Colica renală (îngrijirea pacientului cu colică renală)

Colica renală (colica nefretică) este un sindrom dureros acut, paroxistic, însoţit de agitaţie şi iradieri uretero-vezico-genitale, provocat de un spasm al căilor urinare excretoare superioare.

Cauze 

• Litiază renală: prezenţa de calculi în cavi­tăţile renale, de unde pot migra în ureter şi în celelalte segmente ale căii excretoare.
• lnflamaţiile urogenitale:
  • pielonefrită (infecţia de tract urinar înalt – interesează căile urinare, bazinetul şi parenchimul renal),
  • pionefroză (formarea unei pungi cu conţinut puru­lent, prin distensie şi distrugerea parenchimului renal)
  • tuberculoza renală.

• Tumorile renale şi ale organelor de vecinătate (uter, colon, rect) provoacă foarte rar colici prin compresiune ureterală extrinsecă şi spasm asociat.

Semne și simptome (Manifestări de dependență) 

• Durerea, determinată de faptul că musculatura caliceală, bazinetală şi ureterală se contractă pentru a evacua calculul, astfel ia naştere colica nefretică (renală).
• De cele mai multe ori colicile apar după un efort fizic mai deosebit, după o călătorie cu automo­bilul, pe motocicletă (trepidaţii), băi reci, alteori în cursul nopţii.

• Sediul durerii: apare în regiunea lombară, unila­teral, cu iradiere caracteristică, de-a lungul ureterului spre organele genitale externe, rădăcina coapsei.
• Durerea este intensă şi profundă, are caracter de ruptură, torsiune sau arsură. Poate să fie conti­nuă, vie sau să apară la anumite intervale, sub formă de crize. Se accentuează pe măsură ce în calice şi în bazinet se adună urina care nu se mai poate evacua, provocând hiperpresiune. Se intensifică la atingerea regiunii lombare, tuse, strănut, mişcări.
• Bolnavul ia poziţia antalgică (culcat în decubit lateral cu membrul inferior flectat).
• Tenesme vezicale (nevoie imperioasă de micţiune).
• Disurie, polakiurie (uneori retenţie de urină, alte­ori anurie),
• Hematurie (adesea macroscopică).
• Greţuri, vărsături, meteorism, oprirea tranzitului intestinal (scaunul şi gazele).
• Bolnavul este agitat, neliniştit, fricos, palid, transpirat, cu extre­mităţi reci, pulsul mai des tahicardic, rareori bradicardic.
• În formele  prelungite  grave  pot   să   apară hipotensiune, lesin, convulsii (la copii), delir (la adulţi), febră moderată.
• Durata colicii:  de la câteva minute la mai multe ore (2-6 ore).

Problemele pacientului cu colică renală 

• alterarea confortului (disconfort) – legata de prezența calculilor și de tulburările de micțiune: polakiurie, disurie.
• potențial de deficit de volum lichidian legat de vărsături, transpirații abundente.
• potențial de complicații legat de dilatarea pielo-caliceala; de  suprainfecția bacteriana; de litiaza bilaterala sau rinichiul unic.
• alterarea eliminării urinare legata de obstrucția la nivelul cailor urinare
• potențial de alterare a nutriției prin deficit legat de fenomenele reflexe digestive;
• comunicare ineficace – la nivel afectiv legata de starea generala alterata;
• anxietate legata de evoluția bolii; iminenta unei intervenții chirurgicale;
• deficit de autoîngrijire legat de intoleranță la efort.

Obiectivele asistentului medical pentru pacientul cu colică renală 

• să fie calmata durerea;
• pacientul să exprime stare de confort;
• pacientul să fie echilibrat psihic;
• sa fie prevenite complicațiile;
• pacientul sa fie echilibrat hidroelectrolitic și acido bazic;
• sa fie asigurata dieta corespunzătoare,;
• pacientul sa comunice eficient;
• sa fie satisfăcute nevoile fundamentale.

Conduita de urgenţă în colica renală

• Repaus la pat.
• Calmarea durerii.

Dacă s-a exclus eventualitatea abdomenului acut, se fac:

• aplicaţii locale de căldură (sticle cu apă caldă, termofor, comprese umede etc.) pe zona de ma­ximă durere (loja lombară, hipogastru)
• analgezice-antispastice (la indicaţia medicului), scobutil compus – 1 fiolă a 5 ml injectată foarte lent i.v.
• Pentru întreţinere:  scobutil compus-supozitoare (sau scobutil sau lizadon – supozitoare), papaverină fiole a 0,04 g i.v. sau i.m.,  atropină fiole a 1 mg i.v.; s.c; i.m.,  procaină (novocaină) 1% 10-20 ml i.v. foarte lent,  algocalmin fiole a 2 ml i.m. sau  fortral fiolă 1 ml i.m.

Conduita în spital 

• Examinări de urgenţă:
  • examen complet de urină: volum, densitate, cu­loare; albumină, puroi, pigmenţi biliari, sedi­ment, testul Addis-Hamburger, urocultură.
  • radiografie renală pe gol.
  • recoltare de sânge: uree, ionogramă, rezervă alcalină şi alte examinări pentru diagnostic diferențial: leucogramă, transaminaze, glicemie, bilirubinemie.
  • Administrare de ceaiuri diuretice şi ape minerale în cantităţi de 2 000-3 000 ml/24 ore, favorizează diureza şi eliminarea consecutivă a calculului.

• După calmarea durerii se fac explorări pentru dia­gnosticul etiologic: urografie/ pielografie/ cistoscopie
• Tratament antalgic şi spasmolitic; (indicat de medic, este descris la conduita de urgenţă).
• Antibiotice în caz de infecţie.
• Combaterea stării de şoc.
• Reechilibrarea hidroelectrolitică şi acido-bazică (la nevoie).
• In cazurile în care tratamentul medical nu a dat rezultate sau în cazurile complicate cu suferinţă renală se aplică tratament urologic şi la nevoie, chirurgical.

Intervențiile asistentului medical pentru pacientul cu colică renală

• Asistentul medical asigură repausul la pat;
• Administrează tratamentul indicat de medic pentru calmarea durerii;
• Recoltează produse biologice si patologice pentru examinările de laborator;
• Oferă suport psihic pacientului pentru diminuarea anxietății;
• Observă semne și simptomele unor complicații (anurie, febră);

Pentru verificarea cunoștințelor, rezolvă testele din secțiunea Teste Grilă.

Vezi și Pagina de Nursing Shop de unde poți comanda cărțile noastre: Esențiale Tehnici de Nursing, Esențiale Patologie, Esențiale Nevoi fundamentale, Culegere infografice ediția 2021

Referințe

Infografic: