Primul ajutor în caz de arsuri

Primul ajutor în arsuri se acordă în funcție de gradul și profunzimea acestora. Arsurile reprezintă accidente ale pielii provocate de agenți de origine termică (lichide fierbinți, uleiuri încinse, arsuri solare, contactul cu suprafețe încinse, chimicale, flacări si foc, gaze sau vapori supraîncalziti, corpi solizi incandescenti, electricitate, iradiații).

Bilantul lezional consta în calculul suprafeței arse și al gradului de profunzime al arsurii. Pentru calcularea suprafeței arse se folosește regula lui Wallace, numită și regula lui 9.

Arsura este o leziune traumatică a pielii și/sau a mucoaselor, determinată de expunerea la căldură intensă, substanțe chimice, curent electric sau radiații.

📊 Clasificare după mecanismul de producere

• Arsuri termice – flacără, lichide fierbinți, aburi
• Arsuri chimice – acizi, baze, alte substanțe corozive
• Arsuri electrice – contact cu surse de curent electric

⚠️ Epidemiologie

• Frecvență crescută în grupa de vârstă 18-35 ani și la copiii între 1-5 ani
• Mortalitate estimată: 4% dintre pacienții cu arsuri (date SUA)

🧬 Fiziopatologie

Arsura severă declanșează un răspuns inflamator sistemic cu afectare hemodinamică și metabolică majoră:

• Pierdere de fluide și electroliți → șoc hipovolemic
• Depresie miocardică prin factori inflamatori circulanți
• Acidoză metabolică prin hipoxie și hipoperfuzie
• Modificări hematologice: creșterea hematocritului, anemie
• Afectare pluriorganică (cord, rinichi, ficat, plămâni)

🔢 Evaluarea severității arsurii

📐 1. Suprafața afectată – Regula lui Wallace („regula lui 9”)

Se estimează procentul din suprafața corporală afectată pentru stabilirea necesarului de fluide și severității.

Schema de calcul a lui A.B. Wallace, care se bazează pe faptul că toate părțile corpului pot fi evaluate prin cifra 9 sau multiplu al acesteia. Astfel:

• capul – circa 9%
• fiecare membru superior – circa 9% x 2
• trunchiul anterior (torace + abdomen ) – 18%
• trunchiul posterior – 18 %
• fiecare membru inferior – 18% x 2
• zona genitală – 1%

Evaluarea cât mai precisă a suprafeței arse este importantă. Se consideră că leziunile mai mari de 5% antrenează toate organele, deci este o boală generală, iar arsurile care depășesc 15% sunt generatoare de șoc.

2. Profunzimea arsurii

Gradele arsurilor în funcție de profunzimea acestora:

1. Gradul 1 – eritem , manifestat prin edem, hipertermie, usturime. Pielea este rosie, uscata si dureroasa la atingere. Cauza cea mai frecventa sunt arsurile solare. Majoritatea arsurilor de gradul I se vindeca in 7 zile, fara a lasa cicatrice.
2. Gradul 2 – flictenă albă – conținut serocitrin, limpede, transparent, eritem accentuat, foarte dureroasă. Pielea prezintă de obicei bașici, este umedă si foarte dureroasa la atingere. Aceste arsuri pot fi provocate de opăriri sau de foc. S-ar putea sa fie nevoie de grefe de piele. Pot lăsa cicatrice.
3. Gradul 3 – flictenă roșie – cu conținut sanguinolent tulbure, nedureros. Aceste arsuri sunt provocate mai ales de foc. Straturile profunde ale pielii sunt afectate, devenind palide sau carbonizate. Pentru că terminațiile nervoase sunt de obicei distruse, aceste arsuri sunt de obicei nedureroase. Arsurile de gradul trei pot necesită îndepărtarea chirurgicală a țesutului mort și grefe de piele. Ramân cicatrici permanente.
4.  Gradul 4 – escară dermică totală – cu epiderm și derm distruse în totalitate, carbonizând musculatura și chiar vasele, ajungând la os. La acest nivel nu se mai simte durere.

🧩 3. Severitate conform ABA (American Burn Association):

Primul ajutor la locul accidentului

Acordarea primului ajutor nu înlocuiește consultul medical. Intervenția specializată este necesară. Sunați la 112 și acordați primul ajutor până la sosirea echipajului specializat.

Pașii în acordarea primului ajutor la locul accidentului:

1. Siguranța salvatorului (ne asigurăm că nu ne expunem unui pericol)
2. Se va întrerupe gazul / curentul etc. dacă este posibil
3. Se va îndepărta pacientul de sursa de căldură (cu un obiect izolant dacă este în contact cu o sursă de curent)
4. Se va îndepărta pacientul din zonă dacă există risc de explozie
5. Se va evita fumul
6. Se va stinge focul / hainele care ard (cu apă sau stingător cu CO2)

🔴 Primul ajutor în arsura de gradul I (superficială)

📌 Afectează doar epiderma
📍 Exemplu: arsuri solare ușoare, contact scurt cu lichide fierbinți

✅ Prim ajutor:

• 🧊 Răcirea zonei arse: se ține sub jet de apă rece (nu gheață!) timp de 10-15 minute
• 🧴 Se poate aplica un gel calmant cu aloe vera sau pantenol
• ❌ NU se aplică unt, ulei sau alte substanțe grase
• 🧼 Se menține zona curată – eventual se acoperă cu un tifon steril, fără presiune
• 💊 Se pot administra analgezice ușoare (paracetamol, ibuprofen)
• Se pot aplica spray-uri speciale pentru arsuri

🟠Primul ajutor în arsura de gradul II (parțial profundă)

📌 Afectează epiderma și o parte din derm
📍 Apar flictene (bășici), durere intensă, roșeață

✅ Prim ajutor:

• 🧊 Răcire imediată cu apă rece curgătoare timp de 10-15 minute
• 🚫 NU se sparg flictenele! – riscul de infecție
• 🧼 Se acoperă cu tifon steril, uscat, fără a lipi materialul de vezicule
• 💊 Se administrează analgezice orale pentru controlul durerii
• ❗ Dacă zona afectată este extinsă (>5-10% SC) sau pe zone sensibile (față, mâini, perineu), pacientul trebuie evaluat în serviciul de urgență
• ⏳ Vindecare în 10–21 zile; poate rămâne o decolorare ușoară

🟠 Primul ajutor în arsura de gradul III și IV (profunzime totală)

📌 Afectează toate straturile pielii, posibil și țesutul subcutanat
📍 Pielea apare albă, negricioasă, uscată, fără durere (nervii sunt distruși)

✅ Prim ajutor:

• 🚨 Se apelează imediat 112! Este o urgență majoră
• 🔥 Se întrerupe contactul cu sursa (flacără, lichid, curent)
• 🧊 Nu se răcește excesiv – în arsuri întinse, răcirea prelungită poate provoca hipotermie
• 🩹 Se acoperă zona cu tifon steril, uscat, fără a forța dezlipirea hainelor arse
• 💧 NU se aplică unguente, creme, sau alte substanțe
• 💉 Nu se administrează lichide sau alimente oral
• 🧯 Se monitorizează starea de conștiență, respirația, pulsul
• 🔁 Se pregătește transportul către centru specializat de arși

Arsură cu flacară

• Se va stinge cât mai rapid flacăra prin culcarea victimei la pământ și acoperirea cu o pătura sau o haină
• se va împiedica victima să alerge (aceasta fiind reacția firească a unui om cuprins de flacări), deoarece curentul de aer va întreține focul
• Nu se va dezbrăca victima daca hainele sunt lipide de pielea arsă
• Se îndepărtează hainele pacientului doar dacă acestea nu sunt lipite de piele, iar manevra de dezbrăcare nu produce distrugeri tisulare
• Se va stropi cu apa rece (sau cu zăpadă) si se vor aplica comprese cu apa rece pe zonele lezate deoarece arsura se poate propaga în continuare în profunzime
• Se are în vedere și protejarea de hipotermie
• Se va transporta victima la spital cat mai rapid
• Nu se vor sparge flictenele si nu se vor aplica creme sau alte substanțe pe leziuni.

Primul ajutor în arsurile chimice

📍 Scopul principal: oprirea acțiunii agentului chimic cât mai rapid posibil, pentru a limita leziunile.

Protecția salvatorului

• 🧤 Poartă mănuși și echipament de protecție dacă este disponibil – NU atinge zona arsă cu mâinile goale!
• 🧯 Asigură-te că mediul este sigur (ventilează încăperea dacă e fum sau vapori toxici)

 Oprirea contactului cu substanța chimică

• 🧼 Îndepărtează îmbrăcămintea contaminată, tăind-o dacă e necesar (nu trage materialul lipit de piele)
• ❗ Atenție: hainele pot reține substanțe active care continuă să ardă pielea

 Spălare abundentă cu apă

• 🚿 Clătește zona afectată cu apă rece curgătoare timp de cel puțin 20 de minute (sau mai mult, dacă usturimea persistă)
• 🔁 Spălarea trebuie începută cât mai repede, ideal în primele minute
• 💧 Se folosește numai apă sau ser fiziologic
• ⚠️ NU se neutralizează cu alte substanțe chimice (ex: acid cu bază) – reacția poate genera căldură sau arsuri suplimentare!

 Excepții importante

• 🚫 Oxidul de calciu (var nestins): NU se spală direct cu apă → mai întâi se îndepărtează mecanic substanța uscată cu o cârpă uscată
• 🚫 Fenol: se spală cu alcool izopropilic, apoi cu apă (apa poate crește absorbția cutanată)

Acoperirea leziunii

• 🩹 Se aplică un pansament steril, uscat, fără a presa zona
• ❌ NU aplica unguente, creme, grăsimi sau pulberi

Transportul la spital

• 🚑 Toate arsurile chimice, chiar și mici, trebuie evaluate de un medic
• Dacă zona afectată e extinsă sau e localizată pe: față, ochi, mâini, perineu → urgență majoră!

 În caz de ingestie/inhalare chimică:

• ☠️ NU provoca vărsături
• ☎️ Sună la 112 și oferă detalii despre substanță
• Dacă pacientul nu este conștient sau nu respiră → inițiază RCP

Arsurile chimice sunt periculoase prin adâncimea leziunilor și efectele sistemice posibile. Spălarea imediată cu apă este esențială! Nu încerca să neutralizezi substanțele chimice – doar diluează-le și cere ajutor medical de urgență.

Primul ajutor în arsurile electrice

• Se îndepărtează pacientul de sursa de curent (sau invers), cu un obiect izolant (nu se atinge victima direct)
• Totdeauna se are în vedere posibilitatea leziunii la nivel de coloana cervicală
• Arsurile electrice produc leziuni atât la suprafața cât si în profunzimea organismului
• Distrugerea tisulara este maxima la punctul de intrare. Dacă sunt interesate vase importante apar gangrene, iar dacă traseul intersectează inima pot apărea tulburări în activitatea inimii sau chiar deces.

Observații

• Chiar dacă este îndepărtată sursa termică, căldura rămâne și continuă distrugerea țesutului, de aceea este important să se răcorească suprafața arsă.
• Se va răcori pielea arsa sub jetul de apă timp de 20 minute, dar nu se va folosi gheață sau apă foarte rece care va dauna pielii și
  va produce durere.
• Arsurile provocate de chimicale se vor spăla cât mai mult posibil, însă victima trebuie dusă la spital cât mai repede.
• Se va spăla doar suprafața arsă.
• Nu se vor îndepărta hainele lipite de piele pentru că se pot produce distrugeri ale țesuturilor. Materialul care nu este lipit se poate îndepărta prin taiere cu foarfeca.
• Trebuie să se aibă întotdeauna în vedere siguranța salvatorului! Când acordați primul ajutor, asigurați-vă că nu este niciun pericol în jur.

Pentru verificarea cunoștințelor, abonează-te pe Platforma Grile AMG cu peste 6000 de Teste Grilă, cursuri și simulator examene pentru a trăi experiența unui examen https://grileamg.ro sau achiziționează cartea 1000 de Teste Grila cu explicații pentru AMG