Anemia pernicioasă (Biermer) este o anemie cu etiologie necunoscută caracterizată prin anemie hipercromă megaloblastică și tulburări neurologice.
Anemia pernicioasă (Biermer) este una din tipurile de anemii megaloblastice, caracterizată printr-o absorbţie deficitară a vitaminei B12. Aceasta este cauzată de pierderea celulelor parietale gastrice, responsabile de secreția factorului intrinsec Castle, o glicoproteină esențială pentru absorbția vitaminei B12. Nivelul seric al vitaminei B12 scade sub 100 pg/mL. Lipsa vitaminei B12 tulbură eritropoieza și toate țesuturile organismului.
Secreţia inadecvată de factor intrinsec Castle este secundară unei gastrite atrofice (o boală autoimună asociată cu distrugerea celulelor parietale gastrice), sau unei atrofii gastrice.
Etiologie
- lipsa factorului intrinsec împiedică absorbția vitaminei B12;
- apare în principal indivizii de peste 40 de ani;
- anemia pernicioasă are predispoziție ereditară;
- este asociată cu alte maladii: diabet zaharat, mixedem, hipertiroidie, vitiligo, hipoparatiroidism, boala celiacă, boala Crohn, cancerul gastric, etc;
- deficit de factor intrinsec;
- atrofia mucoasei gastrice;
- alimentație săracă în B12.
Semne și simptome Manifestări de dependență în Anemia pernicioasă (Biermer)
- Sindrom anemic, digestiv și neurologic;
- Oboseală, paloare, uneori stare subicterică (uşor icter sclero-tegumentar);
- Tahicardie;
- Astenie, vertij, tinitus, palpitaţii, angină, dispnee de efort;
- Anorexie electivă pentru carne, diaree, limbă depapilată, roşie, cu eroziuni pe margine;
- Scădere ponderală moderată, hepato-splenomegalie;
- Încărunţire precoce; păr uscat, unghii casante;
- Facies infiltrat, edeme;
- Temperatură subfebrilă;
- Dificultăți de concentrare și de memorie;
- Atrofia (demielinizarea) cordoanelor posterioare și laterale ale măduvii spinării;
- Depresii, psihoze;
- Furnicături, senzație de amețeală;
- Tulburări de vedere; tulburări de memorie;
- Parestezii ale membrelor (afectarea funcției nervilor senzitivi); areflexie osteotendinoasă;
- Tulburări ale sensibilității profunde (Semn romberg prezent – în formele severe);
- Tulburări sfincteriene (incontinență urinară);
Explorări paraclinice
- Examen hematologic – Probe de laborator: anemie, macrocitoză semnificativă (VEM >100 μ), număr de reticulocite scăzut, scade vitamina B12<100 pg /ml.
- Frotiul din sângele periferic arată: anizocitoză, poikilocitoză marcată, macroovalocite, hipersegmentaţia nucleului neutrofilelor, plachete cu formă bizară, corpi Howell- Jolly.
- Aspiratul medular: măduvă hipercelulară, megaloblastoză medulară, metamielocite gigante, hemosiderină medulară crescută, testul Schilling arată scăderea absorbţiei digestive de vitamină B 12: se administrează iniţial i.m. o doză masivă de vitamină B 12 , apoi se administrează oral vitamina B 12 marcată radioactiv şi se colectează urina la 24 de ore. Normal în urină se află >7% din vitamina B12 radioactivă. În anemia pernicioasă se elimină urinar <
3% din vitamina B 12 radioactiv. Apoi se administrează oral vitamina B12 radioactivă asociată cu factor intrinsec şi se observă corectarea eliminării renale. - Tubaj gastric: aclorhidrie; la stimularea cu pentagastrină pH-ul gastric nu scade sub 6;
- Gastroscopie: gastrită atrofică, poate fi prezent şi neoplasmul gastric;
- Biopsie nervoasă: degenerescenţă mielinică la nivelul nervilor periferici, rădăcinilor posterioare, tracturilor medulare laterale şi posterioare.
Evoluţie, prognostic
- Anemia este reversibilă, dar leziunile nervoase o dată constituite nu cedează. Pacienții care nu au suferit leziuni ale nervilor periferici înainte de tratament, vor putea menține boala sub control prin înlocuirea permanentă a rezervelor de vitamina B12.
- Înlocuirea depozitelor hepatice de vitamina B12 nu corectează absorbția deficitară din cauza lipsei sintezei de factor intrinsec.
- O persoană fără capacitatea de a absorbi vitamina B12 va avea boala (anemie pernicioasă) pentru tot restul vieții.
Complicaţii
- leziuni nervoase definitive dacă tratamentul este instituit mai târziu de 6 luni de la debut;
- polipi gastrici;
- neoplasm gastric;
- scăderea potasemiei (în prima săptămână de tratament).
Tratament
- tratamentul cu vitamina B12 toată viaţa (100 μg injectabil zilnic în prima săptămână, apoi săptămânal o lună, apoi lunar toată viaţa).
- dietă care să conţină alimente bogate în vitamina B12: carne, lapte, brânză, ouă;
- tratamentul cauzei;
- transfuzie de sânge în cazurile severe.
Rolul asistentului medical în îngrijirea pacientului cu Anemie pernicioasă (Biermer)
Îngrijirea pacientului cu Anemia pernicioasă (Biermer)
Intervențiile asistentului medical pentru pacientul cu Anemia pernicioasă (Biermer)
- măsurarea funcțiilor vitale și notarea în foaia de temperatură;
- recoltarea de produse biologice și patologice pentru examinări de laborator;
- administrarea tratamentului medicamentos prescris de medic și sesizează efectele secundare ale administrării -(anorexie, grețuri, vărsături, diaree);
- supravegherea stării generale a pacientului si observarea efectului tratamentului pentru prevenirea potențialelor complicații (septice, toxice, alergice);
- educație sanitară: pacienții si familia vor fi informați despre boala, cum se tratează, previne;
- educă pacientul privind o alimentație completă, cu fructe și legume proaspete, cu carne în cantitate suficientă și de calitate;
- ajutarea pacientului în satisfacerea nevoilor fundamentale;
- face bilanțul zilnic intre lichidele ingerate și cele excretate;
- aerisirea salonului, asigurarea unui microclimat corespunzător;
- asigurarea odihnei și reducerea anxietății pacientului prin suport psihologic;
- asigurarea unei hidratări corespunzătoare;
- pregătirea psihică a pacientului pentru a cunoaște esența și importanța examinărilor;
- susține psihic pacientul în perioada în care se produc modificări ale schemei corporale (exemplu: căderea parului);
- menajează psihicul pacientului, devenind suportul lui moral;
- furnizează pacientului informațiile necesare pentru îngrijirea sa la domiciliu;
Vezi și
Pentru verificarea cunoștințelor, rezolvă testele din secțiunea Teste Grilă sau instalează Aplicația de teste.
Infografic
