Endoscopia digestivă superioară
Endoscopia constituie examinarea prin vizualizarea combinată cu fotografiere, radiografie, biopsie şi permite anumite conduite terapeutice la nivelul organelor cavitare sau cavităţi ale organismului.
Endoscopia digestivă superioară (Esogastroduodenoscopia) cuprinde examinarea endoscopică a tractului gastrointestinal: esofagul, stomacul, duodenul. Reprezintă metoda de elecţie pentru explorarea tractului digestiv.
Pentru o evaluare completă a tractului digestiv se poate efectua complementar cu endoscopia digestivă inferioară, adică colonoscopia.
Timpul total pentru endoscopia digestivă superioară este de circa 30 de minute, iar timpul efectiv al explorarii de cel mult 5 minute.
Endoscopia digestivă – Scop
A. Explorator: vizualizare, frotiuri, biopsie, introducerea substanţei de contrast pentru stomac şi duoden.
B. Terapeutic: aspirarea secreţiilor cu îndepărtarea corpilor străini, hemostaza prin coagulare laser, etc, gastrostoma pentru alimentaţie de durată, dizolvarea chimică sau mecanică a calculilor biliari, extragerea calculilor biliari.
Poate diagnostica:
Endoscopia – Contraindicații
Endoscopia digestivă nu se practică la:
- la cei cu afecţiuni pulmonare sau cardiace
- stenoze laringo-esofagiene
- la cei cu deformaţii importante ale coloanei cervico-dorsale
- se face cu prudenţă la obezi şi la cei cu varice esofagiene.
Materiale necesare examinărilor endoscopice
· Echipamentul de bază: endoscop şi instrumentele endoscopice pentru recoltarea de ţesuturi, toate dezinfectate, curăţate şi sterilizate separat de sala de examinare, conform procedurilor standard.
· Endoscop flexibil/rigid pentru intestin.
· Măşti şi mănuşi sterile.
· Comprese şi tampoane sterile, porttampon steril, pense, seringi, ace, câmpuri sterile.
· Medicaţie anticolinergica, substanţa de contrast.
· Anestezic local.
· Antispastice, sedative pentru pacienţii anxioşi.
· Halate protectoare impermeabile.
· Aspirator, soluţii perfuzabile, trusa pentru montarea perfuziei.
Organizarea mediului
– Endoscopia digestivă superioară se efectuează numai în sala de examinare pregătită după proceduri standardizate pentru evitarea contaminării cu germeni şi a riscului de infecţie.
– Personalul respecta măsurile de protecţie generale: spălarea mâinilor cu apă curentă şi săpun, dezinfectarea lor, purtarea echipamentul de protecţie.
– Instrumentarul steril se pregăteşte pe tava de instrumente protejată cu câmp steril.
– Se verifica etanşeitatea tubulaturii şi sursa de lumină, aspiratorul.
– Monitoarele pentru supravegherea funcţiilor vitale se poziţionează pentru a asigura accesul liber al personalului.
Pregătirea pacientului pentru endoscopia digestivă superioară
– informam pacientul despre necesitatea investigaţiei;
– recomandăm pacientului să mănânce în seara precedentă în jurul orei 18.00, iar în dimineaţa investigaţiei să nu mănânce, să nu bea și să stopeze administrarea de pansamente gastrice, antiacide, etc;
– pentru a avea stomacul gol pentru realizarea procedurii, pacientul trebuie sa nu manance si sa nu bea cu 7 ore inainte.
– efectuam spălaturi gastrice în cazul stenozei pilorice, pentru evacuare completă, la indicația medicului;
– însoţim pacientul în sala de examinare şi administram la indicaţia medicului: anticolinergice pentru reducerea secreţiei gastrice; sedative.
– poziţionam pacientul în decubit lateral stang cu capul sprijinit pe pernă şi membrele inferioare uşor flectate;
– în cazul pacienţilor cu insuficientă respiratorie/cardiaca poziţia pacientului este şezând;
– solicităm pacientului cooperarea consimțământul și asiguram confortul psihic şi fizic de securitate.
– informăm medicul de eventuale alergii ale pacientului;
– daca pacientul ia medicatie anticoagulanta, acesta trebuie să se consulte cu medicul curant cardiolog in vederea opririi medicatiei pentru efectuarea procedurii;
– daca pacientul are diabet zaharat, este indicat ca procedura să fie realizată dimineața.
Tehnica propriu zisa: participarea și rolul asistentului medical la endoscopia digestivă
Endoscopia digestivă superioară se realizeaza cu ajutorul unui endoscop – un tub flexibil, care e introdus de către medic in cavitatea bucala si de aici in esofag, stomac, duoden pentru vizualizarea detaliilor anatomice si a eventualelor leziuni, ele putand fi fotografiate sau inregistrate. In timpul endoscopiei, medicul poate preleva și biopsii.
Asistent medical 1:
– preda medicului instrumentele pregătite anticipat;
– pregăteşte eprubetele sterile şi alte recipiente necesare pentru recoltarea diferitelor fragmente, etichetând recipientele cu datele personale ale pacientului şi examinarea solicitată; piesele recoltate prin biopsie sunt fixate cu soluţie de formol şi apa distilată.
Asistent medical 2:
– asigura poziţia pacientului, supravegherea permanenta: facies, puls, T.A., stare psihică, respiraţie, culoarea tegumentelor şi a mucoaselor, durere, flatulenta, etc;
– comunică medicului orice modificare survenită în starea generală a pacientului;
– asigura transportul pacientului în salon, îngrijirea ulterioară acestuia: confortul pentru odihnă şi recuperare;
– educa pacientul să evite timp de 1-2 ore hidratarea (până la apariţia sensibilităţii normale de deglutiţie).
Îngrijirea pacientului după endoscopia digestivă superioară
- Pacientul este condus la salon, instalat în condiţii de confort şi securitate.
- Supraveghere şi repaus la pat.
- După gastroduodenoscopie pacientul elimina o cantitate apreciabilă de mucus şi prin câteva eructaţii şi aerul introdus cu pară de cauciuc.
- Dacă pacientul nu elimina singur aerul şi acuză dureri, AM îi va introduce la indicaţia medicului sonda gastrica prin care gazele se elimină imediat.
- Pacientul rămâne culcat încă o jumătate de oră în camera de examinare, apoi va fi transportat în salon;
– timp de 2 h pacientul nu mănâncă, nu bea, deoarece în urma anesteziei locale a faringelui alimentele pot să pătrundă în trahee. - După gastroduodenoscopie unii bolnavi se plange dureri la deglutiţie, care dispar sontan în ziua următoare. Uneori, rar, se observă o uşoară ascensiune febrilă cu dureri şi tumefierea amigdalelor.
- Dacă se efectuează doar esofagoscopie, bolnavul va primi timp de 2-3 zile un regim dietetic, lichid, pentru a proteja laringele şi esofagul traumatizate în timpul examenului.
- Pentru efectuarea gastroduodenoscopiei se utilizează, pe lângă gastroscop, şi sonda esofagiana de cauciuc cu deschizături laterale pentru anestezia traiectului gastroscopului.
Incidente/Accidente
· Dureri la deglutiţie, tumefierea amigdalelor, febrilitate.
Observaţii
– în endoscopia diagnostica şi terapeutica, sunt utilizate atât aparatele rigide cât şi cele flexibile care datorită fibrelor optice, pot fi manipulate în toate direcţiile 180 grade;
– avantaje ale chirurgiei endoscopice: diagnostic preoperator bine stabilit, complicaţii potenţiale cu prag scăzut, vindecarea rapidă a plăgilor, intervenţii care permit mobilizare postoperatorie rapidă.
Vezi și:
Endoscopia digestivă inferioară
Pentru verificarea cunoștințelor, rezolvă testele din secțiunea Teste Grilă.
