Hemoptizia reprezintă hemoragia survenită în căile respiratorii și eliminată prin tuse și expectorație.
Sângele este eliminat în cantități variabile și poate pune în pericol viața pacientului. Este aerat, spumos, de culoare roșu aprins și provine din vasele căilor respiratorii sau ale alveolelor.
Hemoptizia reprezintă o urgență medicală ce impune internarea pacientului și un diagnostic pentru stabilirea unei conduite terapeutice. Deși cantitatea de sânge eliminată poate fi relativ mică, hemoptizia pune în pericol viața pacientului deoarece sângele poate invada arborele bronșic și astfel poate surveni decesul prin asfixie.
Hemoptizia reprezintă eliminarea de sânge prin tuse, provenind din tractul respirator inferior (bronhii, plămâni). Poate varia de la cantități mici de sânge amestecat cu spută până la sângerări masive care pot pune viața în pericol.
Diagnostic diferențial
Sângele eliminat pe gură poate proveni și de la alte organe: faringe, cavitate bucală, esofag, stomac.
- sângele provenit de la nivelul rino-faringian, se numește epistaxis;
- sângele provenit de la nivelul stomacului, fluid sau în cheaguri, roșu sau negru, neaerat și posibil amestecat cu resturi alimentare, se numește hematemeză („zaț de cafea”);
- sângele provenit de la nivelul cavității bucale se elimină fără tuse și se pot constata leziuni bucale.
Etiologie – Cauzele hemoptiziei
Afecțiuni pulmonare:
- Tuberculoză pulmonară: Leziuni cavitare și distrugerea vaselor pulmonare.
- Bronșiectazii: Dilatarea bronhiilor predispune la infecții și sângerări.
- Cancer bronhopulmonar: Tumorile pot eroda vasele de sânge.
- BPOC: Inflamația persistentă poate cauza sângerări capilare.
- Pneumonie: Infecții severe cu necroză pulmonară pot duce la hemoptizie.
- Abces pulmonar: Se poate rupe în bronșii, cauzând sângerare.
- Embolie pulmonară: Infarctul pulmonar secundar obstrucției vasculare.
Afecțiuni cardiovasculare:
- Stenoza mitrală: Creșterea presiunii în venele pulmonare duce la congestie și ruperea vaselor.
- Hipertensiunea pulmonară: Favorizează extravazarea sângelui în căile respiratorii.
Alte cauze:
- Traumatisme toracice: Contuzii pulmonare, intubație traumatică.
- Boli autoimune: Granulomatoza cu poliangeită (Wegener), lupus eritematos sistemic.
- Factori iatrogeni: Biopsii bronșice, fibrobronhoscopie.
- Tulburări de coagulare: Terapie anticoagulantă excesivă, coagulopatii congenitale.
- Boli infecto-contagioase (febra tifoidă, varicela, tifosul);
- Prezența unui corp străin în bronhii sau trahee;
Semne și simptome – Manifestări de dependență în hemoptizie
- Tuse cu sânge roșu aprins, spumos (datorită amestecului cu aer și mucus).
- Eliminarea sângelui este brutală; Este precedată de prodroame: căldură retrosternală, gust sărat, ușor metalic și senzaţie de gâdilitură traheală;
- Semne respiratorii: Dispnee, wheezing, cianoză.
- Semne generale: Transpirații, febră (dacă este o cauză infecțioasă), stare lipotimică, cefalee, paloare, stare anxioasă
- Semne de sângerare severă: Tahicardie, hipotensiune arterială, hipoxie.
Hemoptizia – Tipuri
- Hemoptizie minoră – pacientul elimină spută striată cu sânge sau sanguinolentă.
- Hemoptizie mijlocie – pacientul elimină 100-300 ml/24h de sânge aerat, spumos, de culoare roșu viu.
- Hemoptizie masivă – pacientul elimină 500-1000 ml/ 24h, iar debutul e brutal, brusc și dramatic. Este produsă rapid si urmată de șoc hemoragic. Pacientul poate deceda prin asfixie sau colaps.
Diagnostic
- Anamneză:
- Istoric de tuberculoză, fumat, infecții respiratorii frecvente.
- Expunere la factori de risc (poluare, profesii cu risc pulmonar).
- Examen clinic:
- Evaluarea funcțiilor vitale.
- Auscultație pulmonară (raluri, murmur vezicular diminuat).
- Investigații paraclinice:
- Hemoleucogramă: Anemie, leucocitoză (în infecții).
- Timp de coagulare: INR, APTT (pentru excluderea coagulopatiilor).
- Grup sanguin și Rh pentru eventualitatea transfuziei de sânge.
- Radiografie toracică: Identifică anomalii pulmonare.
- CT toracic: Detectează leziuni pulmonare mai detaliat.
- Fibrobronhoscopie: Localizează sursa sângerării.
- ECG și ecocardiografie: Pentru cauze cardiace
Complicații
- Asfixie prin aspirarea sângelui.
- Insuficiență respiratorie acută.
- Șoc hipovolemic (dacă hemoptizia este masivă).
Tratament
Măsuri inițiale:
- Poziționarea pacientului: În decubit lateral pe partea afectată pentru a preveni aspirația.
- Oxigenoterapie: În cazul hipoxiei.
- Monitorizarea funcțiilor vitale: TA, FC, SpO₂.
Controlul sângerării:
- Hemoptizie moderată-severă:
- Se administrează acid tranexamic intravenos.
- Se evită anticoagulantele, dacă nu sunt absolut necesare.
- Bronhoscopie intervențională: Clamparea vaselor sângerânde sau aplicarea de agenți hemostatici.
- Embolizare arterială: Procedură radiologică pentru obstrucția arterei afectate.
- Chirurgie (lobectomie/pneumonectomie): În cazuri extreme.
Rolul asistentului medical în îngrijirea pacientului cu hemoptizie
Intervenții ale asistentului medical pentru pacientul cu hemoptizie
- repaus total la pat al pacientului în semișezând;
- asistentul medical liniștește pacientul și înlătură orice factor perturbator; asigură suport psihologic;
- asigurarea confortului fizic și psihic, explicarea necesității tehnicilor ce urmează a fi efectuate, obținerea consimțământului pacientului asupra aplicării măsurilor de prim ajutor;
- educă pacientul să nu tușească și să inspire lent;
- educă pacientul să nu consume alimente și/sau lichide;
- administrează pacientului apă rece cu lingurița sau bucăți de gheață;
- efectuează manopere de aspirație și asigură toaleta bucală;
- asigură și administrează oxigen la nevoie la recomandarea medicului;
- efectuează abord venos la recomandarea medicului pentru transfuzie de sânge (în hemoptiziile mari);
- se practică abord venos și instituirea unei perfuzii cu soluții cristaloide (ser fiziologic, soluție Ringer) ținând cont de valorile tensionale și patologie;
- administrează tratamentul prescris de medic (hemostatice, sedative);
- oprește tratamentul anticoagulant (dacă există) la recomandarea medicului;
- efectuează recoltarea probelor de laborator;
- supraveghează funcțiile vitale ale pacientului: puls, T.A., respirație.
- monitorizarea funcțiilor vitale: calitatea și frecvența respirațiilor, pulsului, se observă culoarea tegumentelor, temperatura, comportamentul pacientului;
- supraveghează starea generală și raportează medicului orice semn de agravare;
- fibroscopia (tehnica endoscopica ce se efectuează cu ajutorul unui fibroscop) în următoarele 24 ore este obligatorie (pentru stabilirea cauzei hemoptiziei).
Hemoptizia Urgența medicală
În prezența semnelor de gravitate ale hemoptiziei se recomandă:
- spitalizare și urmărire în serviciul de terapie intensivă;
- fibroscopie în urgență și hemostază intrabronşică cu sondă Fogarty;
- tratament simptomatic (sedarea tusei, hemostatice ± transfuzii) – în hemoptiziile mari este necesară transfuzia de sânge sau substituenți macromoleculari;
- susținere volemică – în cazul hemoptiziei severe și recurente se impune hemostaza chirurgicală în urgență (toracotomia de urgență pentru ligatura sau sutura vasului lezat).
- trebuie să se țină cont de: riscul vital de asfixie; cauzele de sângerare din sfera patologiei ORL; suspiciuni de disecţie de aortă cu fistulă aortico-bronşică la pacienţii cu HTA în antecedente, dureri toracice anterioare/posterioare și șoc hipovolemic; supravegherea permanentă a bolnavului.
Intervenții de urgență în hemoptizie
Primul ajutor în caz de hemoptizie
- repaus în poziţie semișezândă;
- se interzice vorbitul cu voce tare;
- aplicarea unei pungi cu gheaţă pe regiunea sternală;
- alimentele, lichidele ingerate vor fi reci, în cantităţi mici și repetate;
- monitorizarea funcțiilor vitale: calitatea și frecvența respirațiilor, pulsului, se observă culoarea tegumentelor, temperatura, comportamentul pacientului;
- solicitarea ajutorului medical de urgență pentru transportul la spital.
Obiective terapeutice în hemoptizie
- Prevenirea asfixiei (în hemoptiziile abundente, cu aspirație bronşică);
- Prevenirea obstrucţiei bronşice;
- Prevenirea insuficienţei respiratorii acute;
- Identificarea sursei de sângerare și limitarea/oprirea sângerării;
Conduita de urgență a asistentului medical pentru pacientul cu hemoptizie
Recunoașterea urgenței
Semne și simptome caracteristice ale hemoptiziei:
- Tuse cu sânge roșu aprins, spumos, uneori amestecat cu spută.
- Dispnee, senzație de sufocare.
- Tahicardie, hipotensiune (în caz de sângerare masivă).
- Transpirații, paloare, cianoză (semne de hipoxie).
- Dureri toracice, febră (dacă este o cauză infecțioasă).
Acțiuni imediate:
- Se notifică urgent medicul despre starea pacientului.
- Se evaluează funcțiile vitale:
- Tensiunea arterială (TA), frecvența cardiacă (FC), frecvența respiratorie (FR), saturația de oxigen (SpO₂).
- Se observă volumul și frecvența sângerării pentru a determina gravitatea cazului.
2. Poziționarea pacientului
- Se așază pacientul în poziție semisezândă (Fowler) pentru a facilita respirația.
- Dacă hemoptizia este unilaterală, pacientul se poziționează pe partea afectată pentru a preveni aspirația sângelui în plămânul sănătos.
3. Oxigenoterapie
- Se administrează oxigen prin mască facială sau canulă nazală pentru a menține SpO₂ > 92%.
- Dacă pacientul prezintă insuficiență respiratorie severă, se pregătește echipamentul pentru ventilație mecanică.
4. Monitorizare continuă
- Funcțiile vitale (TA, FC, FR, SpO₂) la intervale scurte.
- Starea neurologică: Se urmăresc semnele de hipoxie (agitație, confuzie, somnolență).
- Aspectul și cantitatea hemoptiziei:
- Cantități mici (hemoptizie minimă) – monitorizare atentă.
- Cantități mari (>200-600 ml/24h) – risc de insuficiență respiratorie.
5. Recoltarea analizelor și pregătirea pentru investigații
- Analize de laborator:
- Hemoleucogramă (anemie, leucocitoză).
- Coagulograma (INR, APTT, fibrinogen) – pentru tulburări de coagulare.
- Biochimie (uree, creatinină, ionogramă).
- Gazometrie arterială – pentru evaluarea oxigenării.
- Recoltarea sputei: Pentru examen bacteriologic, citologic și testare pentru Mycobacterium tuberculosis.
- Investigații imagistice:
- Radiografie toracică – pentru identificarea leziunilor pulmonare.
- CT toracic – pentru diagnostic mai detaliat.
- Fibrobronhoscopie – indicată pentru localizarea exactă a sursei de sângerare.
6. Administrarea tratamentului conform indicațiilor medicului
- Hemostatice:
- Acid tranexamic IV – pentru oprirea sângerării.
- Medicație bronhodilatatoare și antiinflamatoare:
- Se administrează la pacienții cu bronhopneumopatie obstructivă cronică (BPOC) sau alte boli pulmonare.
- Antibiotice:
- Se administrează în caz de suspiciune de infecție pulmonară (ex. pneumonie, tuberculoză).
- Corectarea tulburărilor de coagulare:
- Administrarea de plasmă proaspăt congelată, vitamina K, în funcție de cauza hemoptiziei.
7. Pregătirea pentru intervenții terapeutice avansate
Dacă sângerarea persistă sau este severă, pacientul poate necesita:
- Bronhoscopie terapeutică – pentru aspirarea sângelui și oprirea sângerării prin aplicarea de agenți hemostatici.
- Embolizare arterială – o procedură radiologică minim invazivă care blochează vasul de sânge afectat.
- Chirurgie pulmonară (lobectomie, pneumonectomie) – în cazuri severe sau neoplazice.
8. Suport emoțional și informare
- Se explică pacientului măsurile luate pentru a reduce anxietatea.
- Se menține un contact calm și empatic pentru a preveni panicarea pacientului.
9. Documentare
- Se înregistrează în foaia de observație:
- Momentul apariției hemoptiziei.
- Cantitatea și caracteristicile sângelui eliminat.
- Funcțiile vitale și modificările observate.
- Tratamentul administrat și răspunsul pacientului.
Obiectivele conducerii de urgență:
- Asigurarea funcției respiratorii și prevenirea aspirației sângelui.
- Stabilizarea pacientului și oprirea sângerării.
- Identificarea rapidă a cauzei hemoptiziei.
- Pregătirea pentru investigații și tratamente avansate.
Intervenția promptă a asistentului medical contribuie la reducerea mortalității și îmbunătățirea prognosticului pacientului cu hemoptizie.
Pentru verificarea cunoștințelor, abonează-te pe Platforma de Teste Grilă AMG cu peste 4000 de Teste Grilă și simulator examen pentru a trăi experiența unui examen https://grile.paginadenursing.ro sau achiziționează cartea 1000 de Teste Grila cu explicații pentru AMG
Infografic
