Diabetul zaharat (îngrijirea pacientului cu diabet zaharat)

Diabetul zaharat este o boală de metabolism cu evoluție cronică, determinată genetic sau câștigată, caracterizată prin perturbarea metabolismului glucidic, care se datorează insuficienței absolute sau relative de insulină din organism.

Normal, glicemia trebuie să fie între 80-120mg% (dimineața pe nemâncate).

Etiologie

Cauzele care duc la diabet zaharat sunt:

• factori ereditari – transmiterea defectului genetic deține un rol important (35-45%). Se recunoaște o transmisie ereditară fără a se cunoaște precis modul de transmitere.
• alimentația – consumul exagerat de zahăr și dulciuri concentrate. Totuși, rolul cel mai important îl are supraalimentația, în consecință obezitatea.
• profesia și mediul – sunt predispuși cei cu ocupații sedentare și cu solicitări nervoase exagerate.
• vârsta – apare în 80% din cazuri după 40-45 ani, iar la copii, la vârsta pubertății.
• inflamațiile pancreasului – pancreatite, intervenții chirurgicale.
• alcoolismul, fumatul.

Au un risc crescut pentru dezvoltarea DZ:

• persoane rude de gradul I cu DZ;
• supraponderali şi obezi;
• femei care au născut copii macrosomi (>4000 g la termenul de 9 luni) sau au fost diagnosticate cu diabet gestaţional;
• hipertensivi (>140/90 mmHg);
• subiecţi cu HDL >35 mg% şi/sau trigliceride >250 mg%;

Patogenie și fiziopatologie

Pancreasul endocrin, format din insulele Langerhans, este alcătuit din trei grupe de celule:

• beta – care secretă insulină
• alfa – care secretă glucagonul
• delta – care secretă somatostatina

Din punct de vedere patogenic, diabetul este o tulburare în metabolismul glucidelor, care duce la hiperglicemie. În metabolismul glucidelor se deosebesc trei procese:

1. depunerea la nivelul ficatului a glucozei în glicogen (depozit);
2. transformarea glicogenului în glucoză, prin hidroliză și mobilizarea în sânge după necesități;
3. formarea glucozei din lipide și protide.

Țesutul muscular este cel mai mare consumator de glucoză, excesul depunându-se sub formă de grăsime în paniculul adipos. Există un circuit continuu între ficat, marele depozitar și distribuitor de glucoză, și țesuturi, în special cel muscular, în calitate de consumator.

Legatura dintre acești doi poli este făcută de sânge, unde intervin factori hipergliceminanți și hipogliceminanți. Când insulina este insuficientă cantitativ sau ineficientă calitativ, glucoza nu mai poate pătrunde în celule, crește  în sânge și apare astfel hiperglicemia.

Pentru a se elimina excesul de glucoză din sânge, este necesar să se elimine prin rinichi o cantitate mare de apă, ce poate ajunge la 4-5 l (poliurie). Deoarece organismul pierde apă pentru a elimina glucoza, apare polidipsia – deshidratarea și senzația de sete excesivă.  Pentru că organismul elimină o cantitate crescută prin urină glucoza necesară furnizării de energie pentru funcțiile organismului, organismul apelează la rezerve (mușchi și țesut adipos). Iată de ce, diabeticul scade în greutate, chiar daca va consuma cantități sporite de alimente (polifagie).

Tablou clinic – manifestări de dependență în diabet zaharat

Este tipic în aproximativ 50% dintre cazuri, în rest fiind puţin exprimat sau absent.

Principalele semne sunt:

• poliuria (diureză >2000 ml/24 ore) produsă prin mecanism osmotic;
• polidipsia;
• scăderea ponderală (rezultat al exagerării catabolismului proteic şi lipidic şi al deshidratării). În general, este mai frecventă în DZ tip 1 și poate să fie moderată sau foarte exprimată (10-20 kg în câteva săptămâni sau luni);
• astenia, scăderea forţei fizice şi intelectuale;
• polifagia însoţeşte unele cazuri de DZ tip 1 la debut.
• semnele complicaţiilor infecţioase şi degenerative (balanopostită, vulvovaginită, gangrenă etc.).

Poliuria, polidipsia şi scăderea inexplicabilă în greutate sunt considerate semnele clasice, hippocratice ale DZ.

Diabetul zaharat de tip 1 – INSULINODEPENDENT

În diabetul zaharat insulinodependent de tip 1, secreția de insulină este absentă. Se întâlnește mai ales la tineri, și mai rar la adulți. Ereditatea are un rol important.

Diabetul de tip 1 are debut relativ abrupt cu simptome evidente (poliurie, polidipsie, polifagie, pierdere ponderală) și tendință la cetoacidoză. Este o formă de boală rară care se inregistrează la 10-15% din diabeticii din țara noastră.

Organismul își procură energia din alimente.  Glucoza, principala sursă de energie rezultată din alimente, trebuie să pătrundă în celule. Acest lucru se face cu ajutorul insulinei, principalul hormon pancreatic endocrin. După masă, când în sânge există o cantitate mare de glucoză, pancreasul secretă însulină, iar astfel, glucoza intră în celule și scade din sânge.

În diabetul zaharat de tip 1 secreția de insulină nu există, celulele nu o absorb, iar în sânge crește glicemia.

Prima etapă în diabetul de tip 1 este distrucția aproape completă a celulelor beta pancreatice, reacție autoimună sau nu. A doua etapă este intervenția unor factori de mediu (virali, toxici, alimentari), iar a treia etapă este răspunsul inflamator de natură imună (anticorpi anti-insulari).

Diabetul zaharat de tip 2 – INSULINOINDEPENDENT

Este cea mai frecventă formă (85% din cazuri). Forma tipică este cea care apare după vârsta de 40 de ani, la persoanele cu exces ponderal, cu o perioadă prediagnostică lungă, cu debut nezgomotos și fără tendință la cetoacidoză.

Diabetul zaharat de tip 2 nu necesită insulină pentru echilibrare.  Inițial capacitatea de secreție pancreatică este bună, răspunde bine la dietă și la tratament oral.   Însă în timp, o parte din acești pacienți devin diabetici, necesitând tratament oral sau, mai rar,  insulină.

În diabetul zaharat de tip 2, pancreasul secretă puțină insulină, care scade cu timpul. Apare și un defect de utilizare a insulinei – insulino-rezistența.

Etiopatogenia acestei forme nu se cunoaște bine, factorul ereditar joacă un rol important și în această formă. Evoluția este îndelungată. Deficiența în secreția insulinică apare treptat.

Un rol important îl dețin factorii de mediu: sedetarismul, factorul nutrițional, stresul, medicamentele. În general este vorba de un bolnav obez, care mânâncă mult.

Investigații și diagnostic diabet zaharat

Examenele de laborator conferă certitudinea existenţei DZ.

a) glicemia din plasmă, recoltată întâmplător (în orice moment al zile, indiferent de intervalul de timp faţă de ultima masă):
• glicemie <140 mg% = normal
• glicemie ≥200 mg% = DZ

b) glicemia din plasmă, recoltată à jeun (fasting – pe nemâncate, la cel puţin 8 ore de ultima masă):
• glicemie <110 mg% = normal
• glicemie 110-125 mg% = modificarea glicemiei bazale (MGB),prediabet.
• glicemie ≥126 mg% = DZ

c) testul de toleranţă la glucoză pe cale orală (TTGO)

TTGO se efectuează şi se interpretează după criterii OMS:

• cu trei zile înainte de testare se indică o alimentaţie cu cel puţin 150 g de glucide (deci nu post sau cură de slăbire);
• în ziua TTGO, se recoltează sânge venos pe anticoagulant pentru dozarea glicemiei à jeun din plasma rezultată; imediat după aceasta subiectul va trebui să ingere o soluţie din 75 g de glucoză dizolvată în 300 ml de apă (concentraţie 25%) în decurs de 5 minute.
• după două ore se repetă prelevarea de sânge în acelaşi mod. Dozarea glicemiei se face prin metoda enzimatică, cu glucozoxidază.

Interpretarea rezultatelor se face în funcţie de valoarea glicemiei la 2 ore:

• glicemie <140 mg% = normal
• glicemie 140-199 mg% = scăderea toleranţei la glucoză (STG)
• glicemie ≥200 mg% = DZ

În prezent, se consideră că efectuarea TTGO nu aduce beneficii notabile faţă de glicemia à jeun.

d) hemoglobina (Hb) glicozilata – este o fractiune din Hb care se uneste cu resturi de glucoza; un test de confirmare a mentinerii sub control a glicemiei pe ultimele trei luni. Nivelul recomandat de experti este ca daca HbA1c ≥ 6.5%, persoana sa fie diagnosticata ca diabetica.

Îngrijirea pacientului cu diabet zaharat

Problemele pacientului cu diabet zaharat

– alimentatie inadecvata prin surplus (mai mult decat necesarul organismului);
– alterarea volumului de lichide;
– intoleranta la activitate fizica si mentala;
– anxietate
– dispnee,
– circulatie inadecvata
– deficit de cunostinte,
– alterarea perceptiei vizuale,
– disfunctie sexuală
– risc de complicatii acute:

• coma hipoglicemica
• coma hiperglicemica
• coma hiperosmolara( osmolaritate=este concentratia particulelor dizolvate intr-o solutie (Na, Cl, bicarbonat, uree, glucoza).

Determinarea osmolaritatii serice se utilizeaza in evaluarea echilibrului hidroelectrolitic si acido-bazic.)
– risc de complicatii cronice: complicatii microvasculare (retinopatie, nefropatie, neuropatie) si macrovasculare (cardiovasculare).

Obiectivele asistentului medical pentru pacientul cu diabet zaharat

– sa se obtina echililibrul metabolismului lipidic;
– pacientul sa se alimenteze conform necesitatilor sale cantitative si calitative;
– pacientului sa-i fie stabilizate functiile vitale
– pacientul sa fie ferit de pericole
– pacientul sa-si recapete conditia fizica si intelectuala;
– sa se obtina echilibrul psihic al pacientului;
– pacientul sa fie sustinut si ajutat de familie
– pacientul sa fie ferit de complicatii.

Interventiile asistentului medical pentru pacientul cu diabet zaharat

Priorităti în îngrijire:

• supravegherea functiilor vitale si vegetative, a stării de constientă, supravegherea alimentatiei si respectarea dietei, profilaxia complicatiilor.

Interventii proprii (autonome):

• comunicare, hidratare si alimentare, igienă, mobilizare, supravegherea eliminărilor, educatie.

Interventii delegate:

• pregătește pacientul pentru pentru investigatii si analize, asigură controlul si asigurarea dietei, administrează tratamentul
• asigura un regim alimentar echilibrat, cu scopul de a furniza ratia calorica necesara, de a reduce hiperglicemia si de a mentine o greutate corporala satisfacatoare si stabila:
  • evalueaza nevoile alimentare cantitative si calitative in functie de varsta (copil, adolescent, adult), sex, stare fiziologica (sarcina, alaptare), activitatea pacientului, forma bolii
  • stabileste ratia alimentara cu: proteine 13-15%, lipide 30-35%, absorbtie lenta si 1/3 glucide simple cu absorbtie rapida, repartizate pe diferite mese si adaptate la efortul fizic . Cand pacientul are o activitate usoara se recomanda 30-35 cal/hg/corp/24ore
  • numarul meselor/24 ore: 4-5-6 mese (3 mese principale si 2-3 gustari)
  • alegerea alimentelor se face in functie de contintul de glucide;
  • alimente interzise: zahar, produse zaharoase, fructe uscate, prajituri, leguminoase uscate, siropuri,struguri, prune;
  • alimente permise, cantarite: paine (50% glucide), cartofi (20% glucide), pastele fainoase, fructe, legume (cu peste 5% glucide), lapte, branza de vaci, mamaliga;
  • alimente permise necantarite: carnea si derivatele din carne, pestele, ouale, branzeturile, smantana, untul, legumele cu 5% glucide (varza, conopida, patlagelele rosii, fasolea verde); din alimentatia zilnica nu trebuie sa lipseasca oul, carnea, pestele;
  • prepararea alimentelor: se vor folosi indulcitoripentru ceaiuri, sosurile nu se ingroasa cu faina, ci cu legume pasate; pastele fainoase se cantaresc inainte de fierbere;
  • painea se cantareste inainte de a fi prajita (prin deshidratare se concentreaza in glucide); se folosesc fierberea si coacerea ca tehnici de preparare a alimentelor;
• recolteaza produsele pentru examelul de laborator (sange, urina);
• administreaza medicatia prescrisa de medic, la orele indicate;
  • in diabetul zaharat de tip 1 insulina ordinara prin injectie SC, in doza recomandata (in functie de valorile glicemiei si glicozuriei), se administreaza cu 15-30 min. inaintea mesei (se foloseste seringa speciala, gradata in unitati de insulina, se tine seama ca alcoolul inactiveaza produsul); ritmul de administrare: 2-3ori/zi, inaintea meselor principale;
  • administreaza insulina monocomponenta, semilenta, lenta o data sau de doua ori pe zi, la ore fixe, prin injectii subcutanate;
  • altereaza locul de injectare pentru a preveni lipodistrofiile (loc de injectare: fata externa a bratului, 1/3 mijlocie; fata antero-externa a coapsei, 1/3 mijlocie; flancurile peretelui abdominal; regiunea subclaviculara; regiunea fesiera; superoxterna);
  • in diabetul zaharat de tip II administreaza medicatia hipoglicemianta pe cale orala si urmareste efectele secundare ale acestora (greturi, varsaturi, epigastralgii, inapetenta);
• masoara zilnic diureza si noteaza in foaia de temperatura;
• masoara greutatea corporala la interval de 2-3 zile;
• evalueaza manifestarile de deshidratare: aspectul pieii si al mucoaselor, pulsul, tensiunea arteriala;
• evalueaza astenia, epuizarea pacientului si il ajuta in efectuarea ingrijirilor igenice pentru conservarea fortei sale fizice;
• asigura conditii de ingrijire in spital, in saloane mici, linistite, care sa permita repausul fizic si psihic al pacientului;
• explica pacientului normele de viata si alimentatie pe care trebuie sa le respecte;
• pune la dispozitia pacientului exemple de diabetici cu evolutie favorabila indelungata;
• supravegheaza zilnic temperatura corpului, pulsul, tensiunea arteriala, consemnand, in foaia de temperatura, rezultatul;
• supravegheaza tegumentele bolnavului si mucoasele, sesizand manifestarile cutanate;
• educa pacientul privitor la pastrarea igienei personale corporale, in general, si a picioarelor, in special, pentru a preveni escoriatiile, fisurile, bataturile la acest nivel, care se pot infecta usor (atentie la obezi, la nivelul plicilor)
• sesizeaza unele modificari, care au drept cauza diverse complicatii: schimbari ale comportamentului (obnubilarea), transpiratii, respiratie Kussmaul, coma;
• acorda ingrijiri speciale in coma hiperglicemica:
• recolteaza periodic sange pentru monitorizarea glicemiei, a rezervei alcaline si urina pentru glicozurie;
• monitorizeaza pulsul, tensiunea arteriala, respiratia, revenirea constientei;
• reechilibreaza hidroelectrolitic si acidobazic pacientul prin perfuzii cu ser fiziologic, solutie Ringer sau Fischer si solutie de bicarbonat de sodiu 14%0;
• ingrijeste tegumentele si mucoasele pacientului comatos.
• acorda ingrijiri speciale in coma hipoglicemica:
• administreaza la recomandarea medicului, solutie glucozata, hipertona 10-20%, 250-500 ml/ora, repetat, pana la revenirea din starea de coma si reluarea alimentatiei pe cale naturala, sub controlul glicemiei.

Interventii educative

• Educa pacientul pentru prevenirea complicatiilor
• Invata pacientul sa respecte ratia de glucide/24 si sa-si cantareasca alimentele;
• Invata pacientul sa inlocuiasca unele alimente cu continut mare de glucide prin altele cu continut mai redus, pentru a obtine senzatia de satietate (ex painea care are 50% glucide se poate inlocui cu mamaliga care are 12% glucide);
• Invata pacientul sa dozeze insulina, tehnica injectiei cu insulina, pastrarea produsului la loc uscat, la o temperatura de 4-7 grade C, sa manance la 15-30 min dupa administrarea insulinei;
• Invata pacientul sa recunoasca cauzele si semnele complicatiilor acute si cum sa intervina in cazul producerii lor.
  • Cauzele hiperglicemiei pot fi: abaterile alimentar, episoadele infectioase, diferite stari fiziologice.
  • Manifestarile hiperglicemiei constau in : oboseala, somnolenta, inapetenta, greturi, varsaturi, diaree, tahicardie, hipotensiune arteriala, piele uscata, respiratie Kussmaul, pierderea lenta a constientei.
  • Cauzele hipoglicemiei pot fi: excesul de insulina, ingestia incompleta de hidrati de carbon, lipsa controlului glicemiei.
  • Manifestarile hipoglicemiei constau in : ameteli, astenie, piele rece, transpiratii, HTA, pierderea brusca a constientei, respiratie normala.
• Invata pacientul sa efectueze autocontrolul metabolic (glicemia si glicozuria la domiciliu). Controlul glicemiei se poate face cu ajutorul bandeletelor sau strip-urilor folosind sangele capilar.

Educația pacientului cu diabet zaharat 

Scop

~ Condiţie esenţială de menţinere a vieţii pacientului cât mai aproape de normal.

Principii generale:

• Să poată recunoaşte complicaţiile diabetului
• Să cunoască complicaţiile majore ale diabetului şi forma lor de manifestare.
• Să recunoască manifestările comei hipoglicemice: apar la început transpiraţii profuze, ameţeli, astenie, foame exagerată → care cedează prin ingestie de alimente sau glucoză. Bolnavul poate interveni singur ingerând zahăr în formele uşoare.
• Să recunoască retinopatia diabetică, glomerulonefroza, angiopatia;
• Complicaţii cronice: mai frecvent oculare, renale, ischemice periferice – şi mijloace de prevenire – examen periodic oftalmologic şi renal, inspecţia zilnică a picioarelor şi evitarea leziunilor locale.
• Reacţiile hipoglicemice – semnificaţia lor şi mijloacele de corectare.
• Tratarea infecţiilor acute sau alte complicaţii cu potenţial de decompensare.
• Controlul periodic al glicemiei şi glicozuriei.

Dieta

• Alături de tratamentul medicamentos reprezintă condiţia esenţială menţinerii vieţii diabeticului cât mai aproape de normal.
• Bolnavul să cunoască bine regimul, conţinutul în glucide pentru fiecare aliment în parte, să respecte cantitatea de glucide care va fi cât mai apropiată de cea a individului normal funcţie de toleranţa la glucoză şi ţinând seama de vârstă, sex şi munca depusă.
• Nu trebuie să lipsească din dietă proteinele animale cu valoare biologică – lapte, carne, brânzeturi, ouă, peşte – şi lipidele, în special cele vegetale nesaturate.
• Pâinea va fi împărţită pe felii şi mese cât mai exact, mesele se vor repartiza la ore cât mai precise, ultima masă sub forma unei mici gustări va fi la orele 22.
• Pentru prepararea alimentelor, bolnavul va ţine seama de următoarele principii:
  • Nu se va folosi niciodată zahărul şi produsele zaharoase la pregătirea alimentelor, îndulcirea se va face cu indulciori.
  • Prepararea sosurilor se va face pe cât posibil fără făină.
  • Pâinea prăjită va fi cântărită înainte de prăjire, deoarece prin deshidratare cresc glucidele.
  • Proteinele animale vor fi obligatoriu prezente în dietă.
  • Prăjirea este contraindicată. Se utilizează fierberea şi coacerea
• Bolnavii care utilizează insulina trebuie să ştie că:
  • Sunt interzise amestecuri de Insulină românească cu orice alt tip de Insulină, deoarece se reactivează.
  • Flacoanele de insulină se păstrează tot timpul la frigider la +40 – +70 la loc uscat. Înainte de administrare flaconul este încălzit la temperatura camerei şi se agită până se omogenizează.
  • Extragerea insulinei se face cu 2 ace sterile care se introduce în dopul de cauciuc, după dezinfectare cu alcool şi ştergere cu un dop de vată sterilă cu apă şi se usucă.
  • Se folosesc seringi de 2 ml cu 40 gradaţii.
  • Injecţiile se fac subcutanat cu respectarea măsurilor de asepsie.
• Bolnavul diabetic trebuie să cunoască rolul efortului fizic în diabetul zaharat, sunt ridicate plimbări în aer liber, alergări, înot, călărit.

Regimul alimentar în diabetul zaharat

• Regimul alimentar trebuie să fie echilibrat cu scopul de a furniza raţia calorică necesară de a reduce hiperglicemia şi de a menţine o greutate corporală satisfăcătoare şi stabilă.
• Raţia alimentară trebuie să fie repartizată în trei mese pe zi principale şi două gustări bineînţeles cu aproximaţie, care să fie la orele de masă şi să furnizeze 55% din calorii sub formă de glucide (din care două treimi să fie glucide complexe, zise cu absorbţie lentă şi o treime glucide simple zise cu absorbţie rapidă, repartizată pe diferitele mese şi adaptate la un eventual efort fizic.
• La alcătuirea regimului alimentar în diabetul zaharat se va ţine seama de:
  • Stabilirea toleranţei la glucoză şi a necesarului de insulină.
  • Stabilirea necesarului caloric.
  • Stabilirea constituenţilor raţiei alimentare.
  • Calculul caloric.

→ Stabilirea toleranţei la glucoză şi a necesarului de insulină.

• În timp de 3 zile consecutiv se va administra bolnavului un regim cu o cantitate fixă de glucide de 150-200 g pe zi, urmărind zilnic glicemia à jeun şi glicozuria pentru 24 ore.
• Se face media glicozuriilor care se scade din cantitatea de glucide administrate.
• În funcţie de rezultat se disting două cazuri:

• Toleranţa la glucoză mai mare de 150 g glicozurie O. Diabetul se echilibrează suficient numai regim dietetic.
• Toleranţă la glucoză 100, diabet zaharat necesită dietă + obligatoriu insulină.

→ Stabilirea necesarului caloric.

• Se face în funcţie de: greutatea individului, greutatea ideală, consumul energetic.
• Raţia alimentară a diabeticului nu se deosebeşte de alimentaţia raţională a omului sănătos, dar cu unele corective care trebuie avute în vedere de către bolnav.
• Trebuie să-şi cunoască bine regimul, conţinutul de glucide pentru fiecare aliment în parte şi să-l respecte. Trebuie să fie bine instruit asupra conţinutului glucidic al alimentelor.
• Cantitatea de glucide consumate zilnic va fi apropiată de aceea a individului normal, ţinându-se seama de muncă depusă, vârstă şi sex, starea fiziologică.

→ Stabilirea constituenţilor raţiei alimentare.

• Bolnavul trebuie să cunoască cele trei grupe de alimente mai importante: cartofi, fructe proaspete, legume verzi, pâine, lapte, cereale.
• Glucidele – vor acoperi 50-60% din necesarul caloric fără a depăşi 200 calorii.
• Proteinele – asigurate din carne, peşte, ouă, lapte, pâine şi cereale – 15-20% din raţia calorică şi sunt preferate în cantitate de maxim 1 g / kg corp / zi.
• Lipidele – reprezintă maxim 30% din raţia calorică şi sunt preferate cele vegetale (uleiuri vegetale), dar şi cele animale (lapte, carne, ouă, brânzeturi) unt, ulei şi grăsimi din carne.
• Alcoolul – aduce 7 cal / g – se admite maxim o băutură la masa principală.
• Îndulcitorii – nu aduc calorii şi înlocuiesc zahărul.
• Pâinea va fi împărţită pe felii şi pe mese cât mai exacte.
• Mesele se vor repartiza la ore cât mai precise:

o Dimineaţa – 6,00-6,30.
o Ora 10,00-10,30.
o Prânz – 14,30-15,00.
o Ora 17,00-17,30.
o Seara – 20,00-20,30.
o Ora 22,00 sub forma unei mici gustări.

→ Alimente care pot fi consumate fără restricţie sunt:

• Carnea (vacă, viţel, pasăre, porc, miel slab – proaspătă sau congelată), şuncă = 300g.
• Peşte proaspăt sau congelat, sărat, afumat = 400 g.
• Brânzeturi: telemea, caşcaval, brânză topită = 200-300g. Smântână – cremă.
• Grăsimi: unt, untdelemn, margarină.
• Ouă proaspete foarte moi.
• Legume având conţinut mic în glucide: castraveţi, varză, conopidă, spanac, dovleac, fasole verde, sparanghel, salată, vinete, roşii, lăptuci, păpădie, urici, măcriş, ridichi, ciuperci, ardei gras, praz, untişor, ştevie.

→ Alimente permise limitat (se cântăresc zilnic şi se calculează conţinutul în glucide):

• Fructe proaspete: mese, fragi, căpşuni, zmeură, caise, vişine, cireşe timpurii, pere, portocale, gutui, piersici, şi pepene verde 600 g.
• Sfeclă, morcov, ţelină, ceapă, orez fiert=300-400g.
• Lapte: iaurt, caş, urdă. Brânză proaspătă de vaci = 500 ml.
• Cartofi, orez, griş, paste făinoase cântărite fierte = 150g.
• Pâine = 400g. Mămăligă = 400 g.
• Nu se fierb cartofi, morcovi, sfeclă, ţelină sau paste făinoase în ciorbă.
• Băuturile alcoolice: vin alb, ţuică, coniac – ocazional, cu moderaţie.

→ Alimente interzise:

• Nuci, alune. Castane. Fasole. Mazăre. Linte. Bob.
• Ceai sau cafea (permise îndulcite cu zaharină). Struguri, prune. Banane.
• Zahăr. Ciocolată. Bomboane. Dulceţuri. Halva. Rahat. Îngheţată. Caramele. Miere de albine
• Prăjituri. Cozonac. Bere, vin dulce, must, siropuri, toate produsele zaharoase,, inghetata, ciocolata, curmale, smochine, stafide, struguri dulci, pere, prune dulci, lichior.

→ Monitorizare:

• glicemie
  • zilnic->înaintea mesei matinale, prânzului, cinei, mesei dinainte de culcare
  • de 2 ori/lună->la miezul nopţii, la ora 10.
• cetonurie
  • de 2 ori/lună înaintea mesei matinale
  • în condiţii de boală la fiecare micţiune
• la 4 luni->greutate, talie, TA, vedere, glanda tiroidă
• Hb glicozilată->indicator al glicemiei din ultimele 2-3 luni
• anual-> examen oftalmologic, funcţie tiroidiană.

Pentru verificarea cunoștințelor, rezolvă testele din secțiunea Teste Grilă sau instalează Aplicația de teste.

Vezi și Pagina de Nursing Shop de unde poți comanda cărțile noastre: Esențiale Tehnici de Nursing, Esențiale Patologie, Esențiale Nevoi fundamentale, Culegere infografice ediția 2021, Esențiale Analize Medicale, Esențiale Medicină pentru asistenți medicali – îngrijirea pacientului cu Patologii

Referințe

Infografic:

Infografic Diabetul Zaharat:

Cei 3 “P” din Diabetul Zaharat:

Diabetul zaharat – Hiperglicemia: