Îngrijirea pacienților intubați
Îngrijirea pacienților intubați constă în:
- menținerea permeabilității căilor aeriene
- prevenirea complicațiilor
- menținerea adecvată a presiunii aerului în balonaș pentru prevenirea necrozei traheei, repoziționarea sondei pentru a preveni ulcerațiile gurii, aspirarea, etc.
Materiale necesare pentru îngrijirea pacienților intubați
Pentru menținerea permeabilității căilor aeriene:
- stetoscop
- echipament de aspirare ( preferabil sondă de aspirare în plastic atașată între ventilator și sonda de intubație)
- mănuși
Pentru repoziționarea sondei:
- seringa 10 ml
- stetoscop
- holder de fixare a sondei de intubat sau leucoplast
- echipament de aspirat
- sedative sau xilina 2%
- manuși
- balon ruben cu mască
Pentru detubare:
- seringa 10 ml
- echipament de aspirat
- sursă de oxigen pe mască (portabilă sau în perete)
- balon ruben cu mască
- manuși
- echipament de reintubat în caz de nevoie
Pregătirea echipamentului
- se pregătește echipamentul și se pune la îndemână la patul pacientului
- echipamentul de urgența pentru o eventuală reintubare trebuie să fie gata de folosit ca și cele pentru aspirare
- se spală mâinile și se pun mănușile și echipamentul de protecție
Menținerea permeabilității căilor aeriene
- se ausculta plămânii pacientului pentru observarea apariția oricăror semne de disfuncții respiratorii
- daca se aude prezența secrețiilor se va efectua aspirarea lor
- daca zgomotele respiratorii sunt absente într-unul din plămâni însemnă că sonda este în bronhii, pe stânga sau pe dreapta. Se poate efectua o radiografie si se va repoziționa cu grija sonda
- datorită faptului că o presiune inadecvată în balonaşul sondei de intubaţie poate determina complicaţii imediate sau pe termen lung, este necesara măsurarea si monitorizarea acestei presiuni cu ajutorul unui manometru.
- Complicaţiile din această categorie se pot datora atât hiperinflatiei balonaşului (cu apariţia ischemiei mucoasei traheale şi ulterior a cortegiului patologic specific) cât şi desumflării (aspiraţia conţinutului gastric sau a secreţiilor orofaringiene, sinusale precum şi pierderile gazoase în condiţii de ventilaţie mecanică).
Repoziționarea sondei de intubație
- se va cere ajutorul unei alte persoane (anestezist sau asistenta) pentru a preveni ieșirea accidentala a sondei
- se va efectua aspirarea pacientului care ii poate provoca acestuia tuse, ceea ce poate creste riscul dislocării sondei
- se va scoate aerul din balonaș înainte de a mișca sonda, deoarece manipularea acesteia cu balonașul umflat produce leziuni la nivelul traheei
- se repoziționează sonda și se marchează
- se introduce aer în balonaș și se fixează sonda
Detubarea
- detubarea se va face de către două asistente pentru a preveni orice accidente
- se ridică capul patului la aproximativ 90 grade
- se aspiră pacientul faringeal și traheal
- se vor administra câteva ventilații suplimentare manual sau mecanic pentru a creste rezerva de oxigen
- se atașează seringa la balonaș și se aspiră aerul pentru a-l dezumfla. Daca apar nereguli (se bănuiește hiperinflația acestuia) se va anunța medicul deoarece poate fi un edem al traheei care contraindică detubarea
- se dezlipește leucoplastul sau holderul de fixare a sondei, în timp ce cealaltă asistenta menține sonda pe loc pentru a nu fi scoasa accidental
- se introduce o sondă de aspirare sterilă prin sonda de intubație și se aspiră cerând pacientului sa respire adânc și să deschidă gura larg simulând un strigat (aceasta va determina abducția corzilor vocale si reducerea riscului apariției traumelor laringeale în timp ce sonda este scoasa afară)
- se vor scoate simultan atât sonda de intubat, cât și cea de aspirat printr-o mișcare care să urmărească curba naturală a gurii pacientului. Aspirarea în timpul detubației îndepărtează secrețiile adunate la capătul distal al sondei de intubație și previne aspirația
- se administrează oxigen pacientului pe mască
- se încurajează pacientul să tușească și să respire adânc
- se va informa pacientul ca poate aparea răgușeală și o senzație de disconfort în gat, dar care vor dispărea treptat
- se va verifica starea pacientului periodic și se vor ausculta plămânii (apariția stridorului poate demonstra o obstrucție de cale aeriana superioară. Se va lua proba de sânge arterial pentru determinarea concentrației de gaze sangvine
- după detubarea pacientului se va păstra echipamentul de intubare la îndemână încă 12 ore.
Complicatii
- traumatisme ale laringelui și traheei datorită detubării accidentale
- edem traheal, laringospasm.
Vezi și
