Pancreatita este inflamația ACUTA sau CRONICĂ a parenchimului pancreatic datorată:
- alcoolismului cronic;
- ingestiei de alimente amestecate contrar principiilor alimentare;
- inflamației ficatului;
- bolilor gastroduodenale;
- obstrucțiilor biliare (litiază biliară).
Etiologia pancreatitei acute
- alcool;
- litiază biliară;
- cancer pancreatic/hepatic;
- traumatisme abdominale;
- cauze metabolice;
- infecții virale (hepatite);
- parazitoze;
- TBC, infecții pulmonare, HIV;
- medicamente;
- ulcer peptic perforat;
- obezitate;
- boli autoimune;
- creșterea trigliceridelor.
Etiologia pancreatitei cronice
- Episoade repetate de pancreatită acută;
- Alcoolismul (peste 70% din cazuri);
- Trigliceride crescute;
- Litiaza biliară;
- Obezitatea;
- Intervenții chirurgicale pe tubul digestiv.
Forme clinice
1. Acută catarală (secundară alcoolismului, evoluție spre vindecare);
2. Acută hemoragica (obstrucția canalelor, autodigestia glandei, evoluție către peritonită);
3. Cronică evolutivă (leziuni definitive până la dispariția țesutulului indispensabil).
Semne și simptome – Manifestări de dependență
- Durere abdominala severă cu debut brusc, constantă și severă, exacerbată de mișcări;
- Durere abdominală “în bară” – specifică pancreatitei;
- Tulburări dispeptice (greață, vărsături persistente);
- Anorexie;
- Sialoree (hipersalivație);
- Scaune diareice, alb- gălbui cu grăsimi;
- Transpirații profuze;
- Meteorism;
- Hipertensiune portală;
- Hepatosplenomegalie;
- Edeme membre inferioare;
- Icter ;
- Teamă, neliniște;
- Tahipnee;
- Tahicardie, hipotensiune sau hipertensiune arterială;
Diagnostic
- Examen sânge (transaminaze crescute, leucocitoză, uree, acid uric, creatină, creatinină, amilază serică, lipază serică, fosfatază alcalină, bilirubină totală crescute);
- Examen fermenți pancreatici;
- Examen scaun;
- Ecografie, CT, RMN;
- Ecografie abdominală.
Tratamentul pancreatitei
- Repaus total la pat;
- Regim alimentar strict;
- Antiemetice;
- Antiinflamatoare;
- Corticoterapie;
- Antispastice;
- Vitaminoterapie;
- Analgezice;
- Antibiotice (în cazul infecției în litiază);
- Tratament chirurgical – dezobstrucție și drenare sucuri din parenchim în duoden).
Îngrijirea pacientului cu pancreatită
Intervențiile asistentului medical pentru pacientul cu pancreatită
- asigură repaus fizic si psihic;
- supraveghează funcţiile vitale si vegetative (puls, TA, respiraţie, temperatura) cu notarea în foaia de temperatură;
- supraveghează durerea notând caracteristicile ei;
- introduce sonda gastrică pentru aspirație continuă;
- suprima alimentația peros la recomandarea medicului și instituie hidratare si alimentare parenterala în faza acuta; aminoacizi şi glucoză ;
- aplică la indicația medicului, substituția volemică parenterala (glucoza 5%, soluție Ringer)
- corectează tulburările hidroelectrolitice;
- urmărește bilanțul ingesta – excreta;
- reia alimentarea pe cale naturala dupa 3-10 zile de la încetarea durerilor, cu 400-500ml ceai/24h, supă de zarzavat strecurată, biscuiți, apoi regimul se îmbogățeste treptat, cafeaua, alcool, grăsimile, fumatul fiind interzise;
- asigură administrarea dietei corespunzătoare în pancreatita cronică;
- aplica măsuri de profilaxie a infecţiilor si a complicaţiilor;
- ia masuri pentru o comunicare eficienta;
- asigură igiena tegumentelor si mucoaselor;
- cântăreste zilnic pacientul;
- instruiește pacientul cu privire la regimul de viața; respectarea dietei corespunzătoare în pancreatita cronică, interzicerea consumului de alcool, eliminarea alimentelor grase;
- pregătește pacientul pentru investigaţii si tehnici;
- recoltează sânge și urină pentru examene de laborator;
- pregătește pacientul în vederea intervenției chirurgicale, dacă aceasta se impune.
- administrează medicaţia prescrisă de medic:
1. Calmarea durerii cu: - antalgice: mialgin 100 mg la 6 ore, fortral 50-100mg la 6 ore
- anticolinergice: atropina 1 mg la 6 ore, s.c sau i.v. , scobutil 10 mg la 4 ore
- procaina în perfuzie 20-40 ctg, prin infiltraţie lombară sau peridural.
2. Inhibarea secreţiei pancreatice - pauză alimentară
- sondă de aspiraţie naso-gastrică
- spălături gastrice, cu soluţii alcaline
- oxid de Mg, carbonat de calciu
- blocanţii H2 (cimetidină 1 g/zi)
3. Terapie antienzimatică - gordox 500.000 uk/24 ore
4. Inhibatori ai senzaţiei pancreatice - sandostatin 0,100-0,200 mg, de 3 ori/zi
5. Terapia cu antibiotice - antibiotice cu spectru larg
- cefalosporine asociate cu aminoglicozide
6. Combatera şocului - cateter în venă centrală şi măsurarea PVC
- sondă urinară, pentru monitorizarea diurezei
- transfuzie sanguină şi soluţii macromoleculare
- reechilibrare hidroelectrolitica, conform ionogramei sanguine
- droguri vasopresoare şi tonicardiace pentru susţinerea cordului şi circulaţiei
- anticoagulante fracţionate şi nefracţionate
- HHC – 500-1000 mg
7. Tratamentul complicaţiilor, în funcţie de complicaţia care a apărut, insuficienţa respiratorie prelungită necesitând intubaţie.
Vezi secțiunea Chirurgie
Pentru verificarea cunoștințelor, rezolvă testele din secțiunea Teste Grilă sau instalează Aplicația de teste.
Infografic:
