prevenirea și tratarea diferitelor forme ale maladiei tromboembolice. Acestea acționează asupra factorilor plasmatici ai coagulării.

Tratamentul cu anticoagulante se realizează sub control clinic și de laborator (timp Howell, Quick, INR) pentru a preveni accidentele hemoragice.

Factori care favorizează boala tromboembolitică

Principalii factori care favorizează apariția bolii tromboembolice sunt:

• Alterarea peretelui vascular
• Staza circulatorie determinată de imobilizare prelungită
• Hipercoagulabilitatea, predispoziție a sângelui la coagulare excesivă

Indicațiile administrării anticoagulantelor

Anticoagulantele sunt utilizate în diverse situații clinice, printre care:

• După naștere sau avort
• În chirurgie, pentru pacienți imobilizați în aparat gipsat, intervenții pelvine la femei cu obezitate sau cu boli venoase
• După intervenții ortopedice, cum ar fi protezarea șoldului sau genunchiului
• În afecțiuni cardiace, inclusiv pentru pacienții cu flebite latente sau imobilizați prelungit
• În embolie pulmonară și periferică, la nivelul membrelor inferioare, mezenteric sau în cardiopatii embolice
• În tromboza coronariană, cum ar fi infarctul miocardic acut
• În arterite și tromboze arteriale ale membrelor inferioare
• În chirurgia cardiacă și a vaselor mari

Medicamente Utilizate – Forme de Prezentare

Heparina

Forme de prezentare:

• Heparin – soluție injectabilă, fiole de 1 ml, 5 ml – 5000 UI/ml
• Heparin Sandoz – 25000 UI/5 ml – soluție injectabilă, fiole de 1 ml, 5 ml – 5000 UI/ml
• Heparine sodique – soluție injectabilă, flacoane de 5 ml – 5000 UI/ml

Căi de administrare a Heparinei

Administrare parenterală:

• Se administrează strict intravenos, în amestec cu soluție salină izotonă, urmată de perfuzie continuă
• Se poate administra prin injectare continuă, folosind un aparat de injectare acționat electric
• Mecanism de acțiune: blochează ultima fază a coagulării, inhibă trombina și împiedică transformarea fibrinogenului în fibrină
• Interdicții: Heparina nu se amestecă în perfuzie cu preparate care conțin calciu, papaverină sau alte medicamente
• Particularități: Heparina este inactivată de sucurile digestive și nu traversează membranele biologice

Intervențiile asistentului medical

Asistentul medical trebuie să respecte următoarele reguli în administrarea heparinei:

• Respectarea indicațiilor medicului privind doza, calea și ritmul de administrare
• Verificarea produselor medicamentoase (termen de valabilitate, aspect, culoare, integritate)
• Pregătirea materialelor necesare în funcție de tehnica de administrare, respectând măsurile de asepsie

Heparine Fracționate (cu Greutate Moleculară Mică – HGMM)

Reviparinum

Forme de prezentare:

• Clivarin MULTI – soluție injectabilă, flacoane de 6 ml – 5726 UI/ml
• Clivarin PEN – soluție injectabilă, 5726 UI/ml, cartuș pen umplut cu 10 doze (0,25 ml/doză)
• Clivarin – seringi preumplute unidoză:
  • 0,25 ml = 1432 UI
  • 0,6 ml = 3346 UI
• Mod de administrare:
  • Se administrează în pliul cutanat, prin înțepătură perpendiculară
  • Înaintea ședinței de dializă, se administrează în bolus intraarterial sau în pliu cutanat între ombilic și creasta iliacă, pe fața anterioară a coapsei
  • Administrare perpendiculară, fără aspirație

Enoxaparinum

Forme de prezentare:

• Clexane – soluție injectabilă 100 mg/ml, flacoane de 3 ml
• Clexane 10 000 UI/ml – soluție injectabilă în seringi preumplute de 1 ml (100 mg/ml)
• Clexane – injectabil în seringi preumplute de 0,2 ml/2000 UI, 0,4 ml/4000 UI, 0,6 ml/6000 UI, 0,8 ml/8000 UI
• Atenție!
  • Nu se administrează intramuscular (i.m.)
  • Nu se elimină bula de aer înainte de injectare

Nadroparinum și Deltaparinum

Nadroparinum

• Denumire comercială: Fraxiparine
• Forme de prezentare:
  • 2850 UI/0,3 ml – seringi preumplute
  • 3800 UI/0,4 ml
  • 5700 UI/0,6 ml
  • 7600 UI/0,8 ml

Deltaparinum

• Denumire comercială: Fragmin
• Forme de prezentare:
  • 0,2 ml/2500 UI
  • 0,2 ml/5000 UI
  • 0,3 ml/7500 UI
  • 0,6 ml/15000 UI
• Mod de administrare:
  • Se administrează subcutanat (S.C.)
  • Loc de administrare: peretele abdominal, prin înțepătură perpendiculară

Calciparina și Fraxiparine

Forme de prezentare:

• Calciparina:
  • Seringi preumplute 0,2 ml – 5000 UI
  • Fiole 1 ml – 25.000 UI
• Fraxiparine:
  • Soluție injectabilă 9500 UI/ml
  • Seringi preumplute negradate (0,3-0,4 ml) și gradate (0,6-0,8 ml)

Căi de administrare:

• Injecție subcutanată (S.C.)
• Locuri de elecție:
  • Regiunea abdominală, anterolateral și posterolateral, stânga-dreapta

Tehnica administrării:

1. Se inspectează și se dezinfectează tegumentele
2. Se formează pliul cutanat între police și indexul mâinii stângi
3. Seringa preumplută cu acul atașat se introduce perpendicular (90°) pe pliul cutanat
   • Evitarea lezării vaselor și filetelor nervoase scade durerea și riscul de hematom
4. Se verifică poziția acului și se dezinfectează
5. În timpul injectării, se menține pliul cutanat pentru a evita administrarea intramusculară
6. După injectare:
   • Se menține acul în țesut ~5 secunde, pentru a evita refularea medicamentului
   • Nu se masează locul injecției, pentru a preveni hematoamele
7. Nu se amestecă în soluție cu alte preparate
8. Administrarea se face conform indicației medicale
9. Locul injectării nu influențează rata de absorbție

Anticoagulante Cumarinice (Antivitamine K)

Forme de prezentare:

• Acenocumarolum (Denumiri comerciale):
  • Acenocumarol – comprimate 2 mg
  • Sintrom – comprimate 4 mg
  • Trombostop – comprimate 2 mg

Căi de administrare:

• Administrare orală

Observații importante:

• Trebuie luate în considerare interacțiunile medicamentoase:
  • Medicamente care cresc efectul anticoagulant:
    • Aspirina, paracetamolul, fenilbutazona
  • Medicamente care scad efectul anticoagulant:
    • Pansamentele gastrice, cărbunele medicinal

Hepathrombină

Căi de administrare:

• Aplicații locale pe tegumente și mucoase

Observații:

• Se aplică gelul sau unguentul de mai multe ori pe zi, conform indicațiilor, pe zonele afectate:
  • Entorse, contuzii, hematoame, inflamații venoase
• Atenție!
  • Nu se masează zona în caz de tromboze sau tromboflebite
  • Nu se aplică gelul pe mucoase sau răni deschise
• Asistentul medical trebuie să supravegheze pacientul și să sesizeze eventualele complicații:
  • Epistaxis (sângerări nazale)
  • Gingivoragii (sângerări gingivale)
  • Metroragii (sângerări uterine)
  • Orice alte semne de hemoragie trebuie raportate imediat medicului

Supravegherea pacientului

Înaintea tratamentului

• Determinarea grupului sanguin și a Rh-ului
• Identificarea pacienților cu risc crescut de hemoragie:
  • Ulcer gastroduodenal
  • Boli hemoragice
  • Insuficiență hepatică sau renală
  • Accident vascular cerebral (AVC) recent
  • Gravide
  • Hipotensiune arterială severă
• Determinarea timpului de protrombină înaintea tratamentului cu anticoagulante cumarinice
  • (Timpul de protrombină este crescut în ciroză și hepatită)

În timpul tratamentului

• Nu se fac injecții intramusculare (i.m.) sau subcutanate (s.c.), din cauza riscului de hematom
• Monitorizarea apariției hemoragiilor:
  • Gingivoragii, epistaxis
  • Hemoragii după ras
  • Hematurie – recoltarea urinei într-un borcan pentru examinare
  • Scaun cu sânge (melena)
• Nu se efectuează endoscopii sau puncții
• Monitorizarea coagulării:
  • Timp Howell, INR – în cazul heparinoterapiei
  • Timpul de protrombină – în cazul anticoagulantelor orale
• În timpul perfuziei:
  • Recoltarea sângelui se face de la brațul opus
• Dacă administrarea este subcutanată, recoltarea sângelui se face la 6-8 ore după injecție
• Monitorizarea stării generale:
  • Frisoane, febră, vărsături pot fi semne de reacții adverse
• Pacientul trebuie informat să nu ia alte medicamente fără recomandarea medicului
  • Unele medicamente pot potența sau diminua efectul anticoagulantelor
• Atenție specială pacienților tratați cu anticoagulante cumarinice:
  • Tratamentul se face ambulator, fără supraveghere medicală continuă

Medicamente care influențează efectul anticoagulantelor:

• Cresc efectul anticoagulantelor:
  • Salicilați (aspirină), paracetamol, fenilbutazonă
  • Laxative, hormoni tiroidieni
  • Unele antibiotice (tetracicline, cloramfenicol)
  • Sulfamide, analgezice
• Scad efectul anticoagulantelor:
  • Pansamentele gastrice, antiacide
  • Barbiturice, tranchilizante, neuroleptice
  • Diuretice mercuriale, digitalice
  • Inhibitori tiroidieni

Educația pacientului

Instrucțiuni pentru pacienții aflați sub tratament anticoagulant

1. Administrarea medicamentelor

   • Se iau medicamentele conform orarului stabilit de medic
   • Administrarea se face preferabil seara, astfel încât medicul să poată ajusta doza în funcție de testele efectuate în timpul zilei
   • Dacă pacientul omite o doză, o poate lua în interval de 8 ore; după acest timp, se sare doza și se continuă conform programului obișnuit
   • Nu își modifică singur doza și nu întrerupe brusc tratamentul – există risc de hipercoagulabilitate și tromboembolie

2. Monitorizarea efectului anticoagulantelor

   • Pacientul trebuie să se autosupravegheze pentru a detecta semnele de supradozare (hemoragii)
   • Să se prezinte regulat la medic pentru analize de coagulare
   • Înainte de orice intervenție stomatologică sau medicală, trebuie să informeze medicul că este în tratament anticoagulant

3. Stil de viață și măsuri de precauție

   • Evitarea sporturilor violente care implică riscul de lovituri, căderi sau efort fizic intens
   • Evitarea expunerii la temperaturi ridicate – canicula poate crește efectul anticoagulantelor
   • Alimentație echilibrată, evitând consumul excesiv de alimente bogate în vitamina K, care pot interfera cu tratamentul:
     • Broccoli, spanac, varză, conopidă, sparanghel, mărar, mazăre verde, soia, tomate, urzici
     • Gălbenuș de ou, ficat (porc, vită), salată verde, suc de grapefruit
   • Evitarea consumului excesiv de alcool, deoarece acesta poate potența efectul anticoagulantelor
   • Atenție la utilizarea plantelor medicinale – unele pot modifica timpul de protrombină:
     • Scad timpul de protrombină: sunătoarea, lucerna, ceaiul verde, ginseng, coacăze negre
     • Cresc timpul de protrombină sau riscul de hemoragie: usturoiul, ceaiul verde, ginkgo biloba
   • Evitarea fumatului, deoarece fumul de țigară scade efectul anticoagulantelor orale

4. Măsuri în caz de accident sau sângerare

   • În cazul unei tăieturi sau răni, pacientul trebuie să aplice un pansament compresiv și să se prezinte de urgență la spital
   • Să poarte mereu asupra sa un card medical cu informații esențiale:
     • Grupa sanguină
     • Medicamentul anticoagulant utilizat
     • Data începerii tratamentului și durata estimată
     • Doza și modul de administrare (ex: „un comprimat seara” sau „două administrări pe zi, la 12 ore”)