Edemul reprezintă infiltrația seroasă, cu lichid extravazat din celule, a tegumentelor, țesuturilor și organelor ca urmare a acumulării de lichid în spațiile interstițiale, intercelulare, care poate fi localizată sau generalizată.

Edemele apar de obicei în zone bogate în țesut conjunctiv lax (față, pleoape, regiunea retromaleolară, genitală etc). Regiunea afectată crește în volum, iar reliefurile anatomice normale sunt estompate. Tegumentele își pierd elasticitatea, încât la apăsare rămâne un godeu (o adâncitură).

Pentru a diferenția tipurile de edeme, se va ține cont de următoarele aspecte: localizarea edemului, culoarea acestuia (roșu, cianotic, icteric), temperatura și consistența (cum se produce godeul), evoluția.

Edemul este o acumulare excesivă de lichid în spațiile interstițiale (spațiile dintre celule) sau în cavitățile corpului. Poate fi localizat (într-o anumită zonă a corpului) sau generalizat (implicând mai multe regiuni sau întregul corp). Edemul poate fi un simptom al unor afecțiuni mai grave și necesită investigații medicale.

Din punct de vedere clinic exista doua tipuri de edem:

• circumscris („pitting” sau „care lasă godeu”) și
• difuz („non-pitting” – fără godeu).

Primul tip de edem se caracterizează prin faptul c ă în urma apăsării în zona afectată se formează o adâncitură care persistă ceva timp după încetarea presiunii.

Tipuri   

Edemul cardiac

Se produce ca urmare a stagnării sângelui în sistemul venos. Poate fi: localizat sau generalizat.

În stadiul de început este alb, moale, rece, uneori albăstrui ca urmare a cianozei, iar în stadii avansate de boală este ferm, roz și dureros.

Apare în insuficiență cardiacă dreaptă, insuficiență cardiacă globală sau pericardită.

Edemul renal 

Apare în regiunile bogate în țesut conjunctiv lax și mai puțin elastice (față, pleoape, partea dorsală a mâinilor). Pielea este albă, destinsă, pufoasă, lucioasă, moale și godeul e bine definit. Semnul „godeului” apare la presiunea cu degetul pe plan osos.

Apare în sindrom nefrotic sau glomerulonefrită acută. Este un edem nedureros.

Edemul inflamator

Apare în vecinătatea unui proces inflamator (abcese, flegmoane etc). Este roșu, cald, dureros.

Edemul hepatic 

E un edem alb-gălbui, icteric, pufos, localizat inițial la membrele inferioare, apoi se generalizează (anasarcă). Apare cu predilecție în ciroza hepatică. Este caracteristică prezența ascitei.

Edemul angioneurotic (edem QUINCKE)

Este un edem alb, rozat, pruriginos, dureros, ce apare brusc și dispare în câteva ore. Sunt afectate mucoasele. E un edem de tip alergic.

Tratamentul edemelor înseamnă tratamentul bolii care îl produce. În general, se vor prescrie diuretice și se va recomanda o dietă hiposodată. Se va evita consumul exagerat de lichide.

Clasificarea edemului

În funcție de localizare:

• Localizat – Apare într-o zonă specifică, cum ar fi edemul periferic (la nivelul picioarelor) sau edemul pulmonar (lichid în plămâni).
• Generalizat – Implică mai multe regiuni ale corpului, inclusiv fața, membrele și abdomenul (anasarcă).

În funcție de consistență:

• Edem moale (godeu pozitiv) – Când apeși cu degetul, rămâne o adâncitură (semnul godeului). Este caracteristic insuficienței venoase, insuficienței cardiace și insuficienței renale. Aspect clinic: Pielea este moale, întinsă și lucioasă.
• Edem dur (fără godeu) – Edem fără semnul godeului, mai frecvent în limfedem sau mixedem (asociat cu hipotiroidism).

După mecanismul de formare:

• Edem hidrodinamic – Cauzat de creșterea presiunii hidrostatice (ex: insuficiență cardiacă dreaptă).
• Edem oncotico-proteic – Cauzat de scăderea concentrației de proteine plasmatice (ex: ciroză hepatică, sindrom nefrotic, malnutriție proteică).
• Edem limfatic – Blocarea drenajului limfatic, de exemplu, în urma unei intervenții chirurgicale sau infecții cu filarii (elefantiazis).
• Edem inflamator – Cauzat de inflamație (ex: traumatisme, infecții, alergii).
• Edem medicamentos – Cauzat de administrarea anumitor medicamente, cum ar fi blocantele canalelor de calciu, corticosteroizii sau antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS).

Cauzele edemului

Edemul poate fi cauzat de mai mulți factori, printre care:

• Insuficiența cardiacă – Crește presiunea venoasă, determinând acumularea de lichid în picioare (edem periferic) și, uneori, în plămâni (edem pulmonar).
• Insuficiența venoasă cronică – Valvele venelor nu funcționează corect, iar sângele stagnează în membrele inferioare.
• Insuficiența renală – Rinichii nu elimină suficient lichid din organism, ceea ce duce la retenția de apă și edem generalizat.
• Insuficiența hepatică (ciroză) – Scăderea producției de albumină reduce presiunea oncotica plasmatică, provocând acumularea de lichid în cavitatea peritoneală (ascită) și edem periferic.
• Sindromul nefrotic – Se pierd proteine prin urină, scade presiunea oncotică plasmatică, ducând la edem generalizat.
• Hipotiroidism – Provoacă edem specific (mixedem), în special în jurul ochilor și la nivelul feței.
• Limfedem – Drenajul limfatic este obstrucționat din cauza leziunilor vaselor limfatice (ex: după mastectomie cu disecție ganglionară axilară).
• Reacții alergice – Eliberarea de histamină crește permeabilitatea capilară, provocând edem (ex: edemul Quincke – edem brusc la nivelul feței, limbii și gâtului).
• Infecții și inflamații – Leziunile tisulare eliberează substanțe proinflamatorii (prostaglandine, histamină), care cresc permeabilitatea capilarelor și determină edem local.
• Medicamente – Anumite medicamente, cum ar fi corticosteroizii, blocantele canalelor de calciu (nifedipina) și estrogenii, pot provoca edem.
• Sarcina – Compresia venoasă determinată de uter poate cauza edem la membrele inferioare.
• Postură prelungită – Statul în picioare sau pe scaun pentru perioade lungi fără mișcare poate provoca acumularea de lichid în membrele inferioare.

Simptomele edemului

• Umflarea vizibilă a zonei afectate (membre, față, abdomen).
• Senzație de greutate și disconfort în zona afectată.
• Modificări ale elasticității pielii (pielea devine întinsă și lucioasă).
• În cazul edemului sever, pielea se poate crăpa sau pot apărea ulcerații
• Dificultăți de respirație (în cazul edemului pulmonar).
• Diminuarea mobilității articulațiilor (în cazul edemului articular).

Diagnostic

Pentru a identifica cauza edemului, sunt necesare:

Examen clinic – Observarea semnului godeului, examinarea generală a organismului.
Analize de sânge – Determinarea proteinelor plasmatice (albumina), funcției renale (uree, creatinină), funcției hepatice (AST, ALT), funcției tiroidiene (TSH).
Analize de urină – Pentru a detecta pierderea de proteine (ex: sindrom nefrotic).
Electrocardiograma (ECG) și ecografia cardiacă – Pentru a detecta insuficiența cardiacă.
Radiografie toracică – Pentru edem pulmonar.
Ecografie abdominală – Pentru depistarea ascitei (acumularea de lichid în cavitatea peritoneală).
Ecografie Doppler venoasă – Pentru detectarea insuficienței venoase sau a trombozei venoase profunde.

Tratament

Tratamentul edemului depinde de cauza de bază. Opțiunile de tratament includ:

• Medicamente diuretice – Furosemid, spironolactonă, hidroclorotiazidă (elimină excesul de lichid).
• Modificări ale stilului de viață – Ridicarea picioarelor, evitarea pozițiilor prelungite în picioare, scăderea consumului de sare.
• Tratament pentru afecțiunea de bază – Tratamente pentru insuficiența cardiacă, renală sau hepatică.
• Comprimarea mecanică – Purtarea de ciorapi compresivi în cazul insuficienței venoase.
• Intervenții chirurgicale – În cazul limfedemului sever, se pot efectua proceduri de bypass limfatic.
• Intervenție de urgență – Pentru edemul Quincke (reacție alergică severă) se administrează adrenalină, corticosteroizi și antihistaminice.

Rolul asistentului medical pentru pacientul cu edem

Monitorizare – Observarea modificărilor edemului și semnului godeului.
Administrarea tratamentului – Administrarea de diuretice, corticosteroizi sau alte medicamente.
Educația pacientului – Învățarea pacientului să reducă sarea din alimentație, să poarte ciorapi compresivi și să-și ridice membrele.
Recunoașterea urgențelor – Identificarea edemului Quincke și aplicarea măsurilor de urgență.

Pentru verificarea cunoștințelor, abonează-te pe Platforma de Teste Grilă AMG cu peste 4000 de Teste Grilă și simulator examen pentru a trăi experiența unui examen https://grile.paginadenursing.ro sau achiziționează cartea 1000 de Teste Grila cu explicații pentru AMG