Nevoia de a comunica

Nevoia de a comunica este o necesitate a fiinţei umane de a schimba informaţii cu semenii săi.
Ea pune în mişcare un proces dinamic, verbal şi nonverbal, permiţând persoanelor să se facă accesibile una alteia, să reuşească să pună în comun sentimentele, opiniile, experienţele şi informaţiile.

Importanța comunicării eficiente în practica nursing este de înteles pentru ca relația asistent medical – pacient înseamna în primul rand comunicare.

Independența în satisfacerea nevoii de a comunica

Independenţa în satisfacerea nevoii de comunicare presupune integritatea individului, a organelor de simţ, o dezvoltare intelectuală suficientă pentru a înţelege semnificaţia mesajelor schimbate.

Factorii care influenţează satisfacerea nevoii de comunicare

Factorii biologici

– varsta:
– copilul poate fi un redutabil partener in comunicare;
– batranii sunt marcati de experienta trecutului, stereotipii si de o inflexibilitate a gandirii cu posibilitati reduse de adaptare;
– integritatea organelor de simţ:
– stare optimă de funcţionare a văzului, a auzului, a mirosului, a gustului, a pipăitului;
– auzul, văzul permit comunicarea cu lumea exterioară; gustul, pipăitul protejează individul faţă de pericolele din lumea înconjurătoare;
– integritatea organelor fonaţiei permite comunicarea verbală;
– integritatea aparatului locomotor face posibilă comunicarea nonverbală (gesturi, mişcări);

Factori psihologici

– inteligenţa – comunicarea este influenţată de gradul de inteligenţă a individului, de puterea de înţelegere a stimulilor primiţi, de gândire, imaginaţie, memorie;
– percepţia: reflectarea personală a unui fenomen, obiect, care se face cu ajutorul simţurilor; funcţia perceptibilă este educabilă;
– memoria: implica capacitatea de culegere de informatii evenimente, reproducerea cunostintelor, cunoasterea cunostintelor, reprezentarea cunoştinţelor pe termen: imediat, scurt, lung;
– emoţiile, lipsa de incredere, vocabularul sunt exprimate prin expresia feţei, prin debitul verbal (bucurie-tristeţe; râs-plâns) si conduc deseori la interpretari eronate ale mesajului.

Factori socio- culturali

– anturajul este determinant în satisfacerea nevoii de comunicare; climatul armonios în anturaj, în familie permite individului să stabilească legături afective; schimbul este trecerea unui mesaj de la o persoană la alta;
– cultura şi statutul social: educaţia, nivelul de instruire si de cunoastere joacă un rol important în comunicare;
– adaptarea discursului in concordanta cu nivelul de cunoastere al clientului;
– dificultatile de exprimare: apar atunci cand emitatorul are probleme in a gasi cuvintele potrivite pentru a-si exprima ideile;
– personalitatea: comunicarea este influenţată de stadiul de dezvoltare a personalităţii umane; personalitatea determină individul să fie încrezător în capacităţile sale de a se exprima, de a se afirma, de a stabili legături semnificative cu cei din jur;
– perceptia sociala: exista diferente de perceptie influentate de experientele anterioare care influenteaza comunicarea- persoanele de varste diferite, educatie, sex, culturi, temperamente vor avea perceptii diferite si vor interpreta situatiile in mod diferit;
– sistemul de valori: religia,credintele, convingerile reprezinta factori care determina a anumita imagine despre lume si care influenteaza comunicarea interpersonala;

Manifestări de independenţă ale nevoii de a comunica

Manifestări de ordin biologic

Funcţionarea adecvată a organelor de simţ – acuitate vizuală;
– acuitate auditivă;
– fineţe gustativă şi a mirosului;
– sensibilitate tactilă.
Debit verbal – uşor;
– ritm moderat;
– limbaj clar, précis.
Expresie nonverbală – mişcări;
– posturi şi gesturi ale mâinii;
– facies expresiv;
– privire semnificativă;
– mecanisme senzoro-perceptuale adecvate.

Manifestări de ordin psihologic

Exprimare uşoară – a nevoilor, a dorinţelor, a ideilor, a emoţiilor – exprimare clară a gândurilor;
Imagine pozitiva de sine – cunoaşterea sinelui material, spiritual şi social;
Percepţia obiectivă a mesajului primit şi capacitatea de verificare a percepţiilor sale;
Utilizarea adecvată a mecanismelor de apărare;
Atitudinea receptivă şi de încredere în alţii;
Capacitatea de a angaja şi menţine o relaţie stabilă cu semenii;

Manifestări de ordin sociologic

Apartenenţa la grupuri de diverse interese
Stabilirea de relaţii armonioase în familie, la locul de muncă, în grupuri de prieteni

Intervenţiile asistentei medicale pentru menţinerea independenţei nevoii de comunicare

– explorează împreună cu pacientul, mijloacele sale de comunicare;
Învaţă pacientul:
– să menţină integritatea simţurilor (văzului, auzului, gustului, mirosului);
– să utilizeze mijloacele specifice de exprimare a sentimentelor, a emoţiilor;
– să aibă o atitudine de receptivitate şi de încredere în alte persoane;
– să menţină legături cu persoanele apropiate.

Comunicare efectivă constă în:
– conţinut;
– înţelegere şi răspuns din perspectiva celeilalte persoane;
– expresie verbală adecvată
– comunicare non-verbală.

Componentele comunicării
• elaborare, transmitere, receptare, mesaj prin:
– participare;
– ascultare;

– îngrijire;
– sinceritate;
– abilitatea de a accepta: răspunsuri, întrebări;
– respect.

Contactul iniţial
• ne prezentăm pacientului: cine suntem şi de ce suntem acolo;
• ne adresăm pacientului cu numele de familie;
• evităm intimităţile, adresarea pe ton familiar, glumele neadecvate.

Contact efectiv
• punem întrebări „la obiect”;
• privim pacientul în faţă fără reţinere;
• căutăm să fim la acelaşi nivel de înălţime cu pacientul;
• întreaga atenţie o concentrăm asupra pacientului;
• privim pacientul în ochi;
• adoptăm poziţia uşor aplecaţi înainte;
• oferim pacientului senzaţia de control;
• răspundem cu înţelegere într-un mod ce denotă implicarea în profunzime şi atenţia pe care o acordăm pacientului;
• menţinem caracterul asertiv al comunicării prin: mimica feţei, postură, tonul vocii, gesturi, conţinut verbal;
• identificăm prin abilităţi personale factorii psihologici: emoţiile, nevoile, frica, opiniile;
• ajutarea lui la participarea la diferite forme de relaxare şi recreere
• evaluăm corect gradul comunicării deficitare;
• arătăm interes faţă de pacient şi de cele relatate de acesta;
• cadrul comunicării este delimitat de neacceptare sau agresivitate;
• de fiecare dată întâmpinăm pacientul având expresia feţei de „bun-venit”;
• abordăm o postură relaxată, iar atitudinea faţă de pacient este deschisă;
• mimica feţei este relaxată menţinând permanent contactul vizual prin poziţia la acelaşi nivel cu ochii pacientului şi denotă interesare faţă de relatările acestuia;
• tonul vocii arată respect faţă de pacient dar ferm şi plin de încredere fiind adecvat cu gesturile şi punctele de vedere exprimate;
• conţinutul verbal este: sincer, onest;
• conţinutul verbal exprimă: sentimente de respect, înţelegere, acceptare faţă de pacient;
• întrebările sunt: directe, deschise, în asociere cu scopul dialogului;
• răspunsurile sunt încurajatoare, evitându-se nota neutră sau prin caracterul lor să des¬curajeze conversaţia;
• cuvintele cheie le repetăm sau le reformulăm pentru a ajuta pacientul să extindă pro¬blema descrisă;
• ritmul conversaţiei să fie adaptat pacientului şi clar în exprimare;
• întreaga activitate non-verbală poate fi completată de notiţe fără întreruperea relatărilor, iar nivelul limbajului să fie adecvat pentru fiecare pacient în parte.

Dependența în satisfacerea nevoii de a comunica

În cazul în care comunicarea nu este satisfăcută, pot surveni următoarele probleme de dependenta:

1. Comunicare ineficientă la nivel senzorial şi motor
2. Comunicare ineficientă la nivel intelectual
3. Comunicare ineficientă la nivel afectiv

Surse de dificultate

Surse de ordin fizic

– atingere cerebrală sau nervoasă;
– tulburări circulatorii cerebrale; accident vascular cerebral;
– degenerescentă;
– traumatisme;
– oboseală;
– deficit senzorial;
– surmenaj;
– obstacole în funcţionarea simţurilor şi a limbajului (pansamente, aparate);
– durere;
– dezechilibrul hidroelectrolitic;
– droguri;
– administrarea unor medicamente;
– alcoolism.

Surse de ordin psihic

– tulburări de gândire;
– pierdere, separare, stare de criză;
– anxietate;
– stres;
– emotiile: ca trairi subiective conduc deseori la interpretari eronate ale mesajului;
– prejudecati: tratarea diferitelor persoane ca si cand ar fi una singura;
– concluzii pripite: evitarea recunoasterii realitatii;
– personalitatea: comunicarea este influenţată de stadiul de dezvoltare a personalităţii umane; personalitatea determină individul să fie încrezător în capacităţile sale de a se exprima, de a se afirma, de a stabili legături semnificative cu cei din jur;
– neadaptarea la boală;

Surse de ordin sociologic 

– mediu inadecvat (locuinţă, loc de muncă, de recreare);
– climat ;
– conflicte ;
– eşec ;
– izolare socială ;
– statut social şi economic defavorabil;

Lipsa cunoaşterii

– insuficienta cunoaştere de sine, a altora şi a mediului ambiant ;
– lipsa de interes;
– educaţie inadecvată;

1. COMUNICARE INEFICIENTĂ LA NIVEL SENZORIAL SI MOTOR

Manifestări de dependenţă

Tulburări senzoriale

• cecitate: pierderea vederii;
• diminuarea vederii: scăderea acuităţii vizuale;
• surditate: pierderea funcţiei auditive;
• hipoacuzie: diminuarea auzului;
• pierderea gustului (= ageuzie) sau diminuarea gustului(=hipogeuzie), pierderea combinaţiilor celor patru senzaţii gustative de bază—dulce, amar, acru, sărat (simţul de control al hranei);
• anosmie: pierderea mirosului;
• hiposmie: scaderea mirosului;
• hipoestezie: scăderea sensibilităţii cutanate;
• hiperestezie: creşterea sensibilităţii cutanate;
• anestezie: absenta sau disparitia unuia sau mai multor tipuri de sensibilitate, spontan sau voluntar.

Tulburări motorii

• tulburări ale reflexelor: cutanate, osteotendinoase, mucoase, vegetative;
• tulburări de sensibilitate:
• subiective:
– senzaţie de înţepături, furnicături, amorţeli, dureri;
• obiective:
– hiperestezie = accentuare anormală a sensibilităţii
– hipoestezie = diminuarea sensibilităţii;
– anestezie = pierderea sensibilităţii;
– astereognozie = tulburare privind aprecierea volumului şi formelor obiectelor;
• tulburări ale motilităţii:
– pareză: scăderea funcţiei motorii musculare;
– paraliziiperiferice: scade tonusul muscular, mişcările pasive se pot efectua cu amplitudine mult mai mare;
– paraliziicentrale: tonusul muscular este păstrat sau chiar exagerat, mişcările pasive se pot executa cu amplitudine redusă.
Se disting:
– monoplegia: paralizia unui singur membru;
– hemiplegia: paralizia 1/2 corp lateral( dreapta si stanga);
– paraplegia: paralizia membrelor inferioare;
– tetraplegia: paralizia celor patru membre (Vezi: Paralizia – Plegia)

Tulburari de coordonare

• ataxia – imposibilitatea de a coordona grupele musculare in cursul miscarilor voluntare(necoordonare a miscarilor) – apar miscari imprecise, ezitante – apare in leziuni cerebeloase sau ale maduvei spinarii;
• tremurături intenţionale = tremurătură amplă a indexului în proba indice – nas.

Tulburări de limbaj

• în funcţie de felul şi localizarea leziunii cerebrale sunt afectate:
– recepţia auditiv- verbală;
– expresia verbală;

Analizam:
– lexia – capacitatea de a înţelege cuvinte scrise;
– grafia – capacitatea de a scrie selectiv;
– calculia– capacitatea de a efectua calcule;
– mimica.
• afazie: pierdere totala sau partiala a intelegerii si a posibilitatii de a reda cuvintele, ca urmare a unei leziuni cerebrale.:
– afazie senzorială = vorbeşte dar nu înţelege;
– afazie motorie = diminuarea/incapacitatea de a se exprima verbal sau scris.
• dizartria: dificultatea de a articula cuvintele, pronunţie neinteligibilă.
• bâlbâism: greutate în pronunţarea unor cuvinte, repetarea sau omisiunea de silabe, prin prelungirea unor sunete
• mutism: bolnavul nu răspunde, nu comunică cu anturajul
• dislalia: imposibilitatea de a pronunţa anumite sunete care compun cuvintele; vorbirea devine neinteligibilă;
• acalculie = incapacitatea de a efectua calcule;
• anartrie= incapacitatea de a articula cuvintele;
• afonie= pierderea vocii;
• alexia = incapacitatea de a înţelege cuvinte scrise;
• agrafia = incapacitatea de a scrie selectiv;
• dificultati de exprimare.

Reacţii afective în insuficienţe sau exces senzorial

• nelinişte: lipsă de linişte sufletească, frământări;
• inactivitate: lipsa activităţii fizice sau intelectuale, ori ambele;
• anxietate: sentiment profund de disconfort sau de tensiune, neliniste pe care individul îl resimte în urma unei situatii incerte.
Se manifesta printr-o stare de nemultumire, incertitudine, agitatie, teama si ingrijorare datorita anticiparii unui pericol sau a unei amenintari a carei origine nu erste recunoscuta si in absenta unor cauze care sa le provoace. Poate fi acuta sau cronica.
Anxietatea acuta – forma intensa de anxietate determinata de o pierdere sau o schimbare iminenta care ameninta sentimentul de securitate si de bine al unei persoane.
Anxietatea cronica – anxietate persistenta, manifestata prin incertitudine, agitatie, frica fata de evenimentele din viitor.
• încetinirea dezvoltării gândirii: ritmul asociaţiilor de idei este mai lent;
• halucinaţii: percepţii fără obiect; în funcţie de analizatori, sunt halucinaţii auditive, vizuale, gustative, olfactive, cutanate;
• izolare – singurătate: starea individului de a fi singur, retras;
• plictiseala.

Sursele de dificultate (etiologia dependentei)

1. Surse de ordin fizic:
– insuficienta intrinseca datorata:
– afectiunilor cerebrale sau neurologice
– tulburarilor circulatorii
– deficitului de dezvoltare a organelor de simt
– degradarii organelor de simt
– traumatismelor
– oboselii
– insuficienta extrinseca prin:
– diminuarea calitatii sau cantitatii stimulilor
– privarea de stimuli
– orice obstacol care impiedica functionarea organelor de simt: pansamente, aparate, tumori
– suprasolicitarea senzorio-perceptuala si surmenaj
– dezechilibre hidroelectrolitice si dezechilibre aparute datorita durerii sau prin utilizarea drogurilor

2. Surse de ordin psihologic:
– tulburarile de gandire ;
– anxietatea, stresul;
– situatii de criza- situatiile care marcheaza o schimbare brusca si semnificativa in viata; unei persoane;
– pierderea sau separarea de cineva sau ceva drag.

3. Surse de ordin sociologic:
– poluarea sonora;
– mediu inconjurator neprielnic ( locuinta, locul de munca si spatiile de recreere);
– temperatura ambianta scazuta sau crescuta, luminozitate neadecvata;
– absenta masurilor de protectie a muncii;

Intervenţiile asistentei medicale – pacient care prezintă comunicare ineficientă la nivel senzorial şi motor

Obiective – Intervenţiile autonome şi delegate

Pacientul să fie echilibrat psihic

( sa fie diminuata anxietatea) – linişteşte bolnavul cu privire la starea sa, explicându-l scopul şi natura intervenţiilor;
– familiarizează bolnavul cu mediul său ambiant;
– asigură un mediu de securitate, liniştit;
– administrează medicaţia recomandată de medic.

Pacientul să folosească mijloace de comunicare adecvate stării sale

– cercetează posibilităţile de comunicare ale bolnavului;
– furnizează mijloacele de comunicare ;
– învaţă bolnavul să utilizeze mijloacele de comunicare conform posibilităţilor sale.

Pacientul să fie compensat senzorial

– asigură îngrijiri relative la perturbarea senzorială sau motrice a bolnavului (cecitate, surditate, paralizie; are rolul de suplinire pentru satisfacerea nevoilor pe care pacientul nu şi le poate satisface autonom (a mânca şi a bea, a se mişca şi a avea o bună postură, a-şi menţine tegumentele curate şi integre, a evita pericolele);
– administrează medicaţia recomandată: unguente, instilatii oculare, nazale, auriculare;
– efectuează exerciţii pasive şi active pentru prevenirea complicaţiilor musculare, articulare;
– pregăteşte bolnavul pentru diverse examinări ale simţurilor şi îl îngrijeşte după examinare.

2. COMUNICARE INEFICIENTĂ LA NIVEL INTELECTUAL 

Manifestări de dependenţă

Dificultatea de  a-şi aminti evenimentele trecute

– amnezie – pierdere totala a capacitatii de memorizare a informatiei si/sau de reamintire a informatiei inmagazinate:
– amnezie de fixare, de reţinere a faptelor noi;
– amnezie de evocare, lipsa capacităţii de reproducere sau recunoaştere a unor fapte anterioare;
– dificultatea de a înţelege, de a face o judecată;
– hipomnezie- pierdere partiala a capacitatii de memorizare

Limbaj incoerent

– comunicare verbală fără legătură cu situaţia dată;
– lipsit de logica in exprimare;

Comportament neadecvat

– manifestări neadecvate situaţiei date;

Dificultăţi de înţelegere a mesajului

– dificultăţi asociate cu procesarea vitezei, detaliului sau organizării informaţiilor scrise sau vorbite;

Dificultati de transmitere a mesajului

– transmiterea de mesaje obscure si incomplete

Confuzie

– stare patologica caracterizata prin tulburari de orientare temporala, spatiala, de perceptie etc.;

Obnubilare

– tulburare a starii de constiinta in care functiile psihice sunt incetinite, pragul perceptiei este crescut, ducand la ingreunarea perceptiilor si in general a contactului si posibilitatilor de orientare in mediul ambiant, neurmata de amnezie

Dezorientare

– pierdere a simtului de orientare in timp si/sau in spatiu.

Sursele de dificultate 

1. Surse de ordin fizic:

– insuficienta intrinseca prin:
– afectarea cortexului;
– diminuarea facultatilor intelectuale datorate Boli sau a consumului de droguri;
– deficit de dezvoltare;
– degenerarea facultatilor intelectuale datorita inaintarii in varsta;
– absenta stimulilor.
– insuficienta extrinseca determinata de mesajele neclare primite din exteriorul persoanei.
– dezechilibrele hidroelectrolitice sau datorita durerii, oboselii, surmenajului, suprasolicitarii si saturarii senzorio-perceptuale.

2. Surse de ordin psihologic:

– anxietate
– stres
– tulburari de gandire
– situatie de criza
– pierderea sau separarea de cineva sau ceva drag
– neadaptarea la rolul de bolnav

3. Surse de ordin sociologic:

– dificultatea de a invata lucruri noi
– statut socio-economic devalorizat
– educatie deficitara
– conflict si/sau esec de rol
– izolare.

Intervenţiile asistentei medicale – pacient care prezintă comunicare ineficientă la nivel intelectual

Obiective – Intervenţiile autonome şi delegate

Pacientul să fie orientat în timp, spaţiu şi la propria persoana

– ajută bolnavul să se orienteze în timp, spaţiu şi referitor la propria persoană;
– sugerează pacientului să ţină un jurnal ;
– ajută pacientul să completeze jurnalul ;
– îl ajută să-şi recunoască capacităţile şi preferinţele ;
– lasă bolnavul să facă tot ceea ce poate cu propriile sale mijloace.

3. COMUNICARE INEFICIENTĂ LA NIVEL AFECTIV 

Manifestări de dependenţă

Agresivitate – manifestare impulsivă de a se certa, bate, ataca pe cei din jur;
Alienare mentală – incapacitatea individului de a deţine controlul asupra propriilor acte; nu poate să-şi aprecieze nici suferinţa şi nici nu răspunde de actele sale;
Devalorizare – percepţie negativă pe care individul o are faţă de valoarea personală şi competenţa sa;
Egocentrism – preocuparea exagerată a individului faţă de sine însuşi, de sănătate, de îmbrăcăminte, de ocupaţie, motiv pentru care se crede persecutat;
Fobie – frică obsedantă, direcţionată spre ceva de care bolnavul nu poate scăpa;
– agorafobie – teama de spaţiu deschis;
– claustrofobie – teama de a sta închis în cameră;
– nozofobie – teama de boală.
Euforie – stare de foarte bună dispoziţie, dar fără obiect ;
Delir – tulburare de gândire prin prezenţă nemotivată, neconformă cu realitatea, dublată de convingerea pacientului în verosimilitatea ei.
Idei de sinucidere, halucinaţii – percepţii fără obiect, auditive, vizuale ;
Percepere inadecvată de sine, respingerea propriei entitati – percepţia negativă a individului faţă de aparenţa sa fizică.
Dificultatea de a se afirma – incapacitatea de a face ceea ce preferă să facă .

Dificultatea de a-şi exprima sentimentele, ideile, opiniile – nu isi exprima sentimentele, ideile, opiniile .
Dificultatea de a stabili legături semnificative cu semenii – se izoleaza, respinge legaturile cu semenii.
Tristete – stare sufletească apăsătoare; mâhnire, amărăciune; melancolie;
Apatie – stare de indiferenta, lipsa de interes fata de orice activitate si fata de lumea inconjuratoare.
Interiorizare – a reflecta în conștiință, prin prisma propriei sensibilități, fenomene ale realității exterioare;
Sentiment de respingere – a nu consimți să primească; a nu satisface; a nu admite; a refuza.
Deprimare – mâhnire, descurajare.

Intervenţiile asistentei medicale – pacient care prezintă comunicare ineficientă la nivel afectiv

Obiective – Intervenţiile autonome şi delegate

Pacientul să se poată afirma, să aibă percepţie pozitivă de sine

– analizeaza talentele şi realizările anterioare ale bolnavului;
– dă posibilitate pacientului să-şi exprime nevoile, sentimentele, ideile şi dorinţele sale;
– antrenează bolnavul în diferite activităţi, care să-i dea sentimentul de utilitate;
– supraveghează in permanenţă bolnavul. Se vor nota zilnic schimbările survenite în:
– dispoziţia bolnavului
– în expresia verbală şi nonverbală.

Sa creasca receptivitatea pacientului fata de ceilalti

– ajută bolnavul să identifice posibilităţile sale de a asculta, de a schimba idei cu alţii, de a crea legături semnificative ;
– asigura climat propice pentru stabilirea relatiilor cu semenii sai.
Se vor nota zilnic schimbările survenite în stabilirea legăturilor cu semenii.

Pacientului să îi fie facilitata afirmarea eului

– dă posibilitate pacientului să ia singur decizii;
– învaţă bolnavul: tehnici de afirmare de sine, tehnici de comunicare, tehnici de relaxare ;
Se vor nota zilnic schimbările survenite în comunicarea cu semenii,in comportamentul bolnavului.

Pacientul să fie ferit de pericole interne sau externe

– administrează medicaţia prescrisă: antidepresive, anxiolitice, tranchilizante;
– Se va observa si nota efectul administrarii medicatiei anxiolitice, antidepresive, tranchilizante.

Intervenţii deficitare:
• minimalizează faptele sau emoţiile relatate de pacient;
• personalizează întrebările şi problemele relatate;
• universalizează înţelegerea problemelor;
• dezaprobă relatările pacientului;
• dă dovadă de prejudecăţi;
• produce confuzie prin neştiinţa folosirii întrebărilor;
• judecă subiectiv cele relatate;
• nu oferă alternative.

Interdependența nevoii de a comunica cu celelalte nevoi fundamentale

Nesatisfacerea nevoii de a comunica afectează buna relaţie cu celelalte nevoi.

• A se misca, de a-si păstra o bună postură:
– disconfort şi degradarea mobilizării prin comunicare deficitară.
•A-şi menţine temperatura corpului în limite normale
– lipsa culegerii de date şi a implementării intervenţiilor datorită comunicării deficitare.
•A respira
– diminuarea/incapacitatea de a relata despre respiraţia ineficace.
•A mânca şi a bea
– deficit de alimentaţie prin diminuarea/incapacitatea de a comunica că îi este foame/sete.
•A elimina
– deficit de eliminare prin diminuarea/incapacitatea de a-şi exprima nevoia.
• A fi curat, ingrijit si a-si proteja tegumentele
– tulburări trofice şi cutanate prin diminuarea/incapacitatea de a relata că este ud-murdar.
• A dormi, a se odihni
– Imposibilitatea exprimării lipsei de odihnă, somn, etc.
• A se îmbrăca şi dezbrăca
– imposibilitatea exprimării obiceiurilor şi preferinţelor vestimentare.
• A evita pericolele
– imposibilitatea exprimării nevoilor, fricii, opiniilor, etc.
• A trăi conform propriilor convingeri si valori
– alterarea funcţiilor de comunicare face imposibilă participarea la serviciul religios.
• A se ocupa de propria realizare
– izolare prin dificultatea de a comunica.
• A se recreea
– diminuarea/incapacitatea de a participa la activităţi recreative.
• A învăţa
– ignorarea reeducării tulburărilor de vorbire şi comunicare.

Procesul de îngrijire/ nursing

Culegere de date
-vezi date/informaţii referitoare la pacientul îngrijit.

Analiza si interpretarea datelor
Probleme de dependenţă posibile:
-comunicare ineficace la nivel senzo-motor,
-comunicare ineficace la nivel intelectual,
-comunicare ineficace la nivel afectiv.

Manifestări de dependenţă: tulburări senzoriale, tulburări de vorbire, dificultăţi de înţelegere, limbaj incoerent, confuzie, dezorientare, dificultatea de a-si exprima sentimentele, de a se afirma, dificultatea sau imposibilitatea de a stabili relaţii semnificative, etc.

Surse de dificultate: deficit senzorial, surmenaj, durere, consum de droguri, dezechilibru hidroelectrolitic, anxietate, stres, neadaptarea la boală, statut socio-economic defavorizant, izolare socială, educaţie inadecvată, lipsa de cunostinţe.

Diagnostic de îngrijiri prealabile = P.E.S.

Planificarea îngrijirilor
Obiective potenţiale pentru pacient:
• să demonstreze creşterea abilităţii de a comunica, să comunice zilnic propriile observaţii;
• să demonstreze că a înţeles necesitatea comunicării, să aibă incredere în echipa de îngrijire;
• să prezinte vederea bună prin corectarea viciilor de refracţie;
• să-şi corecteze din timp abaterile de la vorbirea corectă (exerciţii logopedice);
• să fie informat despre boală, evoluţie sau investigaţii;
• va promova comunicarea cu familia, îşi va demonstra propriile sentimente;
• să fie echilibrat psihic, să comunice cu alţii în mod eficient;
• să diminueze neliniştea legată de dificultatea în comunicare, de boală;
• să pronunţe corect anumite cuvinte uzuale, să exprime mesajele nonverbale;
• să formuleze fraze complete, să iniţieze o conversaţie, să exprime ameliorarea comunicării;
• să recunoască membrii familiei şi a echipei de îngrijiri.

Inteventii:
– autonome;
– delegate.

Aplicarea îngrijirilor
Intervenţii generale:
• observarea comportamentului pacientului, observarea expresiei feţei
• depistarea unor deficienţe senzoriale şl motorii, tulburării auditive, vizuale, sexuale, endocrine, locomotorii
• realizarea interviului/anchetei, ce oferă culegerea de date despre individ şi care permite o selecţie şi o evaluare corespunzătoare
• comunicare normală sau non-verbală cu pacientul;
• observarea comunicării perturbate, metode de comunicare non-verbale.

Evaluarea îngrijirilor
Se va referi la:
• gradul de conştientă al pacientului, gradul de dependenţă, plângeri;
• tipul de comunicare: verbală sau non-verbală, tipul de vorbire, limbajul;
• atitudinea, poate sau nu controla mediul, menţine contactul cu familia, este inteles;
• este capabil să-şi exprime dorinţele, nevoile, părerile, nivel de cunostinte;
• alte semne asociate.

Vezi și: Nevoia de a respira

Pentru verificarea cunoștințelor, rezolvă testele din secțiunea Teste Grilă.

Referințe