Instrumentarul denumește totalitatea ustensilelor care se folosesc în actul chirurgical. Instrumentarul chirurgical este alcătuit din ansamblul de instrumente utilizate în intervențiile chirurgicale pentru incizie, disecție, prindere, hemostază, sutură, depărtare și manipularea câmpului operator. Cunoașterea denumirilor și utilizării corecte este esențială pentru asistenta de sală, care trebuie să pregătească masa operatorie, să recunoască instrumentele la cererea chirurgului și să le paseze în siguranță.

Instrumentele folosite pot fi clasificate în funcție de scopul în care sunt folosite, astfel:

Instrumentarul curent – este utilizat în cea mai mare parte a intervențiilor din chirurgia generală și cuprinde:

• instrumente pentru prindere și fixare 
• instrumente pentru hemostază;
• instrumente pentru secțiune și disecție
• instrumente pentru incizie (tăiere)
• instrumente necesare expunerii – pentru explorare
• instrumente pentru manevrarea țesuturilor / manipulare ;
• instrumente pentru sutură.

Instrumentarul special este propriu fiecărei specialități chirurgicale (oftalmologie, ortopedie, neurochirurgie, chirurgie plastică și reparatorie, microchirurgie, etc).

Clasificarea instrumentelor chirurgicale

A. Instrumente pentru prindere și fixare

Acestea au rolul de a menține un obiect sau un țesut în poziție stabilă.

• Portac (Needle Holder – Mayo-Hegar, Mathieu): utilizat pentru prinderea acului de sutură.
• Pensă Allis: are brațe dințate, prinde tegument sau mucoasă.
• Pensă Babcock: atraumatică, folosită pentru țesuturi delicate (intestin, ovare).
• Pensă Kocher: cu dinte puternic, pentru țesuturi dure (fascii, aponevroze).
• Pense anatomice (plain dressing forceps): fără dinți, pentru țesuturi fragile sau pansamente.
• Pense chirurgicale (toothed forceps/rat tooth): cu dinți, pentru prinderea tegumentului.
• Pensă Adson: variantă mică, folosită în chirurgie plastică și pentru sutura pielii.
• Pensă DeBakey: atraumatică, pentru vase și țesuturi delicate (chirurgie vasculară).
• Pensă rusească (Russian forceps): cu vârf lat și rotunjit, pentru prinderea țesutului.

B. Instrumente pentru hemostază (oprirea sângerării)

Au rolul de a prinde vasele și a opri fluxul sanguin până la ligatură sau coagulare.

• Pensă Halsted Mosquito: pentru vase mici și capilare.
• Pensă Kelly/Crile: pentru vase de calibru mediu.
• Pensă Pean: robustă, pentru hemostază pe vase mari.
• Pensă Rochester-Carmalt: lungă, pentru pediculi vasculari.
• Pensă Mixter (right angle): cu vârf în unghi drept, pentru vase profunde.

C. Instrumente pentru secțiune și disecție

Destinate tăierii țesuturilor, firelor sau materialelor de pansament.

• Foarfecă Mayo (dreaptă/curbă): pentru țesuturi dense.
• Foarfecă Metzenbaum: pentru țesuturi delicate, disecții fine.
• Foarfecă operatorie universală: pentru fire și materiale.
• Foarfecă Lister: specială pentru pansamente (un braț bont).
• Foarfecă Iris: mică, pentru fire și suturi fine.

D. Instrumente pentru incizie (tăiere)

• Mâner de bisturiu (Bard-Parker nr. 3 și 4): suport pentru lame.
• Lame de bisturiu: numerotate (10, 11, 15 etc.), fiecare cu indicații (incizii mari, mici, puncții).

E. Instrumente pentru disecție și explorare

• Skin hook (cârlig de piele): pentru tracțiunea tegumentului.
• Depărtător Farabeuf: manual, pentru plăgi superficiale.
• Depărtător Czerny: cu cârlig, pentru plăgi mai profunde.
• Depărtător Langenbeck: pentru spații mici și profunde.

F. Instrumente pentru manipularea câmpurilor și pansamentelor

• Pensă Foerster (sponge holding forceps): pentru tampoane, comprese.
• Pensă pentru câmpuri Backhaus: prinde câmpurile operatorii.
• Pensă Mayo/Jones pentru câmpuri: variante de clamă pentru fixare.
• Pensă de transfer: pentru obiecte sterile.

G. Instrumente auxiliare

• Tavă renală (Kidney tray): pentru colectare lichide și materiale.
• Bol inox (cuba redonda): pentru antiseptice sau instrumente mici.
• Clamp intestinală (Doyen, Payr): pentru clamparea intestinului.

Instrumente pentru tăiere

BISTURIUL – este cel mai cunoscut instrument folosit pentru tăiere. Bisturiul este format dintr-un mâner și o lamă atașabilă.

FOARFECELE chirurgicale drepte, curbe sau angulare, cu vârful bont sau ascuţit. Foarfecile sunt utilizate pentru tăierea țesuturilor, a firelor de sutură, a bandajelor.

Cum ținem în mână și cum folosim o foarfecă chirurgicală?

Degetul IV se introduce în inelul brațului inferior, cu degetul III se sprijină brațul inferior al foarfecii, degetul II se ține întins în lungul foarfecii pentru precizie, policele se introduce în inelul superior.

Cum servim chirurgul sau cum înmânăm o foarfecă?

Foarfeca se ține de vârf de către persoana care servește, cel care primește așteaptă cu palma întinsă. Se poziționează foarfeca în mâna primitorului cu cele două inele pe palmă.

Alte instrumente de tăiere:
– CUȚITUL DE AMPUTAȚIE

– FIERĂSTRAUL tip lamă sau tip Gigli

– BISTURIUL ELECTRIC, racordat la aparatul electric de electrocoagulare, este utilizat pentru incizia (şi concomitent hemostaza prin electrocoagulare) a planurilor subcutanate; nu se utilizează pentru incizia tegumentelor;

– DALTA

– OSTEOTOMUL – instrument folosit pentru tăierea sau pregătirea osului. Osteotomurile sunt asemănătoare cu o dalta, dar teșite pe ambele părți. Sunt utilizate în chirurgie plastică, chirurgie ortopedică și implantare dentară.

Pense pentru hemostază

Cele mai cunoscute și folosite modele de pense sunt:
Pensa Pean si pensa Kocher. Pensa Kocher este prevăzută cu dinţi la capăt, în timp ce pensa Pean nu. Sunt folosite pentru hemostază.

Pensa Satinski – utilizată pentru hemostaza și expunerea în vederea suturii vaselor;

Pensa Mosquito – miniaturală, fină, dreaptă sau curbă. Prezintă dinţi la vârf şi este utilizată pentru hemostază fină.

Pensa Overholt – asemănătoare Pean, disecţie sau pentru hemostază.

Pensa Mikulicz – asemănătoare Kocher, cu dinți în capăt, folosită pentru prinderea unor țesuturi rezistente.

Există și alte tipuri de pense, folosite mai rar.
Pensele hemostatice se ţin în acelaşi fel în care se ţine foarfeca. Închiderea unei pense se face prin apăsarea braţelor pentru ca dinţii mecanismului de blocare intrepătrundă, iar deschiderea se efectuează prin împingere pentru ca dinţii să se îndepărteze.

Instrumente pentru manevrarea țesuturilor

Pensa anatomică – fără dinți.

Pensa chirurgicală – cu dinți.

Pensa en coeur

Pensa Chaput

Pensa Judd-Martel

Pensa Doyen

Pentru prinderea și manevrarea țesuturilor se folosesc uneori și pense comune, cum ar fi: Pean, Kocher, Mikulicz etc.

Instrumente pentru expunere (depărtătoare)

Cel mai cunoscut este depărtătorul Farabeuf.

Instrumente pentru sutură

PORTACE
Există 2 modele principale, celelalte fiind variante ale acestora: portacul Mathieu si portacul Hegar.

ACE tip Hagerdon

Reguli de utilizare și întreținere

• Instrumentele trebuie manevrate cu grijă, pentru a evita deteriorarea vârfurilor delicate.
• Se spală imediat după utilizare, se dezinfectează și se sterilizează conform protocoalelor.
• Asistenta trebuie să știe exact poziționarea pe masa de instrumente (Mayo sau Backhaus), astfel încât chirurgul să primească prompt ceea ce solicită.

Cunoașterea instrumentarului chirurgical este esențială pentru activitatea în blocul operator. Recunoașterea rapidă, denumirea corectă și utilizarea adecvată a fiecărui instrument reprezintă responsabilități majore ale asistentei medicale.

Pentru verificarea cunoștințelor, abonează-te pe Platforma Grile AMG cu peste 7000 de Teste Grilă, cursuri și simulator examene pentru a trăi experiența unui examen https://grileamg.ro sau achiziționează cartea 1000 de Teste Grila cu explicații pentru AMG