Insuficiența renală cronică (IRC) se produce în urma alterării ireversibile a funcției renale. Insuficiența renală cronică reprezintă etapa finală a bolilor renale bilaterale (glomerulonefrită sau pielonefrită cronică, obstrucție de căi biliare, nefroză, nefropatia diabetică, hipertensiunea, etc).
În urma distrugerii nefronilor, rinichiul nu își mai poate îndeplini funcția. Astfel, substanțele toxice rezultate din metabolism nu se mai excretă.
Etiologie
Afecțiuni care distrug parenchimul renal, scad capacitatea funcțională a rinichiului: glomerulonefrita cronică, pielonefrita cronică, nefropatie diabetică, rinichi polichistic.
Factori de acutizare a manifestărilor clinice: efort fizic intens, dietă inadecvată a restricției nejustificate de apa și sodiu, aport de proteine necorespunzător valorilor creatininei si ureei, medicație nefrotoxică, reducerea volemiei (vărsături, diaree, diuretice în exces ), accidente cardiovasculare, H.T.A., insuficiență cardiacă.
Semne si simptome în insuficiența renală cronică
- astenie, cefalee, scăderea poftei de mâncare;
- poliurie cu hipostenurie și mai apoi cu izostenurie, nicturie;
- grețuri, vărsături, diaree sau constipație, HDS, melenă;
- prurit în special noaptea, leziuni de grataj, descuamări, zone de hiperpigmentare;
- o paloare caracteristică de „galben-murdar”;
- amețeli, somnolență, crize convulsive, oboseală, anorexie;
- dispnee, respirație Cheyne-Stockes sau Kussmaul;
- tulburări cardiace, H.T.A., insuficiență cardiacă;
- pericardită, aritmii, edeme;
- alimentația devine imposibilă;
- apare diateza hemoragică;
- schimbări de comportament, alterarea nivelului de conștiință;
- crampe, contracturi musculare, parestezii, coma;
- anemie, deshidratare;
- scădere ponderală, slăbiciune, oboseală;
- tulburări hidro-electrolitice.
Stadii
Cea mai gravă urmare este retenția azotată și a creatininei și acidului uric. Sindromul rezultat din reducerea funcției de excreție se numește uremie. Uremia constă în intoxicația completă produsă de urină în sânge. Este însoțită de anemie și de HTA. Uremia este stadiul final al IRC. Stadiile sunt:
- Rezerva renală scade la limită (50%)
- Semne de IRC moderate (uree crescută, poliurie cu nicturie, deshidratare)
- Stadiul de insuficiență renală severă (uree crescută, ph scăzut, densitate urinară sever scăzută 1010-1011 (izostenurie) – în pielonefrita cronică scăderea este mai mare)
- Uremia – stadiul final (stare alterată profund, oboseală, paliditate, prurit, miros amoniacal al aerului expirat, cefalee, stări confuzionale, convulsii, comă).
Evoluție
În stadiul compensat, prognosticul este relativ bun. În stadiul decompensat, este sumbru. Complicațiile sunt edemul pulmonar sau cerebral. Consecințele ICR sunt:
- lichide corporale: retenție sau depleție de Na, hiponatremie, hiperkaliemie, acidoză metabolică
- cardiopulmonare: ICC, hipertensiune, pericardită, ateroscleroză, pneumonie, pleurită
- neuromusculare: encefalopatie
- gastrointestinale: anorexie, greață, vomă, gastroenterită, ulcer
- hematologice: anemie, disfuncții leucocitare.
Profilaxie
- evitarea infecțiilor sau tratarea corectă a acestora;
- depistarea în faze incipiente ale afecțiunilor renale;
Diagnostic
- Pentru stabilirea diagnosticului se fac teste urinare, sanguine și examene imagistice.
- Examene de laborator (creatinină plasmatică crescută, uree plasmatică crescută, rezerva alcalină și ph scazute în acidoza metabolică, hiponatriemie, hipopotasemie).
- Insuficiența renală cronică poate fi împărțită în stadii: primul stadiu reprezintă o disfuncție ușoară a funcției renale, în timp ce stadiul 5 necesită fie dializă, fie transplant renal.
Tratament
- repaus parțial sau total (în stadiul decompensat);
- dieta normocalorică, hipoproteică,normolipidică și hiperglucidică. În faza decompensată proteinele vor fi reduse. Se va reduce și cantitatea de sare;
- în faza de uremie se recurge la alimentația pe sondă sau IV;
- tratament medicamentos (se combate acidoza, hipokaliemia, anemia, infecțiile);
- rinichi artificial sau transplant de rinichi.
Problemele pacientului cu insuficiența renală cronică
- alterarea echilibrului hidro-electrolitic: vărsături, diaree, exces de diuretice, restricții dietetice;
- alterarea echilibrului acido-bazic: degradarea funcției tubulare;
- alterare senzoriala: tulburări hidro-electrolitice;
- alterarea integrității pielii: leziuni de grataj; alterarea proceselor cognitive (potențial ): tulburări hidro-electrolitice și acido-bazice;
- reducerea mobilității fizice: imobilizare la pat;
- anxietate: evoluția nefavorabila a bolii, iminenta unei intervenții chirurgicale (transplant renal);
- perturbarea conceptului de sine: necesitatea efectuării dializei.
Obiectivele asistentului medical pentru pacientul cu insuficiență renală cronică
- să fie combătute sau diminuate cauzele;
- să se minimalizeze deteriorarea funcției renale;
- să fie corectate manifestările prezente;
- să fie prevenite complicațiilor;
- să fie suplinită funcția renala.
Intervențiile asistentului medical pentru pacientul cu insuficiența renală cronică
- măsurarea funcțiilor vitale și notarea în foaia de temperatură;
- asigurarea repausului la pat mărind numărul orelor în I.R.C. avansată;
- asigurarea odihnei și reducerea anxietății pacientului prin suport psihologic;
- aerisirea salonului, asigurarea unui microclimat corespunzător;
- recoltarea de produse biologice si patologice pentru examinări de laborator;
- administrarea tratamentului medicamentos prescris de medic: tratament etiologic, simptomatic, tratamentul complicațiilor și urmărirea efectelor acestuia;
- administrează tratament etiologic: antiinfecțioș (în pielonefrita), chirurgical (litiaza urinară), de echilibrare a diabetului zaharat;
- administrarea tratamentului medicamentos pentru corectarea dezechilibrelor hidro-electrolitice, acido-bazice, pentru corectarea tulburărilor hematologice, cardio-respiratorii, gastro-intestinale;
- supravegherea stării generale a pacientului si observarea efectului tratamentului pentru prevenirea potențialelor complicații (septice, toxice, alergice);
- ajutarea pacientului în satisfacerea nevoilor fundamentale;
- face bilanțul zilnic între lichidele ingerate și cele excretate;
- observarea semnelor de deshidratare extracelulara;
- cântărirea zilnica a pacientului; măsurarea diurezei;
- pregătirea psihică a pacientului pentru a cunoaște esența și importanța examinărilor;
- furnizează pacientului informațiile necesare pentru îngrijirea sa la domiciliu;
- pregătirea, supravegherea și îngrijirea pacientului care necesita hemodializă sau dializa peritoneală;
- pregătire preoperatorie și îngrijiri postoperatorii pentru pacientul cu intervenție chirurgicală pentru transplant renal;
- educația pacientului în vederea repausului la pat și a stilului de viață; necesitatea restricțiilor alimentare, evitarea frigului, umezelii, a efortului fizic intens, igiena riguroasă a tegumentelor, profilaxia infecțiilor și tratarea corespunzătoare a acestora.
Pentru verificarea cunoștințelor, rezolvă testele din secțiunea Teste Grilă sau instalează Aplicația de teste.
Infografic:
Vezi si Insuficienta renala Acuta