Montarea unei branule
Montarea unei branule presupune inserţia unui cateter într-o venă periferică cu scopul de a avea un acces venos.
Cateterul venos periferic (CVP sau branula) este format dintr-o canulă de plastic cu mandren metalic care va fi retras după pătrunderea în venă, rămânând pe loc doar canula de plastic, canulă care poate fi menţinută chiar şi 2-3 zile.
Scop
Explorator
- recoltarea sângelui pentru examenele de laborator precum cele biochimice, hematologice, serologice si bacteriologice.
Terapeutic
- administrarea unor medicamente sub forma injecţiei şi a perfuziei intravenoase;
- recoltarea sângelui pentru transfuzie;
- executarea tranfuziei de sânge sau derivate ale sângelui;
- sângerare în cantitate de 30-500 ml în edemul pulmonar acut, hipertensiune arterială.
Inserția unui cateter de venă periferică presupune selectarea unui cateter adecvat, a unui loc de puncționare și a unei vene potrivite, aplicarea de garou, dezinfectarea locului ales, puncționarea venei și introducerea cateterului.
Selectarea tipului de branulă și a locului de inserție se va face în funcție de tipul, durata și frecvența tratamentului pe care pacientul le are prescrise, accesibilitatea patului venos al pacientului, vârsta și constituția fizică a pacientului.
Daca este posibil, se va alege o venă la brațul sau mâna nondominantă. Locurile preferate de puncționare venoasă sunt vena cefalică și basilică a brațului și cele de pe partea dorsală a mâinii. Se pot aborda și venele de la nivelul piciorului, dar crește riscul de tromboflebită.
Un cateter periferic permite administrarea de soluții lichide, sânge și derivate din sânge și menține accesul venos permanent.
Inserția unui cateter periferic este contraindicată la brațul sau mâna care prezintă leziuni, edeme, arsuri, la brațul sau mâna corespunzatoare plăgii operatorii la pacientele mastectomizate.
De obicei, daca o venă este lezată (hematom, echimoză etc) se va alege un nou loc de puncționare întotdeauna deasupra zonei lezate, niciodată sub zona lezată.
Cateterele venoase periferice (branulele) pot fi de diferite dimensiuni existând un cod de culoare în funcţie de grosimea cateterului. Dimensiunea canulei care urmează a fi montată va fi corespunzătoare calibrului venei.
Cel mai frecvent abord este la nivelul membrelor superioare. Abordul la nivelul membrelor inferioare este utilizat în special la copil şi mai rar la adult datorită riscului de tromboflebită. La nou-născut abordul venos periferic se poate face uşor la nivelul venelor epicraniene.
Materiale necesare
- paduri alcoolizate
- manuși
- garou
- cateter pentru vena periferică (branulă)
- soluțiile de administrat
- seringă cu soluție normal salină
- perfuzor
- stativ
- fixator transparent pentru cateter
- comprese
Pregatirea pacientului pentru montarea unei branule
- se confirmă identitatea pacientului
- se explică procedura pacientului pentru a-i reduce anxietatea (care poate produce vasoconstricție și implicit, un abord mai dificil al venelor) și a ne asigura de cooperarea sa
- se va explica pacientului că va rămâne la locul puncţionării un cateter de plastic la care se va ataşa un perfuzor pentru perfuzarea diferitelor soluţii indicate de medic sau o seringă pentru adminstrarea antibioticelor sau altor substanţe prescrise
- de asemenea, i se va preciza că nu va trebui să lovească sau să bruscheze locul unde branula este inserată
- i se va preciza să anunțe orice modificare sau durere survenită de-a lungul tratamentului
- se va explica tehnica îndepărtării branulei, cât timp se va ține compresie la locul de inserție, cât și faptul că va fi apt să își folosească mâna respectivă la fel de bine ca înainte de montarea branulei.
Tehnica – Montarea unei branule
- asistentul medical se spală pe mâini;
- se selectează locul puncționării. Dacă se prevede o terapie intravenoasă de lungă durată, se va începe cu venele din porțiunea distală pentru a schimba, cu timpul, locul puncționării, din ce în ce mai proximal;
- dacă trebuie administrată o substanță iritantă sau un volum mai mare de lichide, se va alege o venă mare;
- se poziționează pacientul într-o poziție confortabilă, cu brațul sprijinit și poziționat în jos pentru a permite umplerea venelor brațului și mâinii;
- se aplica garoul la aproximativ 15 cm mai sus de locul de puncționare, pentru a dilata venele;
- se verifică pulsul radial. Daca acesta nu este palpabil, se va largi puțin garoul pentru a nu face ocluzie arterială;
- se palpează o venă cu ajutorul indexului și al degetului mijlociu al mâinii nondominante;
- se trage de piele pentru a fixa vena;
- dacă vena nu se simte bine se va alege alta;
- dacă este palpabilă, dar nu suficient de palpabilă – se cere pacientului să își închidă și să-și deschidă pumnul de câteva ori sau se tapotează cu degetele de-a lungul venei;
- garoul nu se va menține mai mult de 3 minute. Dacă în tot acest timp nu s-a reușit inserarea cateterului, se va desface garoul pentru câteva minute și se va relua tehnica;
- se pun manușile;
- se dezinfectează locul ales pentru puncționare cu paduri alcoolizate dinspre interior spre exterior timp de 30 de secunde și se lasă să se usuce pielea (uneori, va fi necesar ca în prealabil să fie îndepartat părul din zona respectivă la pacienții cu pilozitate accentuată);
- NU atingeți locul curățat, altfel procedura de curățare va trebui repetată înainte de canulare!
- se va lua branula în mâna dominantă și se va ține între police și index (daca are aripioare, branula se va ține de acestea), iar cu policele mâinii nondominate se va trage pielea de sub venă pentru a o fixa și a o exprima;
- se va avertiza pacientul că va simți o înțepătură;
- se va introduce cateterul cu amboul acului în sus, sub un unghi de aproximativ 15 grade, direct prin piele până în venă printr-o singură mișcare, verificând dacă apare sânge în capatul cateterului (confirmă că acesta este în venă)
- din momentul în care apare sângele, există mai multe metode de a introduce cateterul in venă: – se desface garoul, apoi fie se continuă împingerea cu grijă (pentru a nu perfora vena prin celalalt perete) a cateterului până la jumatatea sa și apoi se scoate acul în același timp cu împingerea totală a canulei de plastic, atașându-se imediat perfuzorul sau seringa, presând ușor pe venă pentru împiedicarea sângerării; – fie se scoate acul imediat după puncționarea venei și apariția sângelui și se atasează rapid și steril perfuzorul soluției de administrat. Se pornește perfuzia în timp ce cu o mână se fixează vena și cu cealaltă se împinge canula de plastic. Este o metodă care nu prezintă riscul perforării venei deoarece cateterul este introdus fără a mai avea acul în el și deoarece soluția perfuzată dilată vena facând mai ușoară avansarea cateterului;
- după introducerea cateterului, se curață locul cu paduri alcoolizate și se aruncă acul cateterului în recipientul de înțepătoare;
- se reglează ritmul de administrare a perfuziei;
- se fixează cateterul cu un fixator transparent și semipermeabil după ce se usucă dezinfectantul pe piele;
- fixatorul se desface în mod steril și se aplică pe locul de inserție lipind bine marginile pentru a preveni ieșirea accidentală a cateterului;
- se fixează și tubul perfuzorului de mâna pacientului având grija insa sa lase libertate de miscare și să nu fie fixat în extensie deoarece poate trage cateterul afară din venă la o mișcare mai bruscă;
- dacă cateterul se află în zona articulațiilor mâinii, de exemplu, se poate pune un propsop rulat sub articulație.
- fixarea CVP se va face cu benzi adezive de leucoplast pe care se va nota data şi ora la care a fost montată canula.
Întreţinerea unui cateter venos periferic
- zona în care este montat cateterul va fi frecvent inspectată pentru a observa eventual apariţia inflamaţiei (flebita) care necesită extragerea imediată a cateterului;
- după terminarea administrării medicaţiei sau soluţiilor perfuzabile pe cateter acesta va fi spălat cu ser heparinat şi închis;
- un cateter nefolosit se va spăla cel puţin de două ori pe zi cu ser heparinat;
- murdărirea leucoplastului cu sânge sau udarea lui cu soluţii perfuzabile face obligatorie schimbarea lui.
Indepartarea cateterului
- Se va face la terminarea terapiei intravenoase sau atunci când vechiul cateter nu mai este funcțional și pacientul necesită în continuare tratament intravenos;
- Se oprește perfuzia și se clampează perfuzorul, îndepărtându-se apoi cu blândețe fixatorul de pe branulă;
- Folosind o tehnica sterilă se va deschide o compresă sterilă;
- Se vor pune manuși și se va plasa compresa sterilă cu o mână peste locul de inserție al cateterului, iar cu cealaltă mână se va scoate branula printr-o mișcare paralelă cu pielea;
- Se va inspecta branula scoasă pentru ca să nu lipsească din ea porțiuni care să se fi rupt accidental și să intre în circulația sangvină a pacientului;
- Se face compresie pe locul puncționării timp de 1-2 minute, se curăță zona și apoi se aplică un bandaj adeziv;
- Se va indica pacientului să-și restrângă pentru 10 minute activitatea membrului care a avut cateterul și să păstreze bandajul adeziv timp de 1 oră de la îndepărtarea branulei.
Observatii
- se vor schimba fixatoarele branulei la pacienții cu terapie intravenoasă îndelungată la fiecare 48 de ore sau ori de cate ori acestea se dezlipesc sau se murdaresc;
- se va schimba cateterul la fiecare 72 de ore la pacienții care necesită aceasta și se va alterna locul de inserție a acestuia;
- pacienții care vor fi externați cu catetere periferice vor trebui invățați să-l îngrijească și protejeze și cum să identifice eventualele complicații și disfuncționalități;
- pacientul va trebui să-și inspecteze periodic acasă locul de inserție și să anunțe echipa de îngrijiri dacă apar edeme, roșeață, durere.
Accidente/Incidente
La montarea unei branule pot surveni următoarele accidente:
- flebitele
- extravazarea soluțiilor
- impermeabilitatea cateterului
- hematom
- secţionarea cateterului
- reacţii vasovagale
- tromboze
- infecţii sistemice ca septicemia sau bacteriemia
- reacţii alergice
- încărcare circulatorie
- embolie.
Dacă vrei să exersezi acasă injecția intramusculară, vezi Training kiturile și accesoriile pentru exersare Pagina de Nursing https://shop.paginadenursing.ro/kituri-de-practica
Pentru verificarea cunoștințelor, rezolvă testele din secțiunea Teste Grilă sau instalează Aplicația de teste Grilă AMG Pagina de Nursing.
Infografic Montarea unei branule / “Anatomia” unei branule
Pentru verificarea cunoștințelor, rezolvă testele din secțiunea Teste Grilă.
