Cateterul venos central

Cateterul venos central este un dispozitiv venos steril, făcut din cauciuc poliuretanic sau silicon. Cateterul venos central este inserat printr-o vena mare, cum ar fi subclavia sau jugulara, iar varful său ajunge în vena cava superioară.

Cateterul venos central se montează de către medic 

Indicații

Oferind acces la venele centrale, terapia prin cateter venos central are anumite beneficii:

• Cateterul venos central permite monitorizarea presiunii venoase centrale (care indica volumul sangvin), recoltarea de analize de laborator, făra a mai fi nevoie de puncționare.
• Cateterul venos central permite administrarea unor cantități crescute de fluide în urgențe sau când scăderea circulației venoase periferice face imposibil accesul la venele periferice.
• Cateterul venos central este folosit la pacienții care necesita tratament intravenos îndelungat și la pacienții care necesită nutriție parenterală.

Terapia venoasa centrala are și dezavantaje prin faptul ca are un risc crescut de complicații (pneumotorax, sepsis, formarea de trombi, perforarea de organe si vase), scade gradul de mobilizare al pacientului, este dificil de efectuat, este mai costisitoare decât terapia venoasă periferică.

Cateterul venos central este inserat de către medic, ajutat de asistenta medicală.

Scoaterea cateterului este o manevră sterilă și poate fi efectuată și de către asistentă. Se va proceda la îndepartarea cateterului fie la terminarea terapiei, fie din cauze care necesită această decizie (semne de infecție la nivelul inserției, de exemplu, când capătul cateterului, tăiat cu o foarfecă sterilă, va fi trimis la laborator pentru a fi analizat).

Materiale necesare

Pentru inserția cateterului venos central:

· manuși sterile, halate, măști

· câmpuri sterile

· paduri alcoolizate

· perfuzoare

· solutii normal saline

· unguent cu antibiotic daca este necesar

· seringi de diverse dimensiuni

· xilina 1%

· fire de sutură

· 2 catetere venoase centrale

· foarfeca sterilă

· comprese sterile

· fixator transparent și semipermeabil

· soluție diluată de heparină

· leucoplast și etichete

Pentru verificarea și spalarea cateterului:

· soluție normal salină sau soluție diluată de heparină

· paduri alcoolizate

· alcool 70%

Pentru îndepărtarea cateterului venos central:

· manuși

· pensă sterilă

· bisturiu

· paduri alcoolizate

· comprese serile

· pansament transparent și semipermebil

· unguent cu betadină

· foarfecă sterilă și recipient pentru cultura vârfului cateterului, dacă este necesar

Cateterul venos central va fi ales în funcție de terapia care se vrea inițiată.

De cele mai multe ori cateterul venos central este livrat ca un set care conține toate materialele necesare montării sale, mai putin soluțiile saline.

Pregatirea echipamentului 

· se cere confirmarea medicului privitoare la mărimea cateterului ales (de obicei se folosesc catetere 14 G sau 16 G)

· se selectează soluțile de administrat care se vor atasa la cateterul venos central

· se etichetează soluțiile

Tehnica și rolul asistentului medical

 · se confirmă identitatea pacientului

· se spală mâinile

· se obține consimțământul pacientului sau familiei

 · se va explica procedura pacientului și i se va răspunde la întrebările pe care le are

· se face anamneza referitoare la istoricul alergenic al pacientului la iod, latex, xilină

· se pune pacientul in pozitie Trendelenburg pentru a se dilata venele și pentru a reduce riscul de embolism

· se va așeza o aleza rulata pe lungime intre umerii pacientului atunci când se va insera cateterul prin subclavie si sub umărul opus pentru a tine gatul in extensie si a avea o buna vizibilitate a zonei atunci când se inserează prin jugulara

· se așază o aleza desfăcuta sub capul si gatul pacientului pentru a împiedica murdărirea patului

· se poziționează capul pacientului in partea opusa intervenției pentru a preveni posibila contaminare cu agenți aerieni patogeni si pentru a face zona mai accesibila

 · se pregătește zona de intervenție (sa nu aibă par; se va rade pacientul cu o seara înainte daca este necesar pentru a nu se interveni pe pielea iritata ceea ce ar creste riscul de infecție)

 · se pune un câmp steril pe măsuța de lucru pe care se așază materialele

· medicul își va pune masca, mânuși sterile si halat

· se dezinfectează locul zonei de inserție cu mișcări viguroase

· medicul va acoperi capul si gatul pacientului cu un câmp steril decupat in mijloc, lăsând deschizătura câmpului peste zona de intervenție

 · se oferă medicului seringa cu xilina pentru a efectua anestezia locala

 · se deschide si se oferă medicului in mod steril cutia cu cateterul venos central

· in timpul cat medicul introduce cateterul venos central, asistenta va pregăti soluția de perfuzat pentru a fi atașata imediat la cateter

· după ce medicul introduce cateterul si ii atașează soluția perfuzabilă pregătită, se va regla rata de administrare a perfuziei pentru a menține permeabilitatea cateterului daca este necesar, sau se heparinizează, se clampează si pune dopul. Cateterul venos central poate avea o cale, doua sau trei, in funcție de ceea ce se dorește

 · medicul va coase urechile cateterului la piele pentru a-l fixa

· se poate confirma radiologic amplasarea corecta a cateterului daca se dorește

· se acoperă cateterul venos central cu un fixator transparent si semipermeabil, după ce se dezinfectează si se curăță zona, si se lasă sa se usuce. In primele 24 de ore poate apărea o secreție sero-sanguinolenta normal · se va eticheta data efectuării inserției cateterului, pansamentului

· se aseaza pacientul intr-o pozitie confortabila si se reevalueaza starea sa generala

 · pentru a mentine permeabilitatea si buna functionare a cateterului pe care se adminstreaza intermitent medicatie, acesta trebuie spalat in mod regulat pe toate caile sale cu solutie diluata de heaprina (se recomanda dilutii de 10 pana la 100 unitati pe ml) sau cu solutie normal salina

 · pentru a spala caile cateterului, se va dezinfecta cu alcool 70% capacul si se va indeparta, apoi prin tehnica sterila se va atasa seringa si se va injecta solutia indicata dupa ce se aspira initial pentru confirmarea pozitionarii corecte a cateterului cat si a permeabilitatii sale

Îndepartarea cateterului

 · se explica procedura pacientului

· este nevoie de inca o asistenta in eventualitatea in care apare sangerare masiva deoarece este dificil de facut compresie pe subclavie, de exemplu

· se aseaza pacientul lungit cu fata in sus pentru a preveni embolismul

· se spala mainile si se pun manusi nesterile si masca

· se intrerupe orice perfuzie

· se indeparteaza si se arunca pansamentul vechi

 · se pun manusi sterile

· se inspecteaza zona pentru a vedea daca apar semne de drenaj si inflamatie

· se taie firele de sutura cu o pensa sterila si un bisturiu

· se scoate cateterul venos central printr-o miscare inceata si uniforma

 · se aplica unguent cu betadina la locul insertiei pentru a-l acoperi si a preveni contaminarea

· se acopera apoi cu o compresa si apoi se aplica un fixator transparent si semipermeabil peste compresa

· se eticheteaza fixatorul cu data si ora indepartarii cateterului si efectuarea pansamentului

· se va tine pansamentul pana cand apare epitelizarea

 · se inspecteaza cateterul indepartat pentru a vedea daca nu s-a sectionat vreo parte si a intrat in circulatia sangvina a pacientului. Daca se suspecteaza acest lucru se va anunta medicul imediat si se va monitoriza cu atentie pacientul

 · daca se suspecteaza infectie, se va taia cu o foarfeca sterila varful cateterului si se va duce la laborator intr-un recipient specific, steril, pentru analizare

 · materialele folosite si cele indepartate se vor descarca in recipientele de colectare a deseurilor specifice fiecaruia in parte

Observatii

· pana cand se va confirma radiologic plasarea corecta a cateterului se poate porni perfuzia cu glucoza 5% sau solutie normal salina, sau se va spala cateterul cu solutie diluata de heparina

 · pacientul va trebui monitorizat cu atentie pentru a observa precoce semnele de embolism (paloare apoi cianoza, dispnee, tuse, tahicardie pana la sincopa si soc). Daca apar aceste semne pacientul va fi pus in pozitia Trendelenburg, intors pe partea stanga si se va anunta medicul imediat

· dupa insertie se va monitoriza pacientul pentru a depista precoce semnele de pneumotorax (respiratii scurte, miscari inegale ale pieptului, tahicardie, durere in piept). Daca apar aceste semne va fi chemat medicul imediat

· pentru a preveni embolia se vor clapa intotdeauna caile cateterului sau pacientul va fi invatat sa faca manevra Valsalva (cresterea presiunii intratoracice reduce riscul emboliei in timpul insertiei sau indepartarii cateterului. Astfel se cere pacientului sa inspire adanc, sa tina aerul 10 secunde apoi sa expire si apoi sa respire linistit, normal. Aceasta manevra, Valsalva, creste presiunea intratoracica, de la un nivel normal de 3-4 mm Hg la 60 mmHg sau mai mult, scade pulsul si intoarcerea sangelui la inima si creste presiunea venoasa)

 · se schimba pansamentul din comprese la fiecare 48 ore iar fixatorul transparent la 3 pana la 7 zile sau ori de cate ori devine ineficient , murdar sau ud.

. se schimba perfuzorul la fiecare 72 ore si solutiile perfuzbile de lunga durata la fiecare 24 ore.

. toate aceste manevre se fac folosind tehnici sterile.

. se verifica periodic locul de insertie pentru a observa din timp semele de inflamare, deconectare, roseata, drenaj, etc

Complicații

• Infectii
• Pneumotorax
• Embolie
• Tromboza

(pot fi prevenite prin efectuarea corecta a tehnicilor strict sterile de insertie, indepartare si manevrare a cateterului venos central)

Pentru verificarea cunoștințelor, rezolvă testele din secțiunea Teste Grilă.

Referințe