Biopsia cutanată (puncția biopsică cutanată)

Biopsia cutanată este o tehnică în care un fragment al pielii este recoltat pentru a fi trimis unui patolog pentru a face un diagnostic microscopic. De obicei se face sub anestezie locală.

În dermatologie, manifestările de dependență ale afecțiunilor cutanate pot fi asemănătoare. Examenul clinic nu este suficient, deoarece doar sugerează un diagnostic, de aceea se recurge la biopsia cutanată pentru a obține un diagnostic cert prin studiul structurii pielii la microscop.

Scop

• Este frecvent efectuată în patologiile dermatologice pentru a diagnostica afecțiunile pielii și a elimina țesuturile anormale.
• Biopsia cutanată este singura procedură care furnizează un diagnostic de certitudine (în special în cancerul de piele).
• Este o procedură simplă, minim invazivă, ușor de efectuat și fără riscuri pentru pacient.

O biopsie este necesara pentru:

• obținerea unui diagnostic sigur și excluderea unui diagnostic incert
• stabilirea conduitei terapeutice adecvate și monitorizarea eficienției tratamentului
• monitorizarea evoluției patologiei
• determinarea mărimii și gradului de invazie al unei tumori
• stabilirea naturii unei afectiuni (malign, beningn)

Tipuri de biopsii cutanate

Alegerea tipului de biopsie cutanată depinde de diagnosticul suspectat al leziunii.

Cele trei tipuri principale de biopsii cutanate sunt:

1. Biopsia de tip Shave. O lamă este ținută paralelă cu pielea pentru a se recolta o biopsie shave superficial. Se folosește o lamă pentru a îndepărta o mică secțiune a straturilor superioare ale pielii (epiderma și o porțiune a dermului). Biopsia “shave” (prin “razuire”) este cea mai puțin invazivă deoarece sunt recoltate numai straturile superficiale ale pielii si nu sunt necesare fire de sutură.

1. Biopsie de tip Punch. Se folosește un instrument circular pentru a îndepărta un fragment de piele, inclusiv straturi mai adânci (epidermă, dermă și grăsime superficială). Biopsia de tip Punch este utilizată pentru evaluarea proceselor patologice cu localizare mai profundă. Poate necesita un fir de sutură.

1. Biopsie excizională. Se îndepărtează cu bisturiul toată leziunea sau numai o porțiune din leziune împreună cu țesut sănătos din jur pentru a se aprecia gradul de întindere.

Când se efectuează

Biopsia cutanată este recomandată în:

• Afecțiuni inflamatorii ale pielii
• Cancerele de piele, inclusiv carcinomul cu celule bazale, carcinomul cu celule scuamoase și melanomul
• Infecția pielii, ocazional
• Alunițe suspecte sau alte formațiuni (ex: negi)

Pregătirea pacientului

• La fel ca majoritatea biopsiilor, consimțământul pacientului și anestezia (de obicei lidocaină injectată în piele) sunt condiții prealabile.
• Se stabilește dacă pacientul este alergic la anestezice locale sau antiseptice, dacă are vreo tulburare de sângerare sau a avut antecedente de sângerări excesive după alte proceduri medicale, dacă ia vreun tratament medicamentos.

Tehnica 

• Biopsia se execută de către medic cu ajutorul unui asistent medical;
• Se curăță cu antiseptice zona pielii pentru a fi biopsiată.
• Pielea poate fi marcată pentru a contura zona biopsiei.
• Se administrează anestezicul local pentru a amorți locul biopsiei. Aceasta se administrează de obicei prin injecție.
• Medicul recoltarea fragmentul de piele necesar și îl pune într-un recipient cu mediu lichid pentru transportul la laborator
• O biopsie a pielii durează de obicei aproximativ 15 minute în total, inclusiv timpul de pregătire, pansamentul plăgii și instrucțiunile pentru îngrijirea la domiciliu.

Rolul asistentului medical la puncția biopsică cutanată

• Asigură poziţia pacientei. Dezinfectează locul puncţiei;
• Pregăteşte materialele şi instrumentele necesare şi serveşte medicul funcţie de scopul urmărit;
• Supraveghează pacientul în timpul tehnicii;
• Completează buletinele de analiză şi preia pentru laborator produsele recoltate;
• Aplică un pansament la locul puncţiei;
• Notează puncţia executată, eventualele incidente şi accidente.

Accidente și incidente

O biopsie a pielii este o procedură în general simplă, dar pot apărea complicații, cum ar fi:

• Sângerare
• Infecţie
• Reacție alergică la un topic, dacă este prescris
• Durere; Anestezicul poate provoca o senzație de arsură în piele timp de câteva secunde. Ulterior, durerea sau disconfortul dispar.

Îngrijirea după biopsia cutanată

• Medicul vă poate instrui să păstrați bandajul peste locul biopsiei până a doua zi.
• Locul biopsiei poate sângera.
• Biopsiile cu fire de sutură pot provoaca o mică cicatrice. Cicatricile se estompează treptat.
• Vindecarea rănii poate dura câteva săptămâni, dar de obicei este completă în termen de două luni.
• Curățați locul de biopsie de două ori pe zi, pentru a preveni infectarea.
• Spălați-vă mâinile cu apă și săpun înainte de a atinge locul biopsiei. Spălați locul biopsiei cu apă și săpun și clătiți bine. Aplicați betadină și pansament curat în primele 2-3 zile după procedură
• Continuați îngrijirea rănilor până când se îndepărtează firele sau, dacă nu aveți fire, până când pielea este vindecată.

Rezultate

Proba de biopsie a pielii este trimisă la un laborator pentru testare.

Rezultatele pot dura câteva zile sau mai mult, uneori până la luni, în funcție de tipul de biopsie și de procedurile de laborator.

Referințe

Dr Leventer Centre, “Biopsia cutanata: cea mai sigură investigație”

Webmd, “Types of Skin Biopsies”

Zuber, Thomas J. (2002). “Punch biopsy of the skin”. American Family Physician,

Mendese, Gary W. (1 June 2007). “The Diagnostic and Therapeutic Utility of the Scoop-Shave for Pigmented Lesions of the Skin”. Senior Scholars Program. University of Massachusetts Medical School