Diagnosticul de nursing (sau diagnosticul de îngrijire) este o problemă de sănătate actuală sau potenţială, pe care asistentele medicale, în virtutea educaţiei şi experienţei lor, sunt capabile şi calificate să o trateze.
Asistentele medicale trebuie să fie capabile să pună un diagnostic de nursing (diagnostic de îngrijire) la relatările pacientului, despre starea sa, apoi să planifice îngrijirea potrivită; asistentele medicale cunosc şi compară diagnosticul medical şi diagnosticul de nursing.
Definiția oficială a diagnosticului de nursing (îngrijire) conform Adunării Generale din 1990 a North American Nursing Diagnosis Association – International (NANDA-I) este: „Enunțul unei judecăți clinice asupra reacțiilor la problemele se sănătate prezente sau potențiale, la evenimentele de viață ale unei persoane, ale unei familii sau ale unei colectivități„
Stabilirea diagnosticului de nursing (îngrijire)
Este o activitate independentă a asistentului medical/moașei care implică recunoașterea și definirea unei probleme actuale sau posibile de sănătate. Diagnosticul de îngrijire reprezintă judecata clinică asupra răspunsului individual la probleme de sănătate actuale sau posibile reprezentată prin identificarea problemei/nevoii pacientului.
Diagnosticul NANDA-I / Diagnosticul conform principiilor hendersoniene
Practica curentă utilizează și diagnosticul de îngrijire NANDA-I. Avantajele utilizării diagnosticelor NANDA-I sunt:
- dau posibilitate de codificare (analog diagnosticelor medicale)
- utilizează un limbaj profesional adecvat și standardizat
- sunt grupate pe diagnostice clinice elaborate în baza celor mai bune practici, sunt formulate în cadrul patologiei pacientului.
Lista de diagnostice de îngrijire (nursing) NANDA – I cuprinde aproximativ 200 de diagnostice, pe următoarele domenii:
promovarea sănătății
- nutriție
- schimb și eliminare
- odihnă/activitate
- cunoaștere/percepție
- autopercepție
- relațiile de rol
- sexualitate
- toleranță la stres/adaptare
- principii de viață
- protecție/siguranță
- confort
- dezvoltare/creștere
Diagnostice de Nursing NANDA I
- Afectarea schimbului de gaze
- Afectarea ventilatiei pulmonare spontane
- Ventilatie pulmonara asistata disfunctionala
- Scaderea capacitatii sistolice a inimii
- Ineficienta a circulatiei sg. in tesuturile periferice
- Acomodarea, astenia
- Anxietatea
- Aspiratie, risc pentru aspiratie
- Absența reflexelor, risc pentru asența reflexelor
- Risc pentru suprasolicitare
- Comunicare, tulburări de vorbire
- Adaptare la stres, ineficientă
- Confuzie, acută
- Alimentație și hidratare inadecvată prin surplus/ deficit
- Dificultate / incapacitate de a se alimenta și a se hidrata
- Regim alimentar impus terapeutic
- Refuzul de a se alimenta sau hidrata sau ambele
- Constipatie
- Diaree
- Diaforeza
- Deshidratarea
- Eliminări menstruale sau vaginale inadecvate cantitativ sau calitativ
- Eliminarea urinară inadecvată cantitativ și calitativ
- Incontinență de fecale sau urină
- Eliminări patologice
- Expectoraţie
- Dificultate/Incapacitate de a se mişca
- Hiperactivitate
- Necoordonarea mişcărilor
- Postură inadecvată
- Repaus impus terapeutic
- Dificultate / incapacitate de a se îmbrăca şi dezbrăca
- Alterarea tegumentelor / mucoaselor/ fanerelor
- Dezinteres/Refuz față de măsuri de igienă
- Dificultatea /incapacitatea de a face îngrijiri de igienă
- Anxietate/ Frica
- Alterarea integrității psihice
- Risc de accident/alergie/ intoxicație/ infecții/ complicații
- Stare depresivă
- Comunicare ineficientă: la nivel sensorial și motor, la nivel intelectual, la nivel afectiv
- Izolare socială
- Perturbarea comunicării familiale
- Agresivitate
- Culpabilitate/Frustrare
- Dezinteres de a participa la activităţi recreative
- Cunoștiințe insuficiente privind gestionarea sanatatii
Pentru eficientizarea documentării activităţilor de îngrijire se pot utiliza şi diagnostice nursing conform principiilor hendersoniene.
Stabilirea diagnosticului de îngrijire este o etapă critică deoarece este utilizată pentru a determina deciziile de îngrijire și rezultatele pacientului. În cazul în care trebuie abordate mai multe diagnostice de îngrijire, asistentul medical va acorda prioritate fiecărei evaluări acordând atenție simptomelor severe și factorilor de risc.
Pornind de la informaţiile culese şi de la departajarea manifestărilor de dependenţă, asistenta poate să definească problemele pacientului şi să pună un diagnostic de îngrijire (nursing).
Diagnosticul de nursing este o formă simplă şi precisă care descrie răspunsul ( recţia) persoanei ( sau grupului) la o problemă de sănătate. El constituie o judecată practică bazată pe colectarea şi analiza datelor şi serveşte de pivot la planificarea îngrijirilor. Diagnosticul de îngrijire relevă rolul autonom al asistentei.
Componentele diagnosticului de nursing
Diagnosticul de nursing este format din 3 părţi principale ( P.E.S.):
- Problema de dependență a persoanei
- Etiologia sau cauza problemei de dependență
- Semne şi simptome
Problema de dependență
Prima parte a diagnosticului constă în enunţul problemei, problemă care exprimă o dificultate trăită de persoană, un comportament sau o atitudine nefavorabilă sănătăţii sau satisfacerii nevoilor sale.
Problema dependenţă = schimbare devaforabilă de ordin bio-psiho-social, cultural sau spiritual în satisfacerea unei nevoi fundamentale care se anifestă prin semne observabile.
Problema de dependență se defineşte în urma analizei şi interpretării datelor ( a manifestărilor de dependenţă)
Termeni folosiţi în formularea problemei:
- Alterarea
- Deteriorarea
- Deficit
- Incapacitate
- Diminuare
- Dificulate
- Perturbare
Etiologia
A doua parte a diagnosticului este constituită din enunţul cauzei (etiologia) problemei, adică a sursei de dificultate.
Termeni folosiţi în formulare: legat de, din cauza
Sursa de dificultate este definită ca piedică ( obstacol major) în satisfacerea uneia sau mai multor nevoi fundamentale.
Sursele de dificultate pot fi cauzate de:
- Factori de ordin fizic
- Factori de ordin psihologic
- Factori de ordin social
- Factori de ordin spiritual
- Factori legaţi de insuficiente cunoştinţe
Semne și simptome
Semne şi simptome – semnele prin care se manifestă problema.
Formularea diagnosticului de Nursing
Exemplu de utilizare a formulei PES și de exprimare a diagnosticelor de îngrijire în structură completă
Caz – pacient cu patologie cronică și durată de spitalizare îndelungată
PES
- (P) insomnie
- (E) spitalizare
- (S) treziri în timpul nopții
Diagnostic de nursing în formula completă:
– insomnie din cauza spitalizării, manifestată prin treziri în timpul nopții
Diagnostice de Nursing Exemple
- Nevoi afectate: Nevoia de a respira si a avea o buna circulație
- Probleme de dependență: Dispnee
- Surse de dificultate: dureri precordiale, anxietate, intoleranță la efort fizic, alterarea mușchiului cardiac, a pereților arteriali
- Manifestări de dependență: tahipnee, senzația de sufocare, valori crescute ale T.A.
- Diagnostic: dispnee din cauza durerii precordiale manifestată prin senzație de sufocare
- Nevoi afectate: Nevoia de a bea și a mânca
- Probleme de dependență: Alimentația și hidratare inadecvată prin deficit
- Surse de dificultate: stare depresivă, durere, slăbiciune, oboseală
- Manifestări de dependență: greață, vărsături.
- Diagnostic: Alimentația și hidratare inadecvată prin deficit din cauza stării depresive manifestată prin greață
- Nevoi afectate: Nevoia de a elimina
- Probleme de dependență: Deshidratare, eliminare urinară inadecvată cantitativ si calitativ
- Surse de dificultate: lipsa cunoașterii nevoilor de hidratare a organismului
- Manifestări de dependență: oligurie, insuficiență circulatorie cu formare de edeme, vărsături
- Diagnostic: Deshidratare din cauza lipsei de cunoaștere a nevoilor de hidratare a organismului manifestată prin oligurie
- Nevoi afectate: Nevoia de a se mișca si a avea o buna postura
- Probleme de dependență: postura inadecvată
- Surse de dificultate: durere, dispnee, anxietate
- Manifestări de dependență: dificultate de schimbare a poziției
- Diagnostic: Postură inadecvată din cauza durerii manifestată prin dificultate de schimbare a poziției
- Nevoi afectate: Nevoia de a dormi si a se odihni
- Probleme de dependență: dificultate sau incapacitate de a se odihni
- Surse de dificultate: durere, dispnee, anxietate
- Manifestări de dependență: iritabilitate
- Diagnostic: dificultate sau incapacitate de a se odihni din cauza durerii manifestată prin iratibilitate
- Probleme de dependență: dificultate sau incapacitate de a se odihni
- Nevoi afectate: Nevoia de a fi curat, îngrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele
- Probleme de dependență: carențe de igienă
- Surse de dificultate: stare depresivă, slăbiciune, oboseală
- Manifestări de dependență: neglijarea îndeplinirii îngrijirilor de igienă
- Diagnostic: Carențe de igienă din cauza stării depresive manifestată prin neglijarea igienei
- Probleme de dependență: carențe de igienă
- Nevoi afectate: Nevoia de a evita pericolele
- Probleme de dependență: anxietate
- Surse de dificultate: durere, lipsa de cunoaștere a mijloacelor ajutătoare
- Manifestări de dependență: facies crispat, neliniște, insomnie
- Diagnostic: Anxietate din cauza durerii manifestată prin facies crispat
- Probleme de dependență: anxietate
- Nevoi afectate: Nevoia de a comunica
- Probleme de dependență: comunicare ineficientă la nivel senzorial și motor
- Surse de dificultate: tulburări circulatorii cerebrale
- Manifestări de dependență: oboseală, pareze, afazie, anxietate
- Diagnostic: Comunicare ineficientă la nivel senzorial și motor din cauza tulburării circulatorii cerebrale manifestată prin afazie
- Probleme de dependență: comunicare ineficientă la nivel senzorial și motor
Diferența dintre diagnosticul de nursing și diagnosticul medical
Diagnosticul clinic / medical
- reprezintă o problemă de sănătate în sine, o boală (infarct, ulcer, etc.)
- rămâne neschimbat în cursul spitalizării
- se referă doar la pacient
- orientează medicul în instituirea tratamentului medical
Diagnosticul de nursing (diagnosticul de îngrijire)
- reprezintă modul de manifestare a bolii, asociază o problemă de îngrijire (hipertermie, durere)
- uneori implică și familia sau grupul căruia îi aparține pacientul, datorită faptului că rezultatele așteptate suferă influențe și din partea acestora
- se schimbă în funcție de intervenții
- orientează cadrul asistentul medical înspre intervenții nursing
Vezi și:
Planul de Nursing, cum se face?
Pentru verificarea cunoștințelor, rezolvă testele din secțiunea Teste Grilă sau instalează Aplicația de teste Grilă AMG Pagina de Nursing.