Angina pectorală vs infarctul miocardic acut – ischemie reversibilă vs necroză miocardică
Durerea toracică de cauză cardiacă reprezintă una dintre cele mai frecvente urgențe medicale.
Cele două entități majore sunt angina pectorală și infarctul miocardic acut (IMA). Deși pot avea manifestări asemănătoare, mecanismul, gravitatea și evoluția sunt fundamental diferite.
Ce este angina pectorală?
Angina pectorală este o manifestare clinică a ischemiei miocardice tranzitorii, apărută prin aport insuficient de oxigen către mușchiul cardiac, fără necroză celulară.
Mecanism
Cel mai frecvent, este cauzată de ateroscleroza arterelor coronare, care limitează fluxul sangvin în condiții de efort sau stres.
Tipuri
- Angină stabilă – apare la efort, dispare la repaus sau la administrarea de nitroglicerină
- Angină instabilă – apare la efort minim sau în repaus; este formă de sindrom coronarian acut și poate preceda infarctul
Manifestări clinice
- durere retrosternală constrictivă („gheară”, „apăsare”)
- iradiere spre brațul stâng, umăr, gât, mandibulă
- apare la efort, frig, emoții
- dispare în 5–15 minute la repaus sau nitroglicerină
- poate fi însoțită de dispnee, transpirații ușoare
Ce este infarctul miocardic acut?
Infarctul miocardic acut apare prin ocluzia bruscă și completă a unei artere coronare, determinând necroză ireversibilă a miocardului.
Mecanism
- ruptură de placă ateromatoasă
- formare de tromb coronarian
- întreruperea completă a fluxului sangvin
Manifestări clinice
- durere toracică intensă, prelungită (> 20–30 minute)
- nu cedează la repaus sau nitroglicerină
- iradiere tipică (braț stâng, spate, epigastru)
- transpirații reci, greață, anxietate, senzație de moarte iminentă
- dispnee, hipotensiune, aritmii
Diferențe esențiale între angină și infarct
| Caracteristică | Angină pectorală | Infarct miocardic acut |
|---|---|---|
| Ischemie | Reversibilă | Ireversibilă |
| Necroză miocardică | ❌ Nu | ✅ Da |
| Durere | Moderată | Intensă |
| Durată | 5–15 min | > 20–30 min |
| Apare la efort | Frecvent | Poate apărea în repaus |
| Răspuns la nitroglicerină | ✅ Da | ❌ Nu |
| Markeri cardiaci | Normali | Crescuți (troponină) |
| Risc vital imediat | Moderat | Foarte mare |
Investigații diagnostice
Angină
- ECG normal sau cu modificări tranzitorii
- troponină negativă
- teste de efort, coronarografie
Infarct miocardic
- ECG cu modificări tipice (STEMI / NSTEMI)
- troponină crescută
- ecocardiografie
- coronarografie de urgență
Tratament
Angină pectorală
- repaus
- nitroglicerină sublingual
- beta-blocante
- statine
- antiagregante plachetare
- controlul factorilor de risc
Infarct miocardic acut
Urgență vitală
- MONA modificat (morfina, oxigen, nitroglicerină, aspirină – după caz)
- anticoagulare
- tromboliză sau angioplastie coronariană (PCI)
- monitorizare intensivă
Rolul asistentului medical
Asistentul medical are un rol crucial în recunoașterea rapidă și intervenție:
- identificarea durerii toracice sugestive
- monitorizarea funcțiilor vitale și a ECG
- administrarea promptă a tratamentului
- observarea semnelor de instabilitate hemodinamică
- educarea pacientului cu angină privind recunoașterea semnelor de alarmă
- suport psihologic în context de urgență
Angina pectorală este un semnal de alarmă al ischemiei miocardice, în timp ce infarctul miocardic acut reprezintă distrugerea efectivă a țesutului cardiac.
Diferențierea rapidă dintre cele două poate face diferența dintre prevenție și urgență vitală.
Vezi și Infarctul miocardic acut, Angina pectorală
Pentru verificarea cunoștințelor, abonează-te pe Platforma Grile AMG cu peste 12.000 de Teste Grilă, cursuri și simulator examene pentru a trăi experiența unui examen https://grileamg.ro sau achiziționează cartea 1000 de Teste Grila cu explicații pentru AMG
Infografic
