Arsura reprezintă o leziune traumatică a pielii și/sau a țesuturilor profunde, cauzată de căldură, substanțe chimice, electricitate sau radiații. Poate duce la pierderea integrității tegumentare, desechilibru hidro-electrolitic, infecții și chiar insuficiență multiplă de organ.
Arsura este o boală chirurgicală a întregului organism, determinată direct de amploarea suprafeței, profunzimii și modul de evoluție a leziunii locale.
Boala are desfășurare dinamică, stadială, întrunind sindroame majore ca: hipoxie, anemie, dismetabolism, toxemie, infecție și prăbușire imunitară.
Clasificarea arsurilor
În funcție de agentul traumatic care le-a provocat, arsurile pot fi:
- arsuri termice (provocate de lichide fierbinti, gaze, vapori, corpuri solide incandescente, flacără, radiații – vezi arsura solară)
- arsuri chimice (acizi, baze, săruri)
- arsuri date de flamă electrică.
Atunci când se apreciază gravitatea unei arsuri, se ține seama de doi parametri: întinderea în suprafață și gradul de profunzime al acesteia.
📌 Clasificare în funcție de profunzime:
1️⃣ Arsuri de gradul I (superficiale):
- Eritem , manifestat prin edem, hipertermie, usturime.
- Afectează doar epiderma
- Roșeață, durere, fără flictene (ex: insolație)
- Vindecare în 3-6 zile, fără cicatrice
2️⃣ Arsuri de gradul II (parțial profunde):
- Flictenă albă – conținut serocitrin, limpede, transparent, eritem accentuat, foarte dureroasă
- Afectează epiderma și o parte din derm
- Apar flictene (bășici), durere intensă, tegument umed
- Vindecare în 10-21 zile; risc mic de cicatrizare
3️⃣ Arsuri de gradul III (profunde):
- Flictenă roșie – cu conținut sanguinolent tulbure, nedureros.
- Afectează epiderma, dermul complet și uneori țesutul subcutanat
- Pielea este uscată, albă sau brună, fără durere (din cauza distrugerii terminațiilor nervoase)
- Necesită grefe de piele și lasă cicatrici
4️⃣ Arsuri de gradul IV:
- Escară dermică totală – cu epiderm și derm distruse în totalitate, carbonizând musculatura și chiar vasele, ajungând la os. La acest nivel nu se mai simte durere.
- Afectează musculatura, oasele și tendoanele
- Prognostic grav, adesea cu risc vital
Clasificarea arsurilor în funcție de întinderea lor:
Pentru a putea face calcului suprafeței arse, exista procente de calcul în care se specifică valoarea pentru fiecare segment de corp raportat la suprafața totală a corpului.
Cunoscând că suprafața unei palme, reprezintă circa 1%, pot fi calculate, din ochi, cu aproximație, porțiunile leziunii.
Un procedeu mai exact îl constituie „regula celor 9”, schema de calcul a lui A.B. Walace, care se bazează pe faptul că toate părțile corpului pot fi evaluate prin cifra 9 sau multiplu al acesteia. Astfel:
- capul – circa 9%
- fiecare membru superior – circa 9% x 2
- trunchiul anterior (torace + abdomen ) – 18%
- trunchiul posterior – 18 %
- fiecare membru inferior – 18% x 2
- zona genitală – 1%
Evaluarea cât mai precisă a suprafeței arse este importantă. Se consideră că leziunile mai mari de 5% antrenează toate organele, deci este o boală generală, iar arsurile care depășesc 15% sunt generatoare de șoc.
Prognosticul unei arsuri mai mare de 30% este rezervat.
🔢 Estimarea suprafeței arse – Regula celor 9 (Wallace):
| Regiune corporală | % Suprafață corporală |
|---|---|
| Cap și gât | 9% |
| Fiecare membru superior | 9% |
| Fiecare membru inferior | 18% |
| Torace anterior | 18% |
| Torace posterior | 18% |
| Perineu | 1% |
Index prognostic
În funcție de mărimea suprafeței și de profunzimea arsurii se poate calcula prognosticul vital al bolnavului, indexul prognostic (IP).
Indexul prognostic se calculează înmulțind suprafața arsă cu gradul de profunzime. De exemplu:
20% arsuri gradul 2 = 20 * 2 = 40 IP
Până la IP 40, cu tratament local corect, arsura evoluează fără complicații. Peste IP 60, arsurile au risc vital. În aprecierea gravității arsurilor, se ține cont de vârstă, sex, boli cronice (diabet , insuficiență hepatică, cardiacă etc)
⚠️ Arsura este gravă când:
- Afectează >10% din suprafața corporală la adult sau >5% la copil
- Este de gradul III indiferent de suprafață
- Afectează: fața, gâtul, mâinile, picioarele, perineul
- Este însoțită de leziuni inhalatorii, electrice sau chimice
- Este asociată cu traumatisme sau boli cronice
💣 Complicații:
- Șocul hipovolemic (pierderea de lichide și proteine)
- Infecții severe – arsura este o poartă de intrare
- Insuficiență renală acută
- Tulburări respiratorii (în cazul inhalării de fum)
- Contracturi, cicatrici invalidante
- Tulburări psihologice și emoționale
Desigur! Iată o prezentare clară și structurată a tratamentului arsurilor – atât în faza acută, cât și în etapele ulterioare, așa cum este util într-un cadru medical sau într-o carte de urgențe:
Tratament
Tratamentul variază în funcție de:
- Gradul arsurii (I, II, III, IV)
- Suprafața afectată (%SC)
- Localizare
- Vârsta pacientului și comorbidități
- Prezența complicațiilor (infecții, inhalare de fum etc.)
🚨 1. Faza acută (primele 24-48h) – Resuscitare și stabilizare
🔹 Reechilibrare volemică (resuscitare cu fluide)
👉 Formula Parkland (pentru arsuri >15-20% SC):
4 ml x greutate corporală (kg) x % suprafață arsă
- 50% din cantitate se administrează în primele 8 ore de la accident
- 50% în următoarele 16 ore
✔️ Se administrează Ringer lactat (preferat) sau NaCl 0,9%
🎯 Scop: menținerea unei diureze > 0,5 ml/kg/h
➡ Se montează sondă urinară pentru monitorizarea diurezei
🔹 Controlul durerii
✔️ Analgezice opioide IV:
- Morfină, Fentanil
✔️ Anxiolitice (Diazepam) pentru agitație
❗Durerea poate fi severă chiar și în arsuri superficiale
🔹 Prevenirea infecțiilor
✔️ Vaccinare antitetanos (revaccinare sau ser antitetanic dacă schema e necunoscută)
✔️ Antibioterapie sistemică:
- Nu se administrează profilactic, doar la semne de infecție sistemică (febră, leucocitoză, secreții purulente)
✔️ Toaletă locală antiseptică zilnică - Soluții: clorhexidină, betadină diluată, apă oxigenată, soluții saline
🔹 Îngrijirea locală a plăgilor
✔️ Se îndepărtează resturile de piele moartă (debridare)
✔️ Se aplică unguente antiseptice locale:
- Sulfadiazină de argint (Flammazine), Nitrato de argint, Bacitracin
✔️ Se acoperă cu pansamente sterile
🧯 2. Faza de întreținere și supraveghere (după 48h)
🔹 Monitorizare și prevenirea complicațiilor
✔️ Diureză, TA, puls, temperatură
✔️ Glicemie, ionogramă, gazometrie
✔️ Semne de infecție sistemică sau sepsis
✔️ Echilibrul acidobazic și funcția renală
🔹 Suport nutrițional
✔️ Nevoile calorice crescute (hipercatabolism)
✔️ Se recomandă alimentație enterală timpurie (sondă nazogastrică)
✔️ Suplimente proteice și vitaminice
🧼 3. Tratament chirurgical
✔️ Se indică în arsuri de grad III și IV
✔️ Debridări chirurgicale + grefe de piele
✔️ Tratament pentru contracturi și cicatrici retractile
🧠 4. Reabilitare și suport psihologic
✔️ Kinetoterapie pentru prevenirea anchilozelor
✔️ Psihoterapie – pacientul poate dezvolta anxietate, depresie, PTSD
✔️ Sprijin emoțional continuu
Tratamentul arsurilor presupune resuscitare volemică, controlul durerii, prevenirea infecției și îngrijirea locală riguroasă. În cazurile severe, se adaugă intervenții chirurgicale, nutriție specializată și reabilitare funcțională și psihologică.
🚨 Conduita de urgență – Rolul asistentului medical:
✅ 1. Evaluare rapidă ABCDE:
- Se asigură calea aeriană – dacă există suspiciune de arsuri inhalatorii → pregătirea pentru intubație
- Se evaluează ventilația și circulația
- Se monitorizează TA, puls, SpO₂, diureză
✅ 2. Stoparea arderii:
- Se îndepărtează sursa de căldură
- Se întrerupe contactul cu agentul chimic (spălare abundentă cu apă)
- NU se aplică gheață sau substanțe iritante!
✅ 3. Răcirea locală a arsurii (doar în primele minute):
- Apă la temperatura camerei, timp de max. 10-15 minute
- Scop: oprirea extinderii leziunii
✅ 4. Acoperirea arsurii cu material curat, steril:
- Pansamente sterile, tifon curat sau folie alimentară (în lipsă de altceva)
- NU se sparg flictenele, NU se aplică creme/unguente pe arsuri extinse
✅ 5. Perfuzie IV și reechilibrare hidroelectrolitică:
- Se montează 2 linii venoase groase
- Se administrează soluții cristaloide (Ringer lactat, NaCl 0,9%) conform formulei Parkland:🔸 Formula Parkland:
4 ml x greutate corporală (kg) x % suprafață arsă
→ 50% în primele 8 ore, restul în următoarele 16 ore
✅ 6. Monitorizarea diurezei orare:
- Scop: menținerea unei diureze de 0,5-1 ml/kg/h la adult
- Se montează sondă urinară
✅ 7. Administrare analgezice IV:
- Durerea este intensă → se administrează opioide (morfina, fentanil)
✅ 8. Antibioterapie și tetanos:
- Se administrează vaccin antitetanos + imunoglobulină dacă e necesar
- Antibiotice doar în caz de infecție evidentă
✅ 9. Transport în siguranță către spital / secție de arși:
- Pacientul trebuie transportat cu monitorizare permanentă
- Se evită hipotermia
Arsura este o urgență medicală gravă ce necesită intervenție rapidă, evaluare precisă și îngrijire specializată. Rolul asistentului medical este vital în resuscitare, monitorizare și prevenirea complicațiilor, iar intervenția corectă din primele ore influențează direct prognosticul pacientului.
Pentru verificarea cunoștințelor, abonează-te pe Platforma Grile AMG cu peste 6000 de Teste Grilă, cursuri și simulator examene pentru a trăi experiența unui examen https://grileamg.ro sau achiziționează cartea 1000 de Teste Grila cu explicații pentru AMG
Infografic
