Angina pectorală vs infarctul miocardic acut – ischemie reversibilă vs necroză miocardică

Durerea toracică de cauză cardiacă reprezintă una dintre cele mai frecvente urgențe medicale.
Cele două entități majore sunt angina pectorală și infarctul miocardic acut (IMA). Deși pot avea manifestări asemănătoare, mecanismul, gravitatea și evoluția sunt fundamental diferite.

Ce este angina pectorală?

Angina pectorală este o manifestare clinică a ischemiei miocardice tranzitorii, apărută prin aport insuficient de oxigen către mușchiul cardiac, fără necroză celulară.

Mecanism

Cel mai frecvent, este cauzată de ateroscleroza arterelor coronare, care limitează fluxul sangvin în condiții de efort sau stres.

Tipuri

• Angină stabilă – apare la efort, dispare la repaus sau la administrarea de nitroglicerină
• Angină instabilă – apare la efort minim sau în repaus; este formă de sindrom coronarian acut și poate preceda infarctul

Manifestări clinice

• durere retrosternală constrictivă („gheară”, „apăsare”)
• iradiere spre brațul stâng, umăr, gât, mandibulă
• apare la efort, frig, emoții
• dispare în 5–15 minute la repaus sau nitroglicerină
• poate fi însoțită de dispnee, transpirații ușoare

Ce este infarctul miocardic acut?

Infarctul miocardic acut apare prin ocluzia bruscă și completă a unei artere coronare, determinând necroză ireversibilă a miocardului.

Mecanism

• ruptură de placă ateromatoasă
• formare de tromb coronarian
• întreruperea completă a fluxului sangvin

Manifestări clinice

• durere toracică intensă, prelungită (> 20–30 minute)
• nu cedează la repaus sau nitroglicerină
• iradiere tipică (braț stâng, spate, epigastru)
• transpirații reci, greață, anxietate, senzație de moarte iminentă
• dispnee, hipotensiune, aritmii

Diferențe esențiale între angină și infarct

Caracteristică	Angină pectorală	Infarct miocardic acut
Ischemie	Reversibilă	Ireversibilă
Necroză miocardică	❌ Nu	✅ Da
Durere	Moderată	Intensă
Durată	5–15 min	> 20–30 min
Apare la efort	Frecvent	Poate apărea în repaus
Răspuns la nitroglicerină	✅ Da	❌ Nu
Markeri cardiaci	Normali	Crescuți (troponină)
Risc vital imediat	Moderat	Foarte mare

Investigații diagnostice

Angină

• ECG normal sau cu modificări tranzitorii
• troponină negativă
• teste de efort, coronarografie

Infarct miocardic

• ECG cu modificări tipice (STEMI / NSTEMI)
• troponină crescută
• ecocardiografie
• coronarografie de urgență

Tratament

Angină pectorală

• repaus
• nitroglicerină sublingual
• beta-blocante
• statine
• antiagregante plachetare
• controlul factorilor de risc

Infarct miocardic acut

Urgență vitală

• MONA modificat (morfina, oxigen, nitroglicerină, aspirină – după caz)
• anticoagulare
• tromboliză sau angioplastie coronariană (PCI)
• monitorizare intensivă

Rolul asistentului medical

Asistentul medical are un rol crucial în recunoașterea rapidă și intervenție:

• identificarea durerii toracice sugestive
• monitorizarea funcțiilor vitale și a ECG
• administrarea promptă a tratamentului
• observarea semnelor de instabilitate hemodinamică
• educarea pacientului cu angină privind recunoașterea semnelor de alarmă
• suport psihologic în context de urgență

Angina pectorală este un semnal de alarmă al ischemiei miocardice, în timp ce infarctul miocardic acut reprezintă distrugerea efectivă a țesutului cardiac.
Diferențierea rapidă dintre cele două poate face diferența dintre prevenție și urgență vitală.

Vezi și Infarctul miocardic acut, Angina pectorală 

Pentru verificarea cunoștințelor, abonează-te pe Platforma Grile AMG cu peste 12.000 de Teste Grilă, cursuri și simulator examene pentru a trăi experiența unui examen https://grileamg.ro sau achiziționează cartea 1000 de Teste Grila cu explicații pentru AMG