Definiție
Globul vezical reprezintă o distensie exagerată a vezicii urinare cauzată de acumularea excesivă de urină, în condițiile în care pacientul nu poate urina spontan. Aceasta este o urgență medicală care poate duce la complicații grave, inclusiv afectare renală și ruptură vezicală, dacă nu este tratată la timp.
Cauze
📌 Obstrucții mecanice
✔️ Hiperplazia benignă de prostată (HBP) – La bărbați, cea mai frecventă cauză a retenției urinare acute.
✔️ Litiază vezicală sau uretrală – Pietre care blochează eliminarea urinei.
✔️ Tumori vezicale sau pelvine – Pot comprima uretra și împiedica urinarea.
✔️ Stricturi uretrale – Îngustarea patologică a uretrei care împiedică fluxul urinar.
✔️ Corpi străini uretrali – Mai rar întâlniți, pot apărea în traumatisme sau autoinducere.
📌 Cauze neurologice
✔️ Leziuni medulare (ex. traumatism, scleroză multiplă, mielită transversă) – Afectează controlul reflex al micțiunii.
✔️ Accident vascular cerebral (AVC) – Poate duce la disfuncție neurogenă a vezicii urinare.
✔️ Boala Parkinson – Afectează controlul voluntar al micțiunii.
✔️ Diabet zaharat – Neuropatia diabetică poate provoca retenție urinară.
📌 Medicamente care pot provoca glob vezical
✔️ Anticolinergice – Atropină, scopolamină, antihistaminice, antidepresive triciclice.
✔️ Anestezice generale și opioide – Pot inhiba contracția detrusorului vezical postoperator.
✔️ Alfa-adrenergice – Medicamente pentru hipertensiune sau congestie nazală care pot afecta golirea vezicii.
Manifestări clinice
📌 Simptome principale
✔️ Absența micțiunii în ciuda senzației intense de urinare.
✔️ Durere suprapubiană intensă și senzație de plenitudine vezicală.
✔️ Disconfort abdominal inferior.
✔️ Dificultăți în inițierea urinării (disurie) sau un jet urinar slab/intermitent.
📌 Semne obiective
✔️ Masa suprapubiană palpabilă → Vezica distinsă este fermă și sensibilă la palpare.
✔️ Percuție suprapubiană cu sonoritate mată → Indicativă pentru o vezică umplută excesiv.
✔️ Posibilă scurgere de urină în cantități mici (incontinență paradoxală) → Din cauza presiunii excesive.
Diagnostic
📌 Examinarea clinică
✔️ Palpare și percuție suprapubiană → Evidențiază distensia vezicală.
✔️ Tuseu rectal (la bărbați) → Evaluarea prostatei în caz de suspiciune de hiperplazie prostatică.
✔️ Examinare neurologică → Pentru excluderea unei cauze neurogene.
📌 Investigații imagistice și de laborator
✔️ Ecografie vezicală → Arată retenția urinară și volumul rezidual (>300-500 mL sugerează glob vezical).
✔️ Cateterizare urinară diagnostică → Drenează urina și confirmă retenția.
✔️ Urocultură și sumar de urină → Pentru excluderea unei infecții urinare.
✔️ Creatinină serică și uree → Pentru evaluarea funcției renale în cazurile severe.
Tratament
✔️ Decompresiunea vezicală prin cateterizare urinară – Primul gest terapeutic, utilizând:
- Cateter Foley pentru drenaj continuu.
- Cateter suprapubian dacă inserția uretrală este imposibilă.
✔️ Corectarea cauzei
- Medicamente pentru prostată (ex. alfa-blocante: tamsulosin).
- Tratament chirurgical pentru stricturi uretrale, tumori sau litiază vezicală.
- Management neurologic pentru disfuncții neurogene.
✔️ Monitorizare
- Control al diurezei după cateterizare pentru prevenirea sindromului de evacuare rapidă, care poate cauza hipotensiune și hematurie.
- Urmărirea infecțiilor urinare asociate cateterizării.
Complicații
⚠️ Ruptură vezicală – Urgență chirurgicală dacă retenția nu este rezolvată la timp.
⚠️ Insuficiență renală acută – Creșterea presiunii vezicale poate afecta rinichii prin reflux vezico-ureteral.
⚠️ Infecții urinare și pielonefrită – Datorită stagnării urinei.
⚠️ Atonie vezicală cronică – Deteriorarea musculaturii vezicii dacă retenția persistă.
Aspecte importante pentru asistenții medicali
✔️ Globul vezical este o urgență medicală și necesită cateterizare imediată.
✔️ Monitorizarea atentă a volumului urinar evacuat este esențială pentru a evita complicații.
✔️ Trebuie acordată atenție simptomelor neurologice care pot indica o afecțiune subiacentă gravă.
✔️ Pacienții cu retenție urinară recurentă pot necesita investigații urodinamice și tratament de specialitate.