Cateterul venos central

Un cateter venos central este un cateter venos steril facut din cauciuc poliuretanic sau silicon. Este inserat printr-o vena mare, cum ar fi subclavia sau jugulara, iar varful sau ajunge in vena cava superioara.

Oferind acces la venele centrale, terapia prin cateter venos central are anumite beneficii. Astfel, permite monitorizarea presiunii venoase centrale (care indica volumul sangvin), recoltarea de analize de laborator fara a mai fi nevoie de punctionare.

De asemenea , permite administrarea unor cantitati crescute de fluide in urgente sau cand scaderea circulatiei venoase periferice face imposibil accesul la venele periferice, este folosita la pacientii care necesita tratament intravenos indelungat, la pacientii care necesita nutritie parenterala.

Terapia venoasa centrala are si dezavanaje prin faptul ca are un risc cresut de complicatii ( pneumotorax, sepsis, formarea de trombi, perforarea de organe si vase), scade gradul de mobilizare al pacientului, este dificil de efectuat, este mai costisitoare decat terapia venoasa periferica.

Cateterul venos central este inserat de catre medic ajutat de asistenta. Scoaterea cateterului este o manevra sterila si poate fi efectuata si de catre asistenta. Se va proceda la indepartarea cateterului fie la terminarea terapiei, fie din cauze care necesita aceasta decizie ( semne de infectie la nivelul insertiei, de exemplu, cand capatul cateterului, taiat cu o foarfeca sterila, va fi trimis la laborator pentru a fi analizat).

Materiale necesare

Pentru insertia unui cateter venos central:

· manusi sterile , halate, masti

 · campuri sterile

· paduri alcoolizate

· perfuzoare

· solutii normal saline

· unguent cu antibiotic daca este necesar

· seringi de diverse dimensiuni

· xilina 1%

· fire de sutura

· 2 catetere venoase centrale

 · foarfeca sterila

· comprese sterile

· fixator transparent si semipermeabil

· solutie diluata de heparina

 · leucoplast si etichete

Pentru verificarea si spalarea cateterului:

· solutie normal salinn sau solutie diluata de heparina

· paduri alcoolizate · alcool 70%

Pentru indepartarea cateterului venos central:

· manusi

· pensa sterila

· bisturiu

· paduri alcoolizate

· comprese serile

· pansament transparent si semipermebil

· unguent cu betadina

 · foarfeca sterila si recipient pentru cultura varfului cateterului daca este necesar

Cateterul va fi ales in functie de terapia care se vrea initiata.

De cele mai multe ori cateterul este livrat ca un set care contine toate materialele necesare montarii sale, mai putin solutiile saline.

Pregatirea echipamentului

· se cere confirmarea medicului privitoare la marimea cateterului ales ( de obicei se folosesc catetere 14 G sau 16 G)

· se selecteaza solutile de administrat care se vor atasa la cateter

· se eticheteaza solutiile

Tehnica si rolul asistentei

 · se confirma identitatea pacientului

· se spala mainile

· se obtine consimtamantul pacientului sau familiei

 · se va explica procedura pacientului si i se va raspunde la intrebarile pe care le are

· se face anamneza referitoare la istoricul alergenic al pacientului la iod, latex, xilina

· se aseaza pacientul in pozitie Trendelenburg pentru a se dilata venele si pentru a reduce riscul de embolism

· se va aseza o aleza rulata pe lungime intre umerii pacientului atunci cand se va insera cateterul prin subclavie si sub umarul opus pentru a tine gatul in extensie si a avea o buna vizibilitate a zonei atunci cand se insereaza prin jugulara

· se aseaza o aleza desfacuta sub capul si gatul pacientului pentru a impiedica murdarirea patului

 · se pozitioneaza capul pacientului in partea opusa interventiei pentru a preveni posibila contaminare cu agenti aerieni patogeni si pentru a face zona mai accesibila

 · se pregateste zona de interventie( sa nu aiba par; se va rade pacientul cu o seara inanite daca este necesar pentru a nu se interveni pe pielea iritata ceea ce ar creste riscul de infectie)

 · se pune un camp steril pe masuta de lucru pe care se aseaza materialele

· medicul isi va pune masca, manusi sterile si halat

· se dezinfecteaza locul zonei de insertie cu miscari viguroase

· medicul va acoperi capul si gatul pacientului cu un camp steril decupat in mijloc, lasand deschizatura campului peste zona de interventie

 · se ofera medicului seringa cu xilina pentru a efectua anestezia locala

 · se deschide si se ofera medicului in mod steril cutia cu cateterul

· in timpul cat medicul introduce cateterul asistenta va pregati solutia de perfuzat pentru a fi atasata imediat la cateter

 · dupa ce medicul introduce cateterul si ii ataseaza solutia perfuzabila pregatita, se va regla rata de administrare a perfuziei pentru a mentine permeabilitatea cateterului daca este necesar, sau se heparinizeaza, se clampeaza si pune dopul. Cateterele pot avea o cale, doua sau trei, in functie de ceea ce se doreste

 · medicul va coase urechile cateterului la piele pentru a-l fixa

· se poate confirma radiologic amplasarea corecta a cateterului daca se doreste

· se acopera apoi cu un fixator transparent si semipermeabil, dupa ce se dezinfecteaza si se curăță zona, si se lasa sa se usuce. In primele 24 de ore poate aparea o secretie sero-sanguinolenta normal · se va eticheta data efectuarii insertiei cateterului, pansamentului

· se aseaza pacientul intr-o pozitie confortabila si se reevalueaza starea sa generala

 · pentru a mentine permeabilitatea si buna functionare a cateterului pe care se adminstreaza intermitent medicatie, acesta trebuie spalat in mod regulat pe toate caile sale cu solutie diluata de heaprina (se recomanda dilutii de 10 pana la 100 unitati pe ml) sau cu solutie normal salina

 · pentru a spala caile cateterului, se va dezinfecta cu alcool 70% capacul si se va indeparta, apoi prin tehnica sterila se va atasa seringa si se va injecta solutia indicata dupa ce se aspira initial pentru confirmarea pozitionarii corecte a cateterului cat si a permeabilitatii sale

Indepartarea cateterului

 · se explica procedura pacientului

· este nevoie de inca o asistenta in eventualitatea in care apare sangerare masiva deoarece este dificl de facut compresie pe subclavie, de exemplu

· se aseaza pacientul lungit cu fata in sus pentru a preveni embolismul

 · se spala mainile si se pun manusi nesterile si masca

· se intrerupe orice perfuzie

· se indeparteaza si se arunca pansamentul vechi

 · se pun manusi sterile

· se inspecteaza zona pentru a vedea daca apar semne de drenaj si inflamatie

· se taie firele de sutura cu o pensa sterila si un bisturiu

· se scoate cateterul printr-o miscare inceata si uniforma

 · se aplica unguent cu betadina la locul insertiei pentru a-l acoperi si a preveni contaminarea

· se acopera apoi cu o compresa si apoi se aplica un fixator transparent si semipermeabil peste compresa · se eticheteaza fixatorul cu data si ora indepartarii cateterului si efectuarea pansamentului

· se va tine pansamentul pana cand apare epitelizarea

 · se inspecteaza cateterul indepartat pentru a vedea daca nu s-a sectionat vreo parte si a intrat in circulatia sangvina a pacientului. Daca se suspecteaza acest lucru se va anunta medicul imediat si se va monitoriza cu atentie pacientul

 · daca se suspecteaza infectie, se va taia cu o foarfeca sterila varful cateterului si se va duce la laborator intr-un recipient specific, steril, pentru analizare

 · materialele folosite si cele indepartate se vor descarca in recipientele de colectare a deseurilor specifice fiecaruia in parte

Observatii

· pana cand se va confirma radiologic plasarea corecta a cateterului se poate porni perfuzia cu glucoza 5% sau solutie normal salina, sau se va spala cateterul cu solutie diluata de heparina

 · pacientul va trebui monitorizat cu atentie pentru a observa precoce semnele de embolism ( paloare apoi cianoza, dispnee, tuse, tahicardie pana la sincopa si soc). Daca apar aceste semne pacientul va fi pus in pozitia Trendellenburg, intors pe partea stanga si se va anunta medicul imediat

· dupa insertie se va monitoriza pacientul pentru a depista precoce semnele de pneumotorax (respiratii scurte, miscari inegale ale pieptului, tahicardie, durere in piept). Daca apar aceste semne va fi chemat medicul imediat

· pentru a preveni embolia se vor clapa intotdeauna caile cateterului sau pacientul va fi invatat sa faca manevra Valsalva (cresterea presiunii intratoracice reduce riscul emboliei in timpul insertiei sau indepartarii cateterului. Astfel se cere pacientului sa inspire adanc, sa tina aerul 10 secunde apoi sa expire si apoi sa respire linistit, normal. Aceasta manevra, Valsalva, creste presiunea intratoracica, de la un nivel normal de 3-4 mm Hg la 60 mmHg sau mai mult, scade pulsul si intoarcerea sangelui la inima si creste presiunea venoasa)

 · se schimba pansamentul din comprese la fiecare 48 ore iar fixatorul transparent la 3 pana la 7 zile sau ori de cate ori devine ineficient , murdar sau ud.

. Se schimba perfuzorul la fiecare 72 ore si solutiile perfuzbile de lunga durata la fiecare 24 ore.

. Toate aceste manevre se fac folosind tehnici sterile.

. Se verifica periodic locul de insertie pentru a observa din timp semele de inflamare,deconectare , roseata, drenaj etc

Complicatii

 Infectii

 Pneumotorax

 Embolie

 Tromboza

(pot fi prevenite prin efectuarea corecta a tehnicilor strict sterile de insertie, indepartare si manevrare a cateterului venos central)

Referințe