Hemoptizia reprezintă hemoragia survenită în căile respiratorii și eliminată prin tuse și expectorație.
Sângele este eliminat în cantități variabile și poate pune în pericol viața pacientului. Este aerat, spumos, de culoare roșu aprins și provine din vasele căilor respiratorii sau ale alveolelor.
Hemoptizia reprezintă o urgență medicală ce impune internarea pacientului și un diagnostic pentru stabilirea unei conduite terapeutice. Deși cantitatea de sânge eliminată poate fi relativ mică, hemoptizia pune în pericol viața pacientului deoarece sângele poate invada arborele bronșic și astfel poate surveni decesul prin asfixie.
Diagnostic diferențial
Sângele eliminat pe gură poate proveni și de la alte organe: faringe, cavitate bucală, esofag, stomac.
- sângele provenit de la nivelul rino-faringian, se numește epistaxis;
- sângele provenit de la nivelul stomacului, fluid sau în cheaguri, roșu sau negru, neaerat și posibil amestecat cu resturi alimentare, se numește hematemeză (“zaț de cafea”);
- sângele provenit de la nivelul cavității bucale se elimină fără tuse și se pot constata leziuni bucale.
Etiologie – Cauzele hemoptiziei
Cauzele hemoptiziei sunt multiple și diverse:
- vas de sânge spart întâlnit în tuberculoză pulmonară, supurații bronhice pulmonare, infarct pulmonar, neoplasm bronhopulmonar, tromboembolism pulmonar;
- inflamații acute și cronice (traheobronșită hemoragică, bronșită cronică, BPOC);
- creșterea presiunii sanguine într-o afecțiune cardiacă (stenoză mitrală, anevrism aortic, flebite);
- prezența unui corp străin în bronhii sau trahee;
- boli infecto-contagioase (febra tifoidă, varicela, tifosul);
- traumatisme toracice;
Semne și simptome – Manifestări de dependență în hemoptizie
- eliminarea sângelui este brutală;
- este precedată de prodroame: căldură retrosternală, gust sărat, ușor metalic și senzaţie de gâdilitură traheală;
- jenă laringiană urmată de tuse;
- disconfort respirator;
- stare anxioasă;
- paloarea mucoaselor și a tegumentelor;
- extremități reci;
- tahicardie, hipotensiune arterială;
- dispnee;
- stare lipotimică, cefalee;
Hemoptizia – Tipuri
- Hemoptizie minoră – pacientul elimină spută striată cu sânge sau sanguinolentă.
- Hemoptizie mijlocie – pacientul elimină 100-300 ml de sânge aerat, spumos, de culoare roșu viu.
- Hemoptizie masivă – pacientul elimină 500-1000 ml, iar debutul e brutal, brusc și dramatic. Este produsă rapid si urmată de șoc hemoragic. Pacientul poate deceda prin asfixie sau colaps.
Diagnostic
- radiografie pulmonară;
- angiografie pulmonară;
- tomografie computerizată;
- gazometrie sanguină, hemoleucogramă;
- grup sanguin și Rh pentru eventualitatea transfuziei de sânge.
Rolul asistentului medical în îngrijirea pacientului cu hemoptizie
Intervenții ale asistentului medical pentru pacientul cu hemoptizie
- repaus total la pat al pacientului în semișezând;
- asistentul medical liniștește pacientul și înlătură orice factor perturbator; asigură suport psihologic;
- asigurarea confortului fizic și psihic, explicarea necesității tehnicilor ce urmează a fi efectuate, obținerea consimțământului pacientului asupra aplicării măsurilor de prim ajutor;
- educă pacientul să nu tușească și să inspire lent;
- educă pacientul să nu consume alimente și/sau lichide;
- administrează pacientului apă rece cu lingurița sau bucăți de gheață;
- efectuează manopere de aspirație și asigură toaleta bucală;
- asigură și administrează oxigen la nevoie la recomandarea medicului;
- efectuează abord venos la recomandarea medicului pentru transfuzie de sânge (în hemoptiziile mari);
- se practică abord venos și instituirea unei perfuzii cu soluții cristaloide (ser fiziologic, soluție Ringer) ținând cont de valorile tensionale și patologie;
- administrează tratamentul prescris de medic (hemostatice, sedative);
- oprește tratamentul anticoagulant (dacă există) la recomandarea medicului;
- efectuează recoltarea probelor de laborator;
- supraveghează funcțiile vitale ale pacientului: puls, T.A., respirație.
- monitorizarea funcțiilor vitale: calitatea și frecvența respirațiilor, pulsului, se observă culoarea tegumentelor, temperatura, comportamentul pacientului;
- supraveghează starea generală și raportează medicului orice semn de agravare;
- fibroscopia (tehnica endoscopica ce se efectuează cu ajutorul unui fibroscop) în următoarele 24 ore este obligatorie (pentru stabilirea cauzei hemoptiziei).
Hemoptizia Urgența medicală
În prezența semnelor de gravitate ale hemoptiziei se recomandă:
- spitalizare și urmărire în serviciul de terapie intensivă;
- fibroscopie în urgență și hemostază intrabronşică cu sondă Fogarty;
- tratament simptomatic (sedarea tusei, hemostatice ± transfuzii) – în hemoptiziile mari este necesară transfuzia de sânge sau substituenți macromoleculari;
- susținere volemică – în cazul hemoptiziei severe și recurente se impune hemostaza chirurgicală în urgență (toracotomia de urgență pentru ligatura sau sutura vasului lezat).
- trebuie să se țină cont de: riscul vital de asfixie; cauzele de sângerare din sfera patologiei ORL; suspiciuni de disecţie de aortă cu fistulă aortico-bronşică la pacienţii cu HTA în antecedente, dureri toracice anterioare/posterioare și șoc hipovolemic; supravegherea permanentă a bolnavului.
Intervenții de urgență în hemoptizie
Primul ajutor în caz de hemoptizie
- repaus în poziţie semișezândă;
- se interzice vorbitul cu voce tare;
- aplicarea unei pungi cu gheaţă pe regiunea sternală;
- alimentele, lichidele ingerate vor fi reci, în cantităţi mici și repetate;
- monitorizarea funcțiilor vitale: calitatea și frecvența respirațiilor, pulsului, se observă culoarea tegumentelor, temperatura, comportamentul pacientului;
- solicitarea ajutorului medical de urgență pentru transportul la spital.
Obiective terapeutice în hemoptizie
- Prevenirea asfixiei (în hemoptiziile abundente, cu aspirație bronşică);
- Prevenirea obstrucţiei bronşice;
- Prevenirea insuficienţei respiratorii acute;
- Identificarea sursei de sângerare și limitarea/oprirea sângerării;
Vezi și
Pentru verificarea cunoștințelor, rezolvă testele din secțiunea Teste Grilă sau instalează Aplicația de teste.
Infografic
