Tiroida este o glandă endocrină esențială, care reglează metabolismul, consumul de energie, creșterea, termogeneza și funcția cardiovasculară. Când activitatea ei se dereglează, organismul poate merge în două direcții opuse: hipofuncție (hipotiroidism) sau hiperfuncție (hipertiroidism). Deși ambele afectează tiroida, tabloul clinic, mecanismele și tratamentul sunt fundamental diferite.

Hipotiroidismul 

Hipotiroidismul și mixedemul sunt două sindroame clinice determinate de către producția insuficientă sau de absența hormonilor tiroidieni. Mixedemul este forma cea mai severă de insuficiență tiroidiană.

Simptomele se instalează lent, astfel încât afecțiunea e depistată târziu. Bolnavul cu hipotiroidism are o înfățișare caracteristică. Din cauza infiltrației tegumentelor cu lichid muco-proteic, fața e împăstată, cu pungi la ochi. Părul este uscat și cade. Tegumentele sunt aspre, uscate, de culoare palidă-gălbuie și reci. Un semn constant întâlnit este rărirea sprâncenelor la extremități, dar și creșterea în greutate.

La femei, vocea se îngroașă. Temperatura corpului este de obicei scăzută, iar bolnavii sunt foarte sensibili la frig. Cordul este mărit, iar bătăile inimii sunt rare (bradicardie).

O particularitate în hipotiroidism o constituie lentoarea psihică, manifestată prin somnolență, greutate în vorbire. Tabloul clinic mai e completat de dureri de cap, constipație, dureri musculare, menoragii și sterilitate la femei și scăderea fertilității la bărbat.

Hipotiroidismul apare atunci când tiroida nu produce suficienți hormoni tiroidieni (T3 și T4). Scăderea lor duce la încetinirea tuturor proceselor metabolice.

Cauze frecvente

• Tiroidita Hashimoto (autoimună – cea mai frecventă cauză)
• Deficit de iod
• Post-tiroidectomie
• Tratament cu iod radioactiv
• Medicamente (amiodaronă, litiu)
• Tiroidita postpartum

Manifestări clinice

• Oboseală, somnolență
• Intoleranță la frig
• Piele uscată, căderea părului
• Constipație
• Creștere în greutate
• Bradicardie
• Depresie, încetinirea vorbirii
• Menstre abundente (menoragii)
• Mixedem (în forme severe)

Analize caracteristice

• TSH crescut
• FT4 scăzut
• Anticorpi anti-TPO crescuți (Hashimoto)

Tratament

• Substituție cu levotiroxină, ajustată individual
• Monitorizare la 6–8 săptămâni după modificarea dozei

Hipertiroidismul

Hipertiroidismul este o consecință a producerii anormale de hormoni tiroidieni.

Semnele în hipertiroidism sunt: scăderea în greutate rapidă și însemnată (10-20 kg în câteva luni), cu toate că apetitul este exagerat. Scaunele sunt frecvente, diareice. Bolnavul are tremurături vizibile ale extremităților, care se accentuează când ține mâinile întinse. Deseori tremură tot corpul. Pielea este caldă și umedă.

Caracteristice hipertiroidiei sunt și tulburările cardio-vasculare. Tahicardia este importantă, pulsul ajungând chiar și la 140 bătăi/min. Ea se manifestă prin palpitații și respirație dificilă la efort.

Bolnavul este într-o permanentă stare de agitație, cu toată starea de oboseală. Este anxios, emotiv și hipersensibil. Stările depresive, tulburările schizoide sau paranoide sunt frecvent remarcate. Tulburările nervoase predomină la tineri. Tulburările musculare constituie un grup important de simptome. Oboseala musculară este uneori extremă și poate fi însoțită de paralizii trecătoare.

Gușa constituie unul din semnele caracteristice bolii. Exoftalmia este, împreună cu gușa, un simptom caracteristic bolii Basedow. Ea constă în proeminența globilor oculari, cu deschiderea exagerată a fantei palpebrale.

Hipertiroidismul apare când tiroida produce exces de hormoni tiroidieni, accelerând toate procesele metabolice.

Cauze frecvente

• Boala Basedow-Graves (autoimună – cea mai frecventă)
• Noduli tiroidieni toxici (adenom toxic, gușă multinodulară toxică)
• Tiroidite (fază hipertiroidiană)
• Aport excesiv de iod
• Administrare necontrolată de hormon tiroidian

Manifestări clinice

• Agitație, nervozitate, insomnie
• Intoleranță la căldură
• Transpirații excesive
• Scădere în greutate cu apetit crescut
• Tahicardie, palpitații
• Tremor fin distal
• Diaree
• Menstre rare sau absente
• Exoftalmie (specifică Basedow)

Analize caracteristice

• TSH scăzut (suprimat)
• FT4/FT3 crescute
• Anticorpi TRAb crescuți (Basedow)

Tratament

• Antitiroidiene de sinteză (metimazol, propiltiouracil)
• Beta-blocante (control simptomatic)
• Iod radioactiv
• Chirurgie tiroidiană în cazuri selectate

Diferențe esențiale între hipotiroidism și hipertiroidism

Pentru verificarea cunoștințelor, abonează-te pe Platforma Grile AMG cu peste 10.000 de Teste Grilă, cursuri și simulator examene pentru a trăi experiența unui examen https://grileamg.ro sau achiziționează cartea 1000 de Teste Grila cu explicații pentru AMG