Cuprins
Fibromul uterin este o excrescență necanceroasă care se dezvoltă în sau în jurul uterului. Creșterile sunt alcătuite din țesut muscular și fibros și variază în dimensiune. Ele sunt uneori cunoscute sub denumirea de mioame uterine sau leiomioame. Este extrem de rar ca un fibrom să treacă prin modificări care îl transformă într-o tumoare canceroasă sau malignă.
Fibromul uterin (leiomiom, fibromiom, miofibrom, miom uterin) este o tumoră benignă proliferativă, hormonal dependenta, bine delimitată, pseudoincapsulată, compusă din fibre musculare și elemente de țesut conjunctiv fibros.
Fibromul uterin este cea mai frecventă tumoare benignă în rândul femeilor fiind diagnosticată la 30-35% dintre femeile cu vârsta reproductivă. Prevalența acestei patologii în rândul femeilor cu vârsta reproductivă târzie (35-45 ani) și premenopauză (46-55 ani) este în creștere și conform datelor diferitor autori este cuprinsă între 50 și 80%.
Aceasta patologie afectează, în principal, femeile sub două aspecte esențiale:
- pe de o parte poate afecta fertilitatea acesteia,
- iar pe de altă parte – desfășurarea activităților cotidiene și profesionale, scăderea semnificativă calității vieții datorită simptomelor provocate de această patologie.
Etiologie
Cauza exactă a fibromului este necunoscută, dar acesta a fost legată de hormonul estrogen și progesteron, doi hormoni care stimulează dezvoltarea mucoasei uterine în timpul fiecărui ciclu menstrual în pregătirea sarcinii și par să favorizeze creșterea fibroamelor.
Fibromul se dezvoltă de obicei în perioada reproductivă a femeii (în jurul vârstei de 16 până la 50 de ani), când nivelurile de estrogen sunt cele mai ridicate. Acestea tind să se micșoreze atunci când nivelul de estrogen este scăzut, cum ar fi după menopauză, când menstruația lunară a femeii se oprește.
Fibroamele sunt frecvente, aproximativ 2 din 3 femei dezvoltând cel puțin 1 fibrom la un moment dat în viață. Ele apar cel mai adesea la femeile cu vârsta cuprinsă între 30 și 50 de ani.
Obezitatea poate fi un factor favorizant deoarece supraponderalitatea crește nivelul de estrogen din organism, crescând riscul de apariție al fibroamelor.
Femeile care au avut copii au un risc mai mic de a dezvolta fibrom.
Tipuri de fibrom uterin
Fibroamele variază în mărime, de la formațiuni nedetectabile, până la mase voluminoase care pot distorsiona și mări uterul. O persoana poate avea un singur fibrom sau mai multe. Dimensiunile grupurilor de fibrom pot varia de la 1 mm la mai mult de 20 cm în diametru sau chiar mai mari. Pentru comparație, ele pot ajunge la fel de mari ca mărimea unui pepene verde. În cazuri extreme, fibroamele multiple pot extinde uterul atât de mult încât ajunge în cutia toracică și poate adăuga greutate. Fibromul poate varia ca dimensiune, număr și locație în interiorul și pe uter.
Multe femei au fibrom uterin cândva în timpul vieții. În cazul în care acestea nu provoacă simptome, ele pot fi descoperite întâmplător în timpul unui examen pelvin sau al unei ecografii.
Principalele tipuri de fibrom uterin sunt:
- fibroame intramurale – cel mai frecvent tip de fibrom, care se dezvoltă în peretele muscular al uterului
- fibroame subseroase – fibroame care se dezvoltă în afara peretelui uterului în pelvis și pot deveni foarte mari
- fibroame submucoase – fibroame care se dezvoltă în stratul muscular de sub mucoasa interioară a uterului și cresc în cavitatea uterului
În unele cazuri, fibroamele subseroase sau submucoase sunt atașate de uter cu o tulpină îngustă de țesut. Acestea sunt cunoscute sub numele de fibrom pedunculat.
Factori de risc în fibromul uterin
Există puțini factori de risc cunoscuți pentru fibromul uterin, în afară de faptul că este o femeie de vârstă reproductivă. Factorii care pot avea un impact asupra dezvoltării fibromului includ:
- Ereditatea – Dacă în familie sunt persoane care au avut fibrom, există un risc crescut de a le dezvolta.
- Alti factori – Menstruația debutată de la o vârstă fragedă; obezitatea; o deficiență de vitamina D; având o dietă mai bogată în carne roșie și mai scăzută în legume verzi, fructe și lactate; și consumul de alcool, par să crească riscul de a dezvolta fibrom.
Semne și simptome în fibromul uterin – manifestări de dependență în fibromul uterin
Multe femei nu știu că au un fibrom uterin, deoarece acestea pot fi asimptomatice. Simptomele pot fi influențate de localizarea, dimensiunea și numărul de fibroame.
Femeile care au simptome pot prezenta:
- Sângerări menstruale abundente (menoragie, metroragie)
- Perioadele menstruale prelungite (care durează mai mult de o săptămână)
- Presiune sau durere pelviană
- Durere de spate sau de picioare
- Durere sau disconfort în timpul actului sexual
- Urinare frecventa
- Dificultate la golirea vezicii urinare
- Constipație
În cazuri rare, complicațiile suplimentare cauzate de fibrom pot afecta sarcina sau pot provoca infertilitate.
Evoluția în fibromul uterin
Fibroamele se pot micșora sau crește în timp. Ele pot schimba dimensiunea brusc sau constant pe o perioadă lungă de timp. Acest lucru se poate întâmpla din mai multe motive, dar în majoritatea cazurilor această modificare a dimensiunii fibromului este legată de cantitatea de hormoni din organism.
Când există niveluri ridicate de hormoni, fibroamele pot crește. Acest lucru se poate întâmpla și în timpul sarcinii. Fibromul se poate micșora, de asemenea, atunci când nivelul hormonilor scade. Acest lucru este frecvent după menopauză. Odată ce o femeie a trecut prin menopauză, cantitatea de hormoni din corpul ei este mult mai mică. Acest lucru poate determina micșorarea dimensiunii fibroamelor. Adesea, simptomele tale se pot îmbunătăți și după menopauză.
Complicații
Deși fibromul uterin nu e de obicei nu sunt periculos, el poate provoca disconfort și poate duce la complicații, cum ar fi anemie, care provoacă oboseală, ca urmare a pierderii mari de sânge.
Fibromul de obicei nu interferează cu fertilitatea. Cu toate acestea, este posibil ca fibroamele – în special fibroamele submucoase – să provoace infertilitate sau pierderea sarcinii.
Fibromul uterin poate crește, de asemenea, riscul apariției anumitor complicații ale sarcinii, cum ar fi desprinderea placentară, restricția creșterii fetale și nașterea prematură.
Diagnostic
Depistarea fibromului uterin se face pe baza rezultatelor examenului ginecologic, al simptomelor și ciclurilor menstruale si prin ecografia pelviană.
Diagnosticul este confirmat prin mai multe investigații:
- Ecografia transvaginală – apreciază cu exactitate numărul și dimensiunea.
- RMN, CT pelvis
- Confirmarea absenței unui cancer uterin, prin realizarea mai multor investigații, precum testul Babeș Papanicolau, biopsia mucoasei uterine, markeri tumorali, etc.
Tratament
Fibroamele mici adesea nu au nevoie de tratament, dar fibroamele mai mari pot fi tratate cu medicamente sau intervenții chirurgicale. Tratamentul chirurgical este principala modalitate de tratament a fibroamelor uterine.
Dacă nu provoacă simptome, fibromul uterin nu necesită intervenții. După menopauză, adesea se vor micșora fără tratament. Dacă există simptome cauzate de fibrom, de obicei, va fi recomandat mai întâi un medicament pentru a ajuta la ameliorarea simptomelor. Dacă acestea se dovedesc ineficiente, se pot recomanda intervenții chirurgicale.
Fibromul uterin simptomatic poate fi tratat prin:
- medicamente pentru controlul simptomelor;
- medicamente care vizează micșorarea fibroamelor;
- distrugerea fibromului cu ultrasunete;
- miomectomie sau ablație cu radiofrecvență;
- histerectomie;
- embolizarea arterei uterine.
Tratament chirurgical pentru fibrom uterin
Embolizarea arterei uterine (UAE) este o procedură neinvazivă care blochează fluxul de sânge către fibrom, provocându-i micșorarea.
Miomectomia este o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea unuia sau mai multor fibroame uterine. De obicei, este recomandat atunci când opțiunile de tratament mai conservatoare eșuează pentru femeile care doresc o intervenție chirurgicală de conservare a fertilității sau care doresc să rețină uterul.
Există trei tipuri de miomectomie:
- Într-o miomectomie histeroscopică (numită și rezecție transcervicală), fibromul poate fi îndepărtat fie prin utilizarea unui rezectoscop, a unui instrument endoscopic introdus prin vagin și col uterin.
- O miomectomie laparoscopică se face printr-o mică incizie în apropierea buricului. Medicul folosește un laparoscop și instrumente chirurgicale pentru a îndepărta fibromul. Studiile au sugerat că miomectomia laparoscopică duce la rate mai scăzute de morbiditate și o recuperare mai rapidă decât miomectomia laparotomică.
- O miomectomie laparotomică (cunoscută și ca miomectomie deschisă sau abdominală) este cea mai invazivă procedură chirurgicală pentru îndepărtarea fibroamelor. Medicul face o incizie în peretele abdominal și îndepărtează fibroamele din uter.
Histerectomia a fost metoda clasică de tratare a fibroamelor. Histerectomia presupune extragerea uterului. Se folosește în cazul sângerărilor care nu răspund la alte modalități de tratament și în cazul femeilor care nu-și mai doresc copii. Deși acum este recomandată doar ca ultimă opțiune, fibroamele sunt încă cauza principală a histerectomiilor.
Ablația endometrială poate fi utilizată dacă fibroamele se află doar în uter și nu intramurale și sunt relativ mici. Sunt de așteptat rate mari de eșec și recurență în prezența fibroamelor mai mari sau intramurale.
Focalizarea ultrasonică ghidată RMN – este o metodă recenta prin care se concentrează mai multe unde ultrasonice într-o cantitate redusă de țesut fibromatos care conduce la distrugerea termică a acestui țesut.
Ablația cu radiofrecvență este un tratament minim invaziv pentru fibrom. În această tehnică, fibromul este micșorat prin introducerea unui dispozitiv asemănător unui ac în fibrom prin abdomen și încălzirea acestuia cu energie electrică de radiofrecvență (RF) pentru a provoca necroza celulelor. Tratamentul este o opțiune potențială pentru femeile care au fibrom, care au terminat de naștere și doresc să evite o histerectomie.
Prevenție
Deși se fac cercetări în privința cauzelor care duc la apariția fibromului uterin, nu există dovezi științifice disponibile cu privire la modul de prevenire al acestora. Făcând alegeri sănătoase pentru un stil de viață, cum ar fi menținerea unei greutăți sănătoase și consumul de fructe și legume, este posibil ca riscul de fibrom să fie redus.
Îngrijirea pacientei cu fibrom uterin
Rolul asistentului medical în îngrijirea pacientei cu fibrom uterin
Problemele pacientei cu fibrom uterin
- anxietate în legatură cu diagnosticul;
- teamă în legatură cu intervenția chirurgicală;
- alterarea relațiilor sexuale;
- alterarea imaginii de sine ;
- disconfort legat de menstruațiile prelungite și abundente;
Intervențiile asistentului medical în îngrijirea pacientei cu fibrom uterin
- asistentul medical sfătuiește pacienta să se prezinte periodic la control ginecologic pentru depistarea precoce a afecțiunilor; o încurajează și îi explică desfășurarea unor investigații;
- ajută pacienta să accepte operația (dacă se impune);
- ajută familia acesteia să înțeleagă starea pacientei și nevoia de ajutor;
- asigură supravegherea preoperatorie și postoperatorie pentru prevenirea complicațiilor.
- măsurarea funcțiilor vitale și notarea în foaia de temperatură;
- recoltarea de produse biologice și patologice pentru examinări de laborator;
- administrarea tratamentului medicamentos prescris de medic și urmărirea efectelor acestuia; calmarea durerii prin administrarea medicamentelor prescrise de medic;
- supravegherea stării generale a pacientei si observarea efectului tratamentului pentru prevenirea potențialelor complicații (septice, toxice, alergice);
- ajutarea pacientei în satisfacerea nevoilor fundamentale;
- aerisirea salonului, asigurarea unui microclimat corespunzător;
- asigurarea odihnei și reducerea anxietății pacientei prin suport psihologic;
- asigurarea unei hidratări corespunzătoare;
- pregătirea psihică a pacientului pentru a cunoaște esența și importanța examinărilor;
- furnizează pacientei informațiile necesare pentru îngrijirea sa la domiciliu;
- instruiește pacienta cu privire la importanța unui stil de viață sănătos și supraveghează cantitatea de lichide și alimente ingerate;
- combate temerile pacientei și încurajează pacienta în cazul necesității intervenției chirurgicale;
- pregătește și îngrijește pacienta preoperator și postoperator (după caz).
Pentru verificarea cunoștințelor, rezolvă testele din secțiunea Teste Grilă sau instalează Aplicația de teste Grilă AMG Pagina de Nursing.
Infografic:
AAGL practice report: practice guidelines for the diagnosis and management of submucous leiomyomas. J Minim Invasive Gynecol. 2012 Mar-Apr;
SOGC Clinical practice guideline. The Management of Uterine Leiomyomas. No. 318, February 2015. Pub in J Obstet Gynaecol Can 2015;
Faustino R. Pérez-López, Lía Ornat, Iuliana Ceausu, Herman Depypere, C. Tamer Erel, Irene Lambrinoudaki, Karin Schenck-Gustafsson, Tommaso Simoncini, Florence Tremollieres, Margaret Rees, et al. EMAS position statement: management of uterine fibroids. Maturitas. 2014 Sep; Published online 2014 Jun 9.
