Diabetul gestațional este o afecțiune în care o femeie (fără diabet preexistent) dezvoltă niveluri ridicate de zahăr în sânge în timpul sarcinii. Diabetul gestațional este cunoscut și sub denumirea de diabet de sarcină.
Ce este diabetul gestațional?
Diabetul gestațional este o tulburare de metabolism apărută exclusiv în sarcină, caracterizată prin hiperglicemie diagnosticată pentru prima dată în timpul sarcinii, fără ca pacienta să fi avut diabet cunoscut anterior.
El apare datorită rezistenței crescute la insulină indusă de hormonii placentari și este, de obicei, reversibil după naștere.
Diabetul gestațional este diagnosticat în trimestrul 2 sau 3 de sarcină.
Pentru că poate evolua fără simptome, în săptămânile 24-28 de sarcină, se recomandă efectuarea unui test de toleranță la glucoză. Testul constă în ingerarea a 75 de grame de glucoză și măsurarea a trei valori ale glicemiei.
În cadrul testului de toleranță la glucoză, se vor determina trei valori ale glicemiei:
- pe nemâncate – valoare normală < 92 mg/dl
- la o oră de la ingestie – < 180 mg/dl
- la două ore de la ingestie – <153 mg/dl.
Dacă cel puțin o valoare este mai mare sau egală cu limitele, se pune diagnosticul de diabet gestațional.
Nu orice diabet descoperit în sarcină, este diabet gestațional. Există posibilitatea ca diabetul să fie unul preexistent sarcinii, fiind astfel încadrat la diabet de tip 1 sau 2.
Cauze
Placenta, care se dezvoltă pe durata sarcinii, contribuie la secreția mai multor hormoni. Aceștia îngreunează acțiunea insulinei din corpul mamei, și astfel insulina nu mai păstrează nivelul de zahăr din sânge în limitele normale, apărând diabetul de sarcină.
Pentru multe femei gravide, nu va fi o problemă, deoarece pancreasul lor va compensa și va secreta și mai multă insulină.
Mecanism fiziopatologic
În sarcină, placenta secretă hormoni (lactogen placentar, progesteron, cortizol) care scad sensibilitatea la insulină. Pancreasul mamei trebuie să producă mai multă insulină pentru a menține glicemia normală.
Dacă acest răspuns nu este suficient – apare hiperglicemia – se instalează diabetul gestațional.
Factori de risc
- obezitate; IMC crescut
- creștere accelerată în greutate în sarcină;
- istoric familial de diabet zaharat;
- istoric de hipertensiune arterială;
- istoric de sindrom de ovar polichistic;
- vârsta mamei (peste 30 de ani);
- tratament cu glucocorticoizi;
- diabet gestațional diagnosticat la o sarcină anterioară;
- nașterea unui făt macrosom cu greutate mai mare de 4,5 kg.
Semne și simptome
- sete excesivă;
- urinat des;
- greață;
- vărsături;
- infecții urinare frecvente;
- tulburări de vedere
- creștere excesivă a fătului (macrosomie)
Diabetul gestațional poate fi asimptomatic sau trecut cu vederea destul de ușor deoarece simptomele sunt considerate normale în sarcină.
Evoluție
Diabetul gestațional se vindecă, în general, după naștere. Însă șansele ca acesta să apară în cadrul unei sarcini viitoare sunt destul de mari. De asemenea, diabetul gestațional dezvoltat în sarcină crește riscul de apariția a diabetului de tip 2 în cursul vieții.
Toate gravidele diagnosticate cu diabet gestațional, trebuie monitorizate pentru persistența diabetului în primele trei luni după naștere prin evaluarea:
- glicemiei a jeun;
- TTGO;
- hemoglobină glicozilată.
Riscuri pentru făt
- creștere rapidă în greutate din cauza excesului de glucoză (macrosomie);
- hipoglicemie neonatală din cauza opririi bruște a aportului de glucozăv
- dificultăți de respirație;
- risc de obezitate și diabet zaharat în cursul vieții.
Riscuri pentru mamă
- preeclampsie;
- naștere prematură;
- necesitatea unei operații de cezariană;
- boli cardiovasculare.
Monitorizare
Gravida diagnosticată cu diabet gestațional trebuie să monitorizeze pe parcursul sarcinii:
- glicemia (măsurarea glicemiei cu glucometrul);
- tensiunea arterială;
- mișcările fetale;
Valorile glicemiei în care trebuie să se încadreze gravida cu diabet gestațional sunt:
- – pe nemâncate – < 95 mg/dl
- – la o oră după masă – < 140 mg/dl
- – la două ore după masă – < 120 mg/dl
Procedura de diagnostic
Diagnosticul se face prin testul de toleranță orală la glucoză (TTGO/OGTT) între 24–28 săptămâni de sarcină.
Protocol TTGO 75 g:
- A jeun
- Măsurare glicemie bazală
- Administrare 75 g glucoză
- Măsurare glicemie la 1h și 2h
Valori diagnostice (OMS):
- A jeun ≥ 92 mg/dl
- 1 oră ≥ 180 mg/dl
- 2 ore ≥ 153 mg/dl
Orice valoare peste prag este suficientă pentru diagnostic.
Tratament
Gravida trebuie să fie luată în evidență de un medic diabetolog care să îi prescrie un regim alimentar (reducerea glucidelor/hidraților de carbon) sau tratament medicamentos (după caz).
Dacă valorile glicemiei nu pot fi menținute prin dietă, se va interveni cu tratament farmacologic antidiabetic (insulină).
Managementul diabetului gestațional
Majoritatea pacientelor pot fi controlate prin dietă și modificarea stilului de viață.
1. Dietă
- carbohidrați distribuiți în 3 mese + 2 gustări
- evitarea zahărului și a alimentelor cu index glicemic ridicat
- aport adecvat de proteine
- legume bogate în fibre
2. Activitate fizică
- mers pe jos 20–30 min/zi
- exerciții moderate, adaptate sarcinii
- evitarea sedentarismului prelungit
3. Monitorizarea glicemiei
- glicemie a jeun și postprandial
- ținte glicemice:
- a jeun < 95 mg/dl
- 1 oră postprandial < 140 mg/dl
- 2 ore postprandial < 120 mg/dl
4. Tratament medicamentos
Indicat dacă obiectivele nu se ating în 1–2 săptămâni de dietă:
- insulină (tratamentul standard)
- antidiabetice orale în cazuri selectate, cu prudență
Nașterea și monitorizarea postpartum
- Decizia privind momentul nașterii se individualizează
- Monitorizarea glicemiei intrapartum
- Fătul macrosom poate necesita cezariană
- După naștere, glicemia mamei revine, în general, la normal
- Se recomandă re-testare TTGO la 6–12 săptămâni postpartum
- Screening ulterior anual pentru diabet tip 2
Rolul asistentului medical
- educație privind dieta și activitatea fizică
- instruirea pacientei în automonitorizarea glicemiei
- recunoașterea semnelor de decompensare
- suport în planificarea meselor și înțelegerea indicilor glicemici
- colaborare cu medicul pentru ajustarea insulinei
- monitorizarea fătului în consultațiile prenatale
- sprijin psihologic – teama de monitorizare, dietă restrictivă și complicații este frecventă
Diabetul gestațional este o condiție frecventă, potențial severă dacă nu este controlată, dar complet gestionabilă cu diagnostic precoce, dietă corectă și monitorizare atentă.
Prin colaborarea dintre medic, asistent și pacientă, riscurile pentru mamă și copil pot fi reduse semnificativ.
Pentru verificarea cunoștințelor, abonează-te pe Platforma de Teste Grilă AMG cu peste 10.000 de Teste Grilă și simulator examen pentru a trăi experiența unui examen https://grileamg.ro sau achiziționează cartea 1000 de Teste Grila cu explicații pentru AMG
Infografic
