Acetonuria este o afecțiune caracterizată prin prezența corpurilor cetonice (acetonă, acid acetoacetic și beta-hidroxibutirat) în urină, ceea ce indică un dezechilibru metabolic în care organismul utilizează grăsimile ca sursă principală de energie în locul glucozei.
Cauze și mecanism de apariție
Acetonuria apare atunci când metabolismul glucidic este afectat, iar organismul recurge la lipoliză intensă, producând un exces de cetone.
1. Cauze metabolice și endocrine
🔹 Diabet zaharat necontrolat (cetoacidoză diabetică) – Nivelurile ridicate de cetone sunt un semn de deficit sever de insulină.
🔹 Post prelungit sau malnutriție – Organismul descompune lipidele pentru a furniza energie.
🔹 Dietele ketogenice și hiperproteice – Consumul scăzut de carbohidrați favorizează cetogeneza.
🔹 Hipertiroidism – Creșterea metabolismului accelerează consumul de glucoză și mobilizarea grăsimilor.
2. Cauze digestive
🔹 Vărsături repetate (ex. vărsături cetoacidozice la copii) – Determină dezechilibre metabolice și creșterea corpurilor cetonice.
🔹 Afecțiuni gastrointestinale severe – Pancreatită, enterite acute sau ocluzii intestinale pot duce la cetoză.
3. Cauze toxice
🔹 Intoxicație cu alcool etilic sau metanol – Metabolismul alcoolului generează cetone.
🔹 Intoxicație cu salicilați (aspirină) – Stimularea oxidării grăsimilor și acidoză metabolică.
Simptomele acetonuriei
- Miros caracteristic de acetonă al respirației și urinei.
- Greață, vărsături, dureri abdominale.
- Oboseală extremă și confuzie (în cetoacidoza diabetică severă).
- Deshidratare, sete excesivă, urinare frecventă.
- Respirație rapidă și profundă (Kussmaul) în cetoacidoza severă.
Diagnostic și investigații
🔎 Sumar de urină – Detectarea cetonelor prin teste cu bandeletă urinară.
🔎 Glicemie și hemoglobina glicozilată (HbA1c) – Evaluarea unui posibil diabet zaharat.
🔎 Echilibrul acido-bazic (pH sanguin, bicarbonat, anion gap) – Pentru detectarea acidozei metabolice.
🔎 Beta-hidroxibutirat seric – Marker sensibil pentru cetoacidoza diabetică.
Tratament și management
✅ Corectarea dezechilibrelor metabolice
- Rehidratare agresivă cu soluții perfuzabile (NaCl 0,9%).
- Corectarea hiperglicemiei în diabet (administrare de insulină).
- Restabilirea echilibrului electrolitic (potasiu, bicarbonat, fosfat).
✅ Dieta și prevenție
- Consumul adecvat de carbohidrați pentru prevenirea cetozei.
- Monitorizarea glicemiei la pacienții diabetici.
- Evitarea postului prelungit și a dietelor dezechilibrate.
Considerații clinice
Acetonuria este un semn important al dezechilibrelor metabolice, putând fi un indicator precoce al cetoacidozei diabetice, o urgență medicală severă. Diagnosticul rapid și tratamentul adecvat sunt esențiale pentru prevenirea complicațiilor.