Placenta este o structură care se dezvoltă în interiorul uterului în timpul sarcinii, oferind oxigen și nutriție fătului. Legătura dintre placentă și făt este asigurată de cordonul ombilical.

În majoritatea sarcinilor, placenta se atașează în partea superioară sau laterală a uterului. Placenta previa este o anomalie de implantare în zona joasă a cervixului, în segmentul inferior al uterului.

Placenta previa apare atunci când aceasta acoperă parțial sau total deschiderea colului uterin. Această poate provoca hemoragii severe în timpul sarcinii și nașterii. Medicul trebuie să considere placenta praevia ca o sarcină cu risc şi ca pe o urgenţă obstetricală.

Placenta previa este o complicație a sarcinii caracterizată prin implantarea anormală a placentei la nivelul segmentului inferior al uterului, acoperind parțial sau complet orificiul cervical intern. Aceasta poate provoca hemoragie vaginală severă, fiind una dintre principalele cauze de hemoragie antepartum și o urgență obstetricală majoră.

Tipuri

• Placenta previa totală – placenta acoperă complet orificiul cervical intern.
• Placenta previa parțială – placenta acoperă parțial orificiul cervical intern.
• Placenta previa marginală – placenta ajunge la marginea orificiului cervical intern, dar nu îl acoperă.
• Placenta joasă inserată – placenta se află în segmentul inferior al uterului, dar nu ajunge la orificiul cervical.

Cauze

Nu se cunosc cauzele exacte pentru placenta previa, însă pot fi luați în considerare următorii factori de risc:

• Sarcini multiple (gemelare).
• Multiparitate (≥3 nașteri anterioare).
• Istoric de placenta previa.
• Cezariene anterioare sau intervenții uterine (chiuretaj, miomectomie).
• Fumatul și consumul de droguri
• Fertilizare in vitro (FIV).
• Uter anormal (fibroame, sinechii uterine).

Semne și simptome

Simptomul caracteristic:

• Hemoragie vaginală bruscă, nedureroasă, cu sânge roșu aprins, viu, arterial, în trimestrul II sau III. Cauza hemoragiei este dezlipirea placentei care este vicios inserată.

Alte simptome:

• Episoade repetate de sângerare de intensitate variabilă.
• Uter moale, nedureros la palpare.
• Făt în prezentare anormală (ex. prezentație pelviană sau transversală).
• NU este însoțită de contracții uterine sau dureri abdominale (spre deosebire de dezlipirea prematură de placentă).

Diagnostic

În cazul suspiciunii de placenta praevia,  diagnosticul se stabilește pe pe baza examenului ecografic obstetrical:

• Ecografia transvaginală (metoda de elecție) – confirmă localizarea placentei.
• Ecografia abdominală – poate sugera diagnosticul, dar nu este la fel de precisă.
• Analize de laborator:
  • Hemoleucogramă (evaluarea anemiei).
  • Coagulogramă (în cazul hemoragiilor severe).
  • Test de grup sanguin (pregătire pentru transfuzie).

⚠️ ATENȚIE: Tușeul vaginal este contraindicat din cauza riscului de hemoragie masivă!

Diagnostic diferențial

În cazul suspiciunii de placenta previa, medicul trebuie să facă diagnosticul diferenţial cu următoarele:

• decolare prematură de placentă normal inserată;
• ruptura uterină;
• cervicite;
• polipi cervicali;
• neoplasm cervical;
• leziunile traumatice ale colului uterin;
• ruptura prematură de membrane;
• travaliu prematur;
• leziunile traumatice ale peretelui vaginal;
• avort spontan;
• sângerare pe cale vaginală, de etiologie non obstetricală.

Complicații

• Hemoragie vaginală severă, care poate pune viața în pericol ( poate apărea în timpul travaliului, la naștere sau în primele ore după naștere); → șoc hemoragic.
• Nașterea prematură.
• Restricție de creștere intrauterină.
• Placenta accreta (aderență anormală a placentei la peretele uterin).
• Necesar de histerectomie în cazurile severe.

Tratament

Pacienta cu placentă previa trebuie să fie consiliată să respecte următoarele:

• să scadă intensitatea activităților zilnice și să evite exercițiile fizice;
• să evite contactul sexual;
• să meargă la spital imediat în cazul apariției  sângerării pe cale vaginală sau contracțiilor uterine.

În cazul sângerărilor moderate se recomandă internarea în spital și repausul la pat.

Dacă hemoragia este masivă, bruscă, se intervine chirurgical. Dacă hemoragia este masivă, bruscă, se intervine chirurgical (în caz de hemoragie severă sau gestație >36 săptămâni):

• Operație cezariană – metoda de elecție pentru naștere.
• Histerectomie totală (rar) – în caz de hemoragie necontrolată.

Îngrijirea pacientei cu placenta previa

Intervențiile asistentului medical pentru pacienta cu placenta previa

• măsurarea funcțiilor vitale și notarea în foaia de temperatură;
• recoltarea de produse biologice si patologice pentru examinări de laborator;
• asistentul medical combate temerile pacientei și încurajează pacienta;
• sfătuiește pacienta cu placentă previa să respecte următoarele: să scadă intensitatea activităților zilnice și să evite exercițiile fizice, să evite contactul sexual și să meargă la spital imediat în cazul apariției  sângerării pe cale vaginală sau contracțiilor uterine;
• instruirea pacientei cu privire la mecanismul durerii și la necesitatea anunțării simptomelor;
• instruirea pacientei cu privire apariția sângerărilor necesitatea repausului la pat;
• ajutarea pacientei în satisfacerea nevoilor fundamentale;
• aerisirea salonului, asigurarea unui microclimat corespunzător;
• asigurarea odihnei și reducerea anxietății pacientei prin suport psihologic;
• asigurarea unei hidratări corespunzătoare;
• pregătirea psihică a pacientului pentru a cunoaște esența și importanța examinărilor;
• furnizează pacientei informațiile necesare pentru îngrijirea sa la domiciliu;
• pregătește pacienta preoperator și postoperator (după caz).

Conduita de urgență pentru pacienta cu placenta previa 

Placenta previa este o urgență obstetricală care poate provoca hemoragie masivă și șoc hemoragic, punând în pericol viața mamei și a fătului. Asistentul medical are un rol esențial în recunoașterea simptomelor, stabilizarea pacientei și pregătirea pentru intervenția medicală.

Recunoașterea urgenței

Semne și simptome caracteristice:

• Hemoragie vaginală bruscă, nedureroasă, cu sânge roșu aprins, apărută în trimestrul II sau III.

⚠️ Semne de gravitate:

• Sângerare abundentă, cu risc de șoc hipovolemic.
• Tahicardie, hipotensiune arterială, paloare, extremități reci.
• Scăderea mișcărilor fetale (semn de suferință fetală).

Acțiuni imediate

• Se notifică urgent medicul obstetrician și echipa de reanimare.
• Se evaluează funcțiile vitale: Tensiunea arterială (TA), frecvența cardiacă (FC), frecvența respiratorie (FR), saturația de oxigen (SpO₂).
• Se monitorizează starea neurologică (semne de hipoperfuzie cerebrală).
• Pacienta se așază în decubit lateral stâng pentru a îmbunătăți perfuzia uteroplacentară și a preveni compresia venei cave inferioare.
• Se evită poziția dorsală, care poate agrava hipotensiunea.
• Monitorizare continuă: TA, FC, FR și SpO₂ la fiecare 5-10 minute.
• Monitorizarea fetală: Se aplică cardiotocografia (CTG) pentru a detecta semne de suferință fetală.

Reanimare volemică

Acces venos și administrare de fluide:

• Se montează două linii venoase periferice de calibru mare (14G-16G).
• Se administrează rapid soluții cristaloide (ser fiziologic, Ringer lactat) pentru menținerea tensiunii arteriale.
• Se pregătește sânge pentru transfuzie (grupare, RH).

Pregătirea pentru investigații și tratament

Recoltarea analizelor:

• Hemoleucogramă (evaluarea anemiei).
• Coagulograma (INR, APTT, fibrinogen – pentru excluderea tulburărilor de coagulare).
• Test de grup sanguin și crossmatch (pregătire pentru transfuzie).

Investigații imagistice:

• Se pregătește pacienta pentru ecografie transvaginală pentru confirmarea diagnosticului și evaluarea placentei.
• Tușeul vaginal este interzis din cauza riscului de hemoragie masivă.

Administrarea medicației conform indicațiilor medicului

• Corticosteroizi (betametazonă 12 mg IM la 24 ore, 2 doze) – dacă sarcina <34 săptămâni, pentru maturarea pulmonară fetală.
• Tocolitice (nifedipină, atosiban) – pentru prevenirea contracțiilor uterine în cazul iminenței de naștere prematură.
• Transfuzii de sânge – dacă Hb <7 g/dl sau în caz de șoc hemoragic.
• Antibioterapie profilactică – în caz de sângerare persistentă.

Pregătirea pentru naștere de urgență

🔴 În caz de hemoragie severă:
Se pregătește pacienta pentru operație cezariană de urgență.
Se informează pacienta despre necesitatea intervenției chirurgicale.
Se asigură echipamentul de resuscitare neonatală pentru nou-născut.

🟢 În caz de hemoragie controlată:
Se menține spitalizarea și repausul la pat.
Se monitorizează continuu starea mamei și a fătului.
Se planifică cezariană electivă la 36-37 săptămâni, dacă nu apare o agravare a simptomelor.

Suport emoțional și consiliere

• Se explică pacientei procedurile și tratamentul.
• Se oferă suport psihologic, având în vedere riscurile materno-fetale.
• Se consiliază pacienta privind riscul de recurență în sarcinile viitoare.

Documentare

Se înregistrează în foaia de observație:

• Momentul debutului hemoragiei și severitatea acesteia.
• Valorile funcțiilor vitale și modificările observate.
• Monitorizarea fetală (CTG).
• Tratamentul administrat și răspunsul pacientei.
• Decizia privind nașterea de urgență sau managementul conservator.

Obiectivele conducerii de urgență:

• Stabilizarea pacientei și prevenirea șocului hipovolemic; Monitorizarea funcțiilor vitale și a semnelor de suferință fetală.
• Pregătirea pentru naștere prin cezariană, dacă este necesar; Prevenirea complicațiilor materno-fetale.

Pentru verificarea cunoștințelor, abonează-te pe Platforma de Teste Grilă AMG cu peste 4000 de Teste Grilă și simulator examen pentru a trăi experiența unui examen https://grile.paginadenursing.ro sau achiziționează cartea 1000 de Teste Grila cu explicații pentru AMG