Paracenteza – Puncția peritoneală (abdominală)
Paracenteza sau puncţia abdominală (peritoneală) constă în traversarea peretelui abdominal cu ajutorul unui trocar în diferite scopuri.
Scop
- Explorator: Evidenţierea lichidului în cavitate. Recoltarea lichidului pentru determinări cantitative şi calitative.
- Terapeutic: Evacuarea lichidului din cavitate ca urmare a compresiunii pe diafragm, vena cavă inferioară. Drenajul colecţiilor septice intraabdominale. Efectuarea de dializă peritoneală.
Indicaţii
- Ascită masivă → lichid în cavitatea peritoneală de diferite cauze (obstacole în circulaţia portală, ceea ce determină hipertensiune în ramurile venei porte – în ciroza hepatică, insuficienţă cardiacă, tumori peritoneale), inflamaţia peritoneului – în tbc peritoneal.
- Ascite care nu se resorb prin metode obişnuite de tratament.
- Traumatisme închise ale viscerelor abdominale când se bănuieşte hemoperitoneul.
- Diagnosticarea cito-bacteriologică a ascitei.
- Evacuarea unui revărsat lichidian peritoneal în vederea ameliorării funcției respiratorii si circulatorii;
Contraindicaţii
- Chisturi ovariene, hidronefroză,
- Sarcină
- Diateze hemoragice – cu prudenţă
- Meteorism abdominal
- Colecţii lichidiene închistate.
- Bolnavii febrili, cu stare generală foarte alterată
- Hemoragii digestive recente
- Abdomenul acut chirurgical
Locul de puncție al paracentezei
- Fosa iliacă stângă, pe linia Monroe–Richter;
- La mijlocul liniei ombilico-pubiană;
- În alegerea locului de puncţie vor fi evitaţi muşchii drepţi abdominali (risc de hemoragie prin lezarea vaselor epigastrice), cicatricile abdominale (risc de perforare a organelor cavitare aderente la peretele abdominal), precum şi cadranele superioare ale abdomenului.
Poziția pacientului
- bolnavul în decubit semilateral stâng (favorizând astfel acumularea declivă a lichidului) sau semișezând.
Materiale necesare
- Câmp steril, aleze
- Comprese sterile
- Mănuşi de unică folosință
- Alcool, tinctură de iod.
- Material pentru igiena tegumentară a locului puncţiei
- Ace şi seringi sterile, trocar steril pentru puncție
- Cateter special din plastic siliconat(trusă de perfuzie
- Tub de drenaj (50cm)
- Medicamente – tonice cardiace, soluţii anestezice
- Materiale pentru reacţia Rivalta – pahar conic, 50 ml apă distilată, acid acetic glacial, pipete
- Material pentru pansament, leucoplast
- Cilindru gradat
- Vas colector 10 l
- Tăviţă renală
- Materiale necesare pentru recoltări
Pregătirea pacientului
- Se anunţă bolnavul, se explică tehnica şi se încurajează.
- Se invită pacientul să urineze sau se face sondaj vezical la nevoie.
- Se dezbracă regiunea aleasă şi se aşază bolnavul în poziţie.
- Se măsoară circumferinţa abdominală.
- Se dezinfecteaza zona cu tinctura de iod și se izolează cu câmpuri sterile.
Execuţia puncţiei
- Puncţia se execută de către medic cu ajutorul a 1-2 asistente medicale;
- Se spală şi se dezinfectează mâinile;
- Se îmbracă mănuşi de protecţie;
- Medicul execută anestezia locală şi puncţia. Introduce acul/trocarul perpendicular pe peretele abdominal (3-4 cm);
- La scoaterea mandrenului sau aspirarea cu seringa apare lichid peritoneal;
- Se recoltează eventualele probe pentru analiza lichidului peritoneal (biochimică, citologică, bacteriologică);
- Dacă puncția este evacuatorie, se atașează tubul de dren la ac/trocar/cateter si se permite scurgerea lichidului în recipientul colector; nu se vor evacua mai mult de 5-6 litri/sedința si nu se va depăși un debit de 1 litru/15 minute;
- Daca puncția este terapeutică, după evacuarea colecțiilor se introduc antibiotice/citostatice;
- După evacuarea cantității de lichid, se extrage brusc acul/trocarul, apoi și se pansează.
Rolul asistentului medical în efectuarea puncţiei
- Protejează lenjeria de pat şi de corp.
- Asigură poziţia bolnavului.
- Dezinfectează locul puncţiei.
- Pregăteşte materialele şi instrumentele necesare şi serveşte medicul.
- Adaptează şi supraveghează tubul prelungitor ce asigură scurgerea controlată în găleată sau pungă colectoare.
- Supraveghează pacientul în timpul tehnicii.
- Completează buletinele de analiză şi preia pentru laborator produsele recoltate.
- Examinează macroscopic lichidul.
- Măsoară cantitatea şi densitatea lichidului evacuat.
- Execută reacţia Rivalta (se picură 1-2 picături de lichid de cercetat în paharul cu apă distilată + 1-2 picături de acid acetic glacial).
- Notează puncţia executată, cantitatea de lichid extrasă, aspectul, eventualele incidente şi accidente.
Îngrijiri după tehnică
- Se aplică un pansament la locul puncţiei.
- Se supraveghează funcţiile vitale. După paracentezã, pacientul trebuie monitorizat sub aspectul tensiunii arteriale, frecventei cardiace, temperaturii si frecventei respiratorii.
- Se aplică un bandaj abdominal compresiv – timp de 6 ore.
- Se măsoară circumferinţa abdominală şi se notează.
- Repaus la pat 24 ore.
Accidente și incidente
- Colaps vascular prin decomprimarea bruscă a cavităţii abdominale.
- Hemoragie digestivă manifestată prin hematemeză şi melenă.
- Perforarea intestinului – determină peritonită.
- Persistenţa orificiului de puncţie prin care se scurge lichid.
- Hematoame (prin lezarea vaselor parietale).
- Lezarea splinei, ficatului (la pacienții cu splenomegalie sau hepatomegalie).
- Fistule parietale la locul puncției.
- Supurații locale (ca urmare a nerespectării măsurilor de asepsie și antisepsie).
Observaţii
- Dacă scurgerea lichidului se opreşte brusc, se restabileşte scurgerea prin schimbarea poziţiei pacientului sau se introduce mandrenul bont pentru a îndepărta o ansă intestinală sau flocoanele de fibrină care acoperă orificiul canulei trocarului.
- Se recomandă efectuarea unei ecografii abdominale pentru localizarea lichidului şi evaluarea cantităţii,
- Viteza de scurgere – 1 litru pe 15 minute.
- La prima paracenteză se evacuează o cantitate de maxim 5-6 litri.
- La următoarele paracenteze se pot evacua până la 10 litri.
De evitat
- Decomprimarea bruscă a cavităţii abdominale.
- Puncţiile evacuatoare repetate, deoarece duc la stări de hipoproteinemie şi caşexie.
Pentru verificarea cunoștințelor, rezolvă testele din secțiunea Teste Grilă.
