Anasarca este un edem generalizat, masiv, cu godeu (pitting), rezultat din acumularea difuză de lichid în spațiul interstițial, de obicei asociată cu ascită și/sau revărsate pleurale. Nu este un diagnostic în sine, ci un semn de boală sistemică (cardiacă, renală, hepatică, nutrițională, endocrină sau de permeabilitate capilară) care necesită identificarea cauzei. Anasarca sau edemul sever generalizat este o afecțiune caracterizată prin umflarea întregului corp, cauzată de retenția de lichid în țesuturi.

Semne și simptome

• Edem cu godeu: grad 1+–4+; maleolar la ambulator, sacrat la pacienții imobilizați, poate fi și periorbitar (mai ales renal).
• Creștere rapidă în greutate, senzație de tensiune tegumentară, oboseală.
• Dispnee/ortopnee, tuse, intoleranță la efort (revărsate pleurale, insuficiență cardiacă).
• Oligurie sau diureză scăzută; urini „spumoase” în sindrom nefrotic.
• Semne hepatice: sațietate precoce, meteorism/ascită, icter, spider naevi.
• Piele: lucioasă, rece, cu risc de macerație, fisuri, celulită; edem scrotal/labial.
• Mixedem (hipotiroidism sever) = edem non-pitting, tare, cu piele uscată, bradicardie.

Etiologie

• Cardiac (↑ presiune hidrostatică): insuficiență cardiacă (sistolică/diastolică), valvulopatii, cardiomiopatii.
• Renal (↓ presiune oncotică/retentie Na⁺): sindrom nefrotic (proteinurie masivă), insuficiență renală acută/cronică.
• Hepatic (↓ sinteză albumină + HT portală): ciroză, hepatite avansate.
• Nutrițional: malnutriție proteică severă (kwashiorkor), alcoolism.
• Endocrin/metabolic: hipotiroidism (mixedem), hipercortizolism.
• Permeabilitate capilară crescută: sepsis, SIRS, arsuri, pancreatită, sindrom capilar de scurgere.
• Iatrogen/medicamente: dihidropiridine (amlodipină etc.), AINS, corticoizi, tiazolidindione (pioglitazonă), minoxidil, hidralazină, estrogeni/testosteron, vasodilatatoare.
• Sarcină/preeclampsie (urgență).
• Obstrucție limfatică: limfedem (de regulă non-pitting, poate coexista).

Clasificarea edemului (pitting)

• 1+: godeu puțin adânc, dispare rapid (≤10 s)
• 2+: godeu moderat, dispare în 10–15 s
• 3+: godeu profund, dispare în 15–30 s
• 4+: godeu foarte profund, persistență >30 s, deformare evidentă

Investigații și praguri utile

• Albumină serică <3,0 g/dL → contribuie la edem prin ↓ presiune oncotică
• Proteinurie nefrotică: ≥3,5 g/24 h sau raport proteină/creatinină urinar ≥300 mg/g
• BNP/NT-proBNP crescute → susțin insuficiența cardiacă (orientativ: BNP >100 pg/mL)
• TSH crescut + tablou clinic → hipotiroidism (mixedem, non-pitting)
• Na urinar <20 mmol/L în „hipovolemie arterială efectivă” (IC, ciroză, nefrotic)
• Ascită: SAAG (serum–ascites albumin gradient) ≥1,1 g/dL = hipertensiune portală; <1,1 g/dL = cauze non-portale
• Indicație paracenteză: ascită nou apărută, febră/durere, decompensare, pre-terapie intensă

Algoritm practic (6 pași)

• Confirmă pitting + extinderea → e anasarcă?
• Caută red flags (dispnee, SaO₂ scăzută, oligurie, confuzie) → trimite/UPU dacă da.
• Panou minim: renal, hepatic, albumină, sumar urină/proteinurie, BNP, TSH, Rx torace, eco abd.
• Stabilește mecanismul dominant (hidrostatic/oncotic/permeabilitate/limfatic).
• Măsuri generale + tratament etiologic; diuretice cu monitorizare.
• Reevaluare la 24–72 h: greutate, diureză, Na/K/creatinină; ajustezi.

Ținte de monitorizare

• Scădere ponderală sigură: ~0,5–1,0 kg/zi sub diureză
• Diureză: ≥0,5–1 mL/kg/h
• Răspuns la diuretice (orientativ): Na urinar spot >50–70 mmol/L în primele ore
• Electroliți/creatinină: la 24–72 h după orice creștere de doză

Scheme frecvente (orientativ, la decizia medicului)

• Furosemid titrat (ex. 20–40 mg PO, crescător) ± metolazonă/tiazidic pentru „bloc în serie”
• Ciroză: cuplu clasic spironolactonă : furosemid ≈ 100 : 40 mg; ajustare după K⁺/creatinină
• Paracenteză mare: albumină ~6–8 g/L de lichid evacuat (>5 L)
• Evită AINS, reevaluează CCB dihidropiridinice, TZD, corticoizi etc.

Dietă și educație (practic)

• Sodiu 1,5–2 g/zi = aproximativ 3,8–5 g sare/zi
• Evită „bombe de sodiu”: mezeluri, brânzeturi sărate, conserve, supe/semipreparate, sos de soia
• Lichide 1–1,5 L/zi doar dacă hiponatremie/IC avansată (la indicație)
• Greutate zilnic, aceeași oră; elevarea membrelor, mobilizare, ciorapi compresivi (fără arteriopatie)

Îngrijiri de nursing — checklist

• Măsoară godeu (1+–4+), circumferințe gambă/coapsă, greutate zilnic
• Balanță hidrică, diureză 24 h; protecția pielii (emoliente, uscare pliuri)
• Profilaxie escare: repoziționare la 2 h, perne/saltele, control umiditate
• Educație despre sodiu, semne de alarmă (dispnee, scăderea diurezei, amețeli)

Diferențial — tabel scurt

• Anasarcă (pitting, generalizată): IC/ciroză/nefrotic etc.
• Limfedem: non-pitting, dur, „lemnos”, adesea asimetric, semnul Stemmer +
• Lipedem: femei, dureros, tren inferior disproporționat, laba piciorului cruțată, non-pitting
• Mixedem (hipotiroidism): non-pitting, piele uscată, bradicardie, voce groasă

Tratament

Atenție: managementul anasarcei este etiologic; diureticele și procedurile se fac la indicația medicului, cu monitorizare.

1. Măsuri generale

• Restricție sodiu: 1,5–2 g Na/zi (~3,8–5 g sare).
• Restricție lichide doar dacă există hiponatremie sau insuficiență cardiacă avansată (tipic 1–1,5 L/zi).
• Oprirea/înlocuirea medicamentelor edemigene (AINS, DHP-CCB etc.).
• Mobilizare, elevarea membrelor, ciorapi compresivi (evitați în arteriopatie severă).
• Îngrijirea pielii: emoliente, uscare riguroasă a pliurilor, prevenția leziunilor de presiune.
• Monitorizare: greutate zilnic (ideal aceeași oră), balanță hidrică, diureză.

2. Diuretice (la indicație)

• Diuretice de ansă (ex. furosemid).
• Secvențiere la rezistență: asociere tiazidic/metolazonă („bloc în serie”).
• Antialdosteronice (spironolactonă) mai ales în ciroză.
• Monitorizare strânsă: TA, greutate, Na/K/creatinină la 24–72 h după ajustări.

3. Particularități pe cauze

• Insuficiență cardiacă: optimizare cardiologică (diuretice + terapie de fond).
• Ciroză cu ascită: restricție sodiu, spironolactonă ± furosemid; paracenteză evacuatorie la ascită tensionată (cu expan-sie albuminică la volum mare — decizie medicală).
• Sindrom nefrotic: controlul proteinuriei/TA (IECA/ARA), diuretice; evaluare nefrologică, profilaxie tromboze după risc.
• Sepsis/SIRS: tratament cauzal, echilibru fluide-vasopresoare; nu se „usucă” agresiv.
• Malnutriție: realimentare graduală (evitarea sindromului de realimentare).
• Hipotiroidism: substituție hormonală; edemul non-pitting se remite lent.

4. Când este urgență

• Dispnee severă/edem pulmonar, saturație scăzută.
• Anurie/oligurie marcată, hipotensiune, confuzie.
• Suspiciune preeclampsie, sepsis sau peritonită (ascită).

Complicații

• Edem pulmonar acut, insuficiență respiratorie.
• Tulburări electrolitice (hipo/hiperkaliemie, hiponatremie), insuficiență renală prin diureză excesivă.
• Infecții cutanate (celulită), ulcere, leziuni de presiune.
• Peritonită bacteriană spontană la ascită, hernieri ale peretelui abdominal.
• Tromboembolism prin imobilizare/sindrom nefrotic.
• Malnutriție secundară, afectare psihosocială.

Prognostic

• Depinde de etiologie și stadiu:
  • Insuficiență cardiacă avansată și ciroză decompensată → prognostic rezervat fără control etiologic.
  • Sindrom nefrotic → variabil (de la remitente la progresive); riscuri trombotice.
  • Malnutriție/hipotiroidism → prognostic bun dacă sunt corectate.
• Indicatori favorabili: scădere ponderală controlată (≈0,5–1 kg/zi sub diureză), echilibru electrolitic, ameliorarea dispneei și a diurezei.
• Prognostic nefavorabil: refractar la diuretice, hiponatremie severă, insuficiență de organ (hepatică/renală/cardiacă), infecții recurente.

Pentru verificarea cunoștințelor, abonează-te pe Platforma de Teste Grilă AMG cu peste 7000 de Teste Grilă și simulator examen pentru a trăi experiența unui examen https://grileamg.ro sau achiziționează cartea 1000 de Teste Grila cu explicații pentru AMG