Cuprins
Contuzia cerebrală este o formă de leziune cerebrală traumatică, un traumatism al țesutului cerebral. La fel ca vânătăile din alte țesuturi, contuzia cerebrală poate fi asociată cu multiple microhemoragii.
Contuzia apare în 20–30% dintre leziunile grave ale capului. Leziunea poate provoca o scădere a funcției mentale pe termen lung, iar în situația de urgență poate pune viața în pericol. Tratamentul urmărește prevenirea creșterilor periculoase ale presiunii intracraniene (presiunii din interiorul craniului).
Contuzia poate să apară în mai multe regiuni, nefiind exclusiv cerebrală.
Etiologie contuzia cerebrală
Contuzia cerebrală este o leziune a creierului cauzată de un impact puternic la cap. Acesta este un tip de traumatism cranio-cerebral.
Semne și simptome (manifestări de dependență) în contuzia cerebrală
Simptomele contuziei cerebrale pot varia în funcție de gravitatea leziunii, variind de la minore la severe și pot include:
- pierderea conștienței;
- slăbiciune în membre;
- tulburări de vorbire;
- dureri de cap, confuzie;
- somnolență;
- amețeli;
- greață și vărsături;
- convulsii;
- dificultăți de coordonare și mișcare;
- tinitus și senzații de rotire;
- dificultăți cu memoria, vederea, vorbirea, auzul, gestionarea emoțiilor și gândirea.
Semnele depind, de asemenea, de localizarea contuziei în creier.
Semne și simptome cerebrale de urgență în contuzia cerebrală
- stare persistentă de confuzie sau delirium
- amețeli persistente
- letargie persistentă
- dilatație pupilară
- tulburări de vorbire
- paralizii parțiale
- coma
Semne și simptome contuzia cerebrală minoră
- poate fi manifestată clinic printr-o pierdere de conştienţă >(10min->1/2oră)< de 1 oră
- semne generale, neurologice discrete asociate cu o laturalizare (anizoreflexie, anizoritmie, diferenţa TA)
- Toate acestea au un caracter remisiv
- La CT – contuzie de tip I
Semne și simptome contuzia cerebrală medie
- pierdere de conştienţă cu durata > de 1 oră;
- cefaleea este constantă şi pronunţată.
- semne generale se asociază cu evidente semne neurologice de focar – anizocorie, strabizm paţial unilateral, hemipareză spastică, pareza nerv facial tip central;
- meningizm (LCR sanguinolent – hemoragie subarahnoidiană);
- poate fi însoţită cu fracturi craniene,
- este urmată de o remisiune neurologică parțială.
- La CT – contuzie de tip II
Semne și simptome contuzia cerebrală gravă
- manifestări clinice cauzate de leziuni vasculare şi parenchimatoase, care implică practic toate structurile cerebrale (corticale, subcorticale, bazale, mezencefalice)
- modificările sunt reversibile doar parţial sau, în foarte mare măsură, ireversibile
- abolirea conştiinţei este constantă şi persistentă, poate avea o durată de la câteva ore până la multe săptămâni;
- contuzia cerebrală gravă cu leziuni predominante în trunchiul cerebral – cel mai grav sindrom traumatic craniocerebral (această eventualitate este mai frecventă şi are un pronostic vital sumbru, cu puţine şanse de supravieţuire).
Contuzia cerebrală la copii
Copilul trebuie evaluat în departamentul de primiri urgențe sau de către medicul neurochirurg/neurolog pediatru/urgentist cand a prezentat un TCC și:
- a căzut de la înălțime;
- vârsta copilului este sub 6 luni;
- prezintă vărsături repetate;
- prezintă convulsii sau pierderea stării de conștientă;
- cefalee intensă sau progresivă;
- dificultăți în a merge, a vorbi, a vedea sau tulburări de coordonare;
- pare confuz;
- elimină lichid apos din nas sau urechi;
- prezintă o leziune care continuă să sângereze după 10 minute de compresie;
- are o parte a corpului amorțită;
- agitație psihomotorie marcată sau letargie.
Scopul evaluării este de a stabili dacă există leziuni grave ale creierului. Evaluarea poate determina, de asemenea, dacă pacientul are nevoie de tratament imediat, urmărire atentă sau completarea investigațiilor cu imagistică cerebrală.
Diferența dintre contuzie cerebrală și comoție cerebrală
Contuzia cerebrală și comoția cerebrală sunt două tipuri de leziuni traumatice ale creierului, dar între acestea există diferențe semnificative.
Contuzia cerebrală este o formă mai gravă de leziune cerebrală decât comoția cerebrală. În contuzia cerebrală, există o leziune fizică la nivelul țesutului cerebral, în urma unui impact puternic care poate provoca daune la nivelul vaselor de sânge și a țesutului cerebral în zona afectată. Termenul de contuzie ar putea fi considerat un sinonim pentru cuvântul vânătaie. O contuzie se produce în urma unui traumatism localizat în orice zonă a corpului. Contuzia cerebrală este un traumatism la nivelul creierului.
Comoția cerebrală, pe de altă parte, este o formă ușoară de leziune cerebrală traumatică. Deși nu există o leziune fizică evidentă la nivelul țesutului cerebral, există modificări temporare în activitatea electrică a creierului. Simptomele comoției cerebrale pot include amețeli, confuzie, dificultăți de concentrare, dureri de cap și sensibilitate la lumină sau sunet. Comoția nu implică prezența unor vânătăi vizibile și descrie un traumatism cerebral cauzat de scurtarea capului sau de o lovitură care determină mișcarea rapidă a capului/creierului înainte și înapoi.
Diagnostic
- Corelație cu tabloul clinic și aspectul CT cerebral.
Tratament
Tratamentul contuzii cerebrale depinde de severitatea și de localizarea contuziei. Tratamentul se concentrează pe pe reducerea simptomelor și a complicațiilor. Medicul poate recomanda administrarea de analgezice. Antiinflamatoarele nesteroidiene cresc riscul de hemoragie, fiind contraindicate în cazul unei contuzii. Consumul de alcool după un traumatism cranian este contraindicat.
Tratamentul poate include:
- analgezice pentru a ameliora durerea;
- anticonvulsivante pentru a preveni convulsiile;
- diuretice pentru a trata edemul cerebral (acumularea de lichid în țesuturile cerebrale);
- terapia cu oxigen pentru a menține funcția respiratorie;
- ventilația mecanică în cazul insuficienței respiratorii;
- în unele cazuri, chirurgia este necesară pentru a drena hematomul cerebral și a reduce presiunea intracraniană.
Îngrijirea de urgență vizează
- menținerea în parametrii normali a tensiunii arteriale și a nivelului de oxigen din sânge;
- prevenirea oricăror leziuni suplimentare ale capului sau gâtului;
- se poate impune efectuarea unei intervenții chirurgicale. Intervenția poate viza îndepărtarea hematoamelor, repararea fracturilor craniene, oprirea hemoragiei interne sau ameliorarea presiunii intracraniene.
Prim ajutor în contuzia cerebrală
Contuzia cerebrală poate fi minoră și să nu necesite spitalizare. Cu toate acestea, chiar și leziunile minore pot provoca simptome cronice persistente. Contuzia cerebrală asociată simptome, cum ar fi greață, instabilitatea, durerile de cap sau dificultatea de concentrare, trebuie să fie evaluată de către medic.
In cazul unei contuzii cerebrale severe:
- Mențineți persoana vătămată pe loc.
- Solicitați ajutor medical la 112.
- Până la sosirea ajutorului medical, țineți persoana rănită întinsă și încercați să o liniștiți.
- Nu mișcați persoana decât dacă este necesar (un pericol iminent) și evitați mișcarea gâtului acesteia.
- Opriți sângerările aplicând o presiune fermă asupra plăgii. Nu aplicați presiune directă asupra plăgii dacă suspectați o fractură craniană.
- Urmăriți funcțiile vitale. Dacă persoană vătămată nu prezintă semne de circulație – nu respira, începeți manevrele de resuscitare.
Vezi și Traumatismul Cranio-cerebral
Pentru verificarea cunoștințelor, rezolvă testele din secțiunea Teste Grilă sau instalează Aplicația de teste Grilă AMG Pagina de Nursing.
Infografic:
