Clisma evacuatorie simplă
Clisma este o forma specială a tubajului prin care se introduc diferite lichide, cu ajutorul unui irigator, în intestinul gros prin anus/rect în scop de curățare curativă.
Scop
- Evacuator – evacuarea conținutului intestinului gros
- Pregătirea pacientului pentru examinări paraclinice
- Pregătirea pentru intervenții chirurgicale
- Terapeutic prin administrarea de medicamente.
Clasificarea clismelor – Tipuri
1. Clisme evacuatorii
• simple
• înalte
• prin sifonaj
• purgative
• uleioase
2. Clisme baritate pentru explorare
3. Clisme terapeutice
• medicamentoase
• cu efect local
• anestezice
4. Clisme alimentare
• hidratante
Clisma evacuatorie simplă
Scop
Clisma evacuatorie simplă are scopul de a evacua intestinul gros în vederea:
- efectuării unei intervenții chirurgicale
- efectuării unor examinări (rectoscopie, colonoscopie, irigoscopie)
- pentru pacienții constipați (!Atenție: pentru combaterea constipației, este recomandat să se alterneze metodele de a produce scaun, iar clisma evacuatorie să nu reprezinte singura modalitate.)
Efectul ei este să acționeze asupra materiilor fecale solidificate prin deshidratare care s-au acumulat în ampula rectală.
Se execută cu ajutorul irigatorului cu apă călduță la temperatura de 35-37°C cu 0,75-1,5l apă.
În apa clismei se pot adăuga:
- 2-3 linguri glicerină
- 1-2 lingurițe săpun lichid
- ulei de măsline, cu scop de înmuiere și lubrifiere asupra căilor evacuatorii
Materiale necesare pentru clisma
- Materiale de protecție: paravan, aleză, învelitoare
- Canula rectală sterilă, lungă de 10-12 cm
- Un irigator de 0,5-3 L și tubul de cauciuc (1,5-2m lungime)
- Stativ pentru irigator
- Pentru clisme înalte, canule lungi de 30 cm din cauciuc
- O ploscă pentru evacuarea conținutului colonului
- Ulei pentru lubrifierea canulei
- Apă pentru clismă (aproximativ 1000 ml pentru adulți, 250 ml pentru adolescenți, 150 ml pentru copil, 50-60 ml pentru sugari)
- Sorț din plastic pentru protecție
- Mănuși din cauciuc
- Tăviță renală
- Glicerina, ulei, săpun lichid sau sare pentru a se adaugă în apa.
- Para de cauciuc (pentru copii)
Contraindicatiile clismei
- Durerea abdominală de origine neprecizată ca și diagnosticul cert de apendicită acută sunt contraindicații absolute ale clismei de orice fel
- Afecțiuni ale rectului sau anusului (fisuri, tromboze etc)
- Pacientul operat pe abdomen sau pe colon la mai puțin de 3 luni (pentru acest lucru cereți în mod expres acordul chirurgului, deoarece clisma poate produce desfacerea suturilor și complicații care derivă din acest lucru)
- Pacienți cardiaci sau cu probleme renale. Pentru aceasta categorie sunt contraindicate clismele repetate.
Pregătirea pacientului
- Se pregătește pacientul psihic, se explică tehnica și necesitatea efectuării clismei;
- Se izolează patul cu paravan și se protejează cu mușama și aleză;
- Se respecta intimitatea pacientului.
Tehnica
- Pacientul este așezat în decubit lateral stang cu membrul stâng în flexie forțată a coapsei pe abdomen, iar membrul inferior drept este întins
- Clisma se poate face și in poziție genu-pectorală sau decubit dorsal (în cazul pacienților comatoși)
- Sub capul bolnavului se așază o pernă
- Se fixează canula la tubul irigatorului
- Se suspendă irigatorul pe un stativ și se umple cu soluția respectivă
- Se evacuează aerul și prima coloana de apă în tăvița renală
- Se montează tubul de cauciuc, iar în capătul lui canula, apoi se pensează tubul cu o pensă (pensa Mohr)
- Se lubrifiază canula cu o compresa de tifon. Setul de unică folosinţă pentru clismă poate avea canula prelubrifiată.
- După ce asistentul a îmbrăcat mănușile de cauciuc, depărtează fesele cu degetele de la mâna stângă
- Cu mâna dreaptă, se introduce canula prin anus, în rect, până la o distanță de 10-12 cm, cu vârful îndreptat înainte în direcția vezicii urinare
- Dacă apare o rezistență la introducere, se menține canula și după trecerea de anus, se lasă să se scurgă o cantitate mică din soluția pentru clismă, se retrage puțin canula și apoi se continuă introducerea, rugând pacientul să respire adânc de câteva ori
- Nu se forțează introducerea canulei!
- Se deschide robinetul și se reglează viteza de curgere
- Irigatorul se fixează la 0,5-1,5 m înălțime, de unde soluția din irigator va pătrunde în colon în timp de aproximativ 5 minute
- Pacientul este rugat să respire adânc, să își relaxeze musculatura abdominală și să rețină lichidul timp de 10-15 minute pentru ca materiile fecale să fie înmuiate, după care o sa apară scaunul
- Se închide robinetul înainte ca nivelul apei să se apropie de nivelul tubului de scurgere
- Se scoate canula
- După scoaterea canulei, bolnavul e așezat în decubit dorsal, iar peste 3 minute în decubit lateral drept, pentru ca apa să pătrundă la adâncime cât mai mare
- Când bolnavul anunță că apare defecația, se pune plosca și se așteaptă expulzarea conținutului intestinal
- Se face toaleta anală dacă pacientul este imobilizat
- Dacă pacientul se poate deplasa, va merge la toaletă
- Înlăturați mănuşile și spălaţi-vă pe mâini
- Se aeriseşte salonul
- Se notează în F.O. efectuarea clismei și comportamentul pacientului pe parcursul procedurii
- Se îndepărtează materialele folosite conform P.U.
Observații
- La sugari sau la copii mici, clisma evacuatorie se face cu o pară de cauciuc de o capacitate de 50-60 ml (copil cu vârsta până în 6 luni) sau 100 ml (vârsta 6 luni – 1 an).
- Dacă apar dureri sau crampe în timpul clismei se va opri curentul de apă pentru câteva minute până când musculatura colonului își revine.
- În cazul în care canula întâmpină rezistență, se poate da drumul la apa din irigator pentru ca aceasta să permită înaintarea canulei (prin lărgirea rectului si/sau dizolvarea materiilor fecale).
Accidente/Incidente
- Perforații
- Hemoragii
- Tenesme rectale
- Crampe, dureri.
! Atentie: Perforația rectului și sângerarea sunt complicații care necesită consultul chirurgical de urgență, intervenția operatorie de urgență putând fi indicată.
Vezi și: