Anemia feriprivă (îngrijirea pacientului cu anemie feriprivă)

prin pierdere de hematii: posthemoragice, hemolitice (anemia hemolitică a nou-născutului şi prin incompatibilitatea de sânge în sistemul AOB);
prin insuficienţă de producerea hematiilor şi hemoglobinei: anemia feriprivă, anemia Birmer( hipercromă, megaloblastică, deficit de vitamina B12;
aregenerative, aplastice (absența regenerării medulare).

Anemia acută

Circumstanţe de apariţie

traumatisme
medicaţia antiinflamatoare administrată fără protecţie gastrică (determină hemoragii digestive)
hemoragii în antecedentele personale ale femeilor

Manifestări de dependenţă (semne şi simptome):

vertij
paloarea tegumentelor instalată brusc
tahicardie , puls filiform
hipotensiune arterială
dispnee, tahipnee
lipotimie
tulburari digestive (greaţă, meteorism, tulburări de tranzit)

Anemia cronică

Circumstanţe de apariţie

persoane care lucrează în mediul toxic
persoane care au alimentaţie cu carenţă de fier
persoane consumatoare de alcool, tutun
persoane cu antecedente personale ca: gastrectomie, lambliaza, reactie Adler pozitiva in scaun

Manifestări de dependentă (semne şi simptome)

glosita – mărirea in volum a limbii;
diminuarea sau absenta secretiilor digestive;
tulburari de memorie;
vertij;
cefalee;
astenie, tulburari de memorie;
palpitatii, dureri precordiale, dispnee;
paloarea buzelor, a palmelor;
mucoasa bucală atrofiată;
unghii şi păr friabile;
tulburări menstruale (amenoree).

Anemia feriprivă

Anemia feriprivă este o anemie caracterizată prin scăderea rezervelor de fier (Hb <12 g%), iar morfologic prin apariţia microcitozei şi hipocromiei. Anemia feriprivă (fierodeficitară, lipsa de fier) este cea mai răspândită formă de anemie și probabil cea mai frecventă carență alimentară întâlnită în lume.

Sunt mai frecvent afectate femeile (hipermenoree, sarcini multiple).

Etiologie

Cele mai frecvente cauze ale anemiei feriprive sunt alimentația deficitară și hemoragiile.

scăderea absorbţiei fierului: malabsorbţie (postgastrectomie, aclorhidrie, diaree cronică)
malnutriţie: bătrâni, săraci, alimentaţie anormală, diete bogate în cereale, sărace în carne.
pierderea de fier:
- fiziologică: menstruaţia, sarcina patologică ;
- hemoragii gastrointestinale: hemoroizi, gastrita, ulcer gastric/duodenal, cancer digestiv, hernie hiatală
- hemoragii genito-urinare;
- hemosideroză pulmonară;
- hemoliză intravasculară.

Manifestări de dependența (semne și simptome) în anemia feriprivă

iniţial poate fi asimptomatică
astenie
paloare
dispnee de efort
tahicardie
oboseală, slăbiciune
cefalee
iritabilitate
scăderea puterii de concentrare
apatie
parestezii periferice
ragade ale comisurilor bucale (cheilită angulară)
sindrom Plummer- Vinson: glosită atrofică (limbă roşie, dureroasă, depapilată), disfagie (datorită formării unor membrane esofagiene), dureri retrosternale
gust pervertit
koilonichie (unghii friabile cu aspect de linguriţă)

Diagnostic

Examen obiectiv: tegumente şi mucoase palide, tahicardie.

Explorări paraclinice:

probe de laborator: iniţial apare depleţia rezervelor de fier prin scăderea feritinei serice; apoi eritropoieza cu deficit de fier şi anemia feriprivă hipocromă, microcitară:
- dispar depozitele medulare de fier;
- scade feritina serică <30 μg/l (normal 50-200 μg/l);
- creşte capacitatea totală de legare a fierului >360 μg% (normal 300-360μg%);
- sideremia <50 μg% (normal 50-150 μg%);
- saturaţia transferinei <30% (normal 30-50%);
- scad sideroblaştii medulari <10% (normal 40-60%);
- creşte protoporfirina eritrocitară >100 μg% (normal 30-50 μg%);
- scade hemoglobina <12 g% ( scaderea hemoglobinei la valori sub 13g/dl la barbati, sub 12 g/dl la femei si sub 11 g/dl la varstnici) şi hematocritul <37%;
- indicii eritrocitari: scade VEM (microcitoză), scade CHEM (hipocromia eritrocitelor).

Diagnostic pozitiv: se face pe baza simptomatologiei, a examenului clinic şi a examenelor paraclinice.

Diagnostic diferenţial

Se face diagnosticul diferențial cu:

alte anemii hipocrome
inflamaţii cronice
neoplazii
talasemii
hemoliză cronică intravasculară.

Evoluție

Evoluţie și prognostic:

afecţiunea este curabilă.

Complicaţii

susceptibilitate crescută la infecţii,
insuficienţă cardiacă.

Tratament

combaterea sângerărilor
dietă: alimente bogate în fier (carne, vegetale cu frunze verzi),
tratament medicamentos.

În trei săptămâni se recuperează 50% din deficitul hemoglobinic. În două luni acesta este recuperat integral. Tratamentul efectuat timp de 6 luni reface depozitele de fier.

Îngrijirea pacientului cu anemie feriprivă

Probleme de dependență

dispnee
circulatie inadecvata
risc de pierdere a conştientei
risc de şoc hemoragic
intolerantă la activitatea fizică
hipertemie
eliminare vaginala inadecvata
deficit de cunoştinţe privind autoîngrijirea
risc de alterare a integrităţii pielii şi mucoaselor

Obiective

pacientul să prezinte respiraţie şi circulaţie adecvată vârstei;
pacientul să afirme starea de bine fizică şi psihică;
pacientul să-şi menţină tegumentele integre, normal colorate;
pacientul să poată comunica eficient la nivel afectiv şi senzorial;
să se înlăture riscul complicaţiilor;

Priorități de îngrijire pentru pacientul cu anemie feriprivă

supravegherea funcțiilor vitale și vegetative;
supravegherea sângerărilor;
profilaxia infecțiilor si a complicațiilor.

Intervențiile asistentului medical pentru pacientul cu anemie feriprivă

Intervenții autonome

comunicare, alimentare, igiena, mobilizare/transport, protectie, profilaxie, susținere psihica, educatie.

Intervenții delegate

pregătirea pentru investigații si analize;
administrarea tratamentului prescris de medic.

Infografic

Pentru verificarea cunoștințelor, rezolvă testele din secțiunea Teste Grilă sau instalează aplicația Teste Grilă AMG

Vezi Secțiunea Hematologie

Referințe