Injecția intravenoasă

Injecția intravenoasă reprezintă administrarea unei substanțe medicamentoase direct în sistemul vascular. Aceasta tehnica permite o acțiune terapeutică rapidă, de aceea se alege atunci când se dorește un efect imediat.

Prin injecția intravenoasă se introduc soluții medicamentoase cristaline, izotone sau hipertone în circulația venoasă, prin intermediul unui ac atașat la o seringă. Pe această cale se administrează cantități mai mari de substanțe active hidrosolubile.

Atentie!  Nu se introduc soluții uleioase deoarece produc embolii grăsoase și consecutiv moartea.

Nu se utilizează această cale pentru administrarea:

• substanţelor liposolubile (risc de embolie grăsoasă pulmonară)
• administrarea substanţelor iritante (risc de producerea fiebitelor)

Scop

• Terapeutic – prin administrarea medicației; un efect terapeutic rapid; realizarea unei concentraţii înalte în sânge a medicamentului, într-un timp scurt.
• Explorator –  prin administrarea substanțelor de contrast în radiologie

Locuri de elecție pentru injecția intravenoasă

Locuri de elecție pentru injecția intravenoasă:

• Venele de la plica cotului (bazilică și cefalică)
• Venele antebraţului
• Venele de pe faţa dorsală a mâinii
• Venele subclaviculare
• Venele femurale
• Venele maleolare interne
• Venele jugulare şi epicraniene la copil şi sugar

Atenție! Abordul venos profund este realizat de către medici în condiţii tip protocol-operator (vena femurală, jugulară, subclaviculară).

Stabilirea locului injecției intravenoase

pentru injecția intravenoasă la adult:

• se aleg venele accesibile ale membrului superior nondominant: vena cefalică, vena bazilică, vena medio-cubitală, vena radială sau arcada venoasă dorsală a mâinii.

pentru injecția intravenoasă la nou născut se utilizează:

• venele membrului inferior (arcada venoasă dorsală a piciorului, venele gambei) şi venele epicraniene.

pentru injecția intravenoasă la pacienţii cu tratament parenteral de lungă durată:

• ordinea puncţionării venelor este întotdeauna dinspre capătul distal spre cel proximal al membrelor.

Se va evita puncţionarea venelor situate în vecinătatea unei articulaţii.

Materiale necesare

• Tavă medicală
• Medicația prescrisă de medic
• Ser dizolvant (soluția utilizată pentru diluție)
• Seringă sterilă
• Ace sterile (unul pentru încarcarea seringii cu solutție și altul pentru injectare, de capacităţi adecvate cantităţii de medicament prescris)
• Garou
• Mănuși de unică folosință
• Tampoane dezinfectante
• Plasturi
• Recipiente pentru colectarea deșeurilor

Contraindicații

• refuzul pacientului
• alergii medicamentoase
• substanțe incompatibile (liposolubile, iritante)

Pentru efectuarea injecției intravenoase se evita zonele cu:

• arsuri
• eczeme
• infecții
• fracturi
• paralizii ale membrului respectiv
• fistule
• celulita
• tromboflebita.

Pregătirea pacientului

Pregătirea psihică

• Se confirmă identitatea pacientului
• Se explică tehnica injecției intravenoase și necesitatea acesteia
• Se obține consimțământul informat și colaborarea acestuia

Pregătirea fizică

• Se asigură intimitatea pacientului
• Se poziţionează pacientul în funcţie de segmentul care trebuie injectat, pentru a-i fi cât mai comod (decubit dorsal, poziţie semişezândă)
• Se poziţionează pacientul dorsal cu membrul superior în extensie completă sau în poziţie sezândă pe scaun, cu cotul în extensie și braţul sprijinit pe un suport textile pe spătarul scaunului;
• Se verifică și se stabilește locul de elecție pentru injecție

Injecția intravenoasă – pași

Pașii executării injecției intravenoase sunt:

1. pregătirea pacientului
2. pregătirea materialelor
3. igiena asistentului medical
4. verificarea prescripției și a recomandărilor medicale
5. poziționarea pacientului
6. dezinfectarea locului de elecție
7. pregătirea soluției medicamentoase de administrat
8. aplicarea garoului
9. identificarea venei și dezinfectarea locului de elecție după palpare
10. introducerea acului
11. injectarea soluției
12. finalizarea tehnicii.

Tehnica 

Reorganizarea locului de muncă

• Colectaţi materialele folosite în containere speciale, conform PU
• Acul se aruncă necapişonat
• Spălaţi-vă mâinile după îndepărtarea mănuşilor
• Notaţi procedura în dosarul/planul de îngrijire: nume, prenumele asistentei care a efectuat injecția, data şi ora administrării; tipul soluţiei administrate, doza.

Evaluarea tehnicii

Rezultate aşteptate/dorite ale injecției intravenoase:

• medicamentul este injectat lent
• vena este corect puncţionată
• pacientul prezintă un răspuns terapeutic la medicamentul administrat în acest scop
• pacientul nu dezvoltă reacţii de sensibilizare la medicamentul injectat în scop explorator
• locul puncționării nu prezintă efecte secundare

Observatii

• nu se administrează medicamentul cu același ac cu care s-a aspirat din fiolă sau flacon;
• nu se recomandă încărcarea seringii fără ac prin introducerea directă a amboului în fiolă, deoarece este compromisă sterilitatea;
• vena are nevoie pentru refacere de un repaus de cel puţin 24h ,de aceea nu se vor repeta injecţiile în aceeaşi venă la intervale scurte;
• daca s-au revărsat în ţesutul perivenos, soluţiile hipertone, se va interveni pentru a se evita necrozarea ţesuturilor;
• abordul venos superficial la nivelul membrelor inferioare este realizat doar în cazuri de urgentă majoră pentru a evita complicaţiile tromboembolice;
• abordul venos profund este realizat de către medici în condiţii tip protocol-operator (vena femurala, jugulara, subclaviculara);
• e interzis a se puncţiona vena din nou după formarea unui hematom.

Accidente / Incidente

• durere  
• amețeală, lipotimie
• valuri de căldură  (se injectează soluția lent și se comunică cu pacientul);
• alergiela substanță, soc anafilactic. Pune viața în pericol a pacientului. Trebuie să se intervină de urgență (se anunţă medicul și se intervine de urgenţă conform protocolului: se întrerupe administrarea medicamentului, se păstrează acul în venă, se schimbă seringa şi se administrează medicaţia de urgenţă ex: Adrenalină, Hemisuccinat de hidrocortizon sau Metilprednisolon).
• embolie gazoasă prin introducerea accidentală de aer în vena (! poate duce la moartea pacientului)
• hematom prin străpungerea, perforarea venei sau retragerea acului fără îndepărtarea garoului (se aplică comprese umede reci);
• tumefierea țesutului prin revărsarea substanței în afara venei
• traumatismele venoase repetate ca urmare a utilizării frecvente a aceleiaşi vene
• flebalgia prin injectarea rapidă a substanței sau din cauza efectului iritativ resimțit prin durere vie
• paraliza nervului median – rezultatul injectarii paravenoase a substanțelor cu acțiune neurolitică
• puncționarea sau injectarea unei artere – se produce necroza totală cu dureri mari, albirea mâinii si degete cianotice. Puncționarea unei artere se datorează unui defect de tehnică, iar accidentul este sugerat de apariţia în seringă a sângelui arterial, de culoare mai deschisă decât cel venos. Se întrerupe injectarea și se solicită ajutor de urgență.
• la administrarea injecţiilor intravenoase este posibilă producerea sincopei vaso-vagale, de teamă; în cazul pacienţilor anxioşi, hipervagotoni.
• colaps (se anunță medicul și se intervine conform protocolului).

Vezi și

Injectia intradermică

Injecția intramusculară

Injectia subcutanată

Pentru verificarea cunoștințelor, rezolvă testele din secțiunea Teste Grilă.

Referințe