Preeclampsia este o tulburare a sarcinii în care există hipertensiune arterială (valori peste 140/90 mm Hg) și fie cantități mari de proteine în urină, ori alte disfuncții ale organelor.

Se instalează după săptămâna 20 de sarcină la o femeie care anterior avea o valoare normală a tensiunii arteriale.

Netratată, forma severă de preeclampsie poate duce la complicații serioase, chiar și deces – pentru mamă și copil. Din acest motiv, singurul remediu care garantează vindecarea este nașterea (prematură sau la termen).

Preeclampsia și eclampsia sunt complicații grave ale sarcinii, caracterizate prin hipertensiune arterială și afectarea organelor materne. Aceste afecțiuni apar de obicei după săptămâna 20 de sarcină și pot pune în pericol atât viața mamei, cât și a fătului.

Preeclampsia și eclampsia

Preeclampsia este o complicație a sarcinii definită prin hipertensiune arterială (>140/90 mmHg) asociată cu proteinurie (>300 mg/24h) și afectare de organ (ex. disfuncție renală, hepatică, neurologică sau hematologică).

Eclampsia este forma severă a preeclampsiei, caracterizată prin convulsii tonico-clonice la o femeie gravidă cu hipertensiune arterială. Este o urgență obstetricală majoră, deoarece poate duce la stop respirator, edem cerebral și moarte maternă sau fetală.

Eclampsia reprezintă debutul crizelor (convulsiilor) la o femeie cu preeclampsie. Atunci când preeclampsia nu este controlată sau tratată, se poate instala forma mai avansată a bolii, eclampsia, care prezintă aceleași simptome ca preeclampsia, dar la care se adaugă crize convulsive.

Preeclampsia și eclampsia fac parte dintr-un grup de tulburări cunoscute sub denumirea de tulburări hipertensive ale sarcinii.

Preeclampsia

Cauze

Cauzele preeclampsiei nu sunt complet elucidate, însă se presupune că sunt implicați mai mulți factori: placenta și circulația sanguină deficitară către uter, vase de sânge afectate, sistemul imunitar sau anumite gene.

Factori de risc 

Conform Organizației Mondiale a Sănătății, următoarele categorii sunt predispuse la dezvoltarea preeclampsiei:

• Hipertensiune arterială cronică sau boală renală înainte de sarcină;
• Obezitatea;
• Vârstă. Femeile mai mari de 40 de ani sunt expuse unui risc mai mare;
• Sarcină multiplă (fiind gravidă cu mai mult de un făt);
• Femeile care au avut preeclampsie la o sarcină anterioară;
• Istoric familial de preeclampsie;
• Anumite afecțiuni, cum ar fi: diabet, artrită reumatoidă, lupus, infecții ale tractului urinar, sindromul de ovar polichistic, scleroză multiplă, diabetul gestațional.

Semne și simptome în preeclampsie

• Hipertensiune arterială –(>140/90 mmHg, măsurată de două ori la interval de 4 ore).
• Proteinurie;
• Cefalee;
• Tulburări de vedere;
• Greață și vărsături;
• Amețeală;
• Debit urinar scăzut, oligurie;
• Edeme ale feței și membrelor;

Preeclampsia poate să evolueze și fără simptome, de aceea este importantă monitorizarea regulată a tensiunii arteriale în sarcină!

Complicații

• Eclampsie (convulsii).
• Placenta abruptio ( dezlipirea placentei de peretele interior al uterului înainte de naștere);
• Accident vascular cerebral;
• Sângerare vaginală;
• Insuficiență renală acută.
• Restricție de creștere fetală, suferință fetală – fătul primește o cantitate mai mică de oxigen;
• Sindromul HELLP (o complicație gravă – acronimul vine de la Hemoliza – distrugerea celulelor roșii din sânge, EL – Enzime hepatice crescute, LP Low Platelet- număr scăzut de trombocite).

Diagnostic

• Tensiune arterială >140/90 mmHg măsurată de două ori la interval de 4 ore.
• Proteinurie (>300 mg/24h sau raport proteină/creatinină urinară ≥0,3).
• Analize de sânge:
  • Hemoleucogramă (trombocitopenie în sindrom HELLP).
  • Transaminaze hepatice crescute.
  • Creatinină serică crescută.
  • Acid uric crescut.
• Ecografie fetală: Pentru evaluarea creșterii fetale și a fluxului placentar.

Tratamentul preeclampsiei

• Monitorizare strictă: TA, proteinurie, analize seriate.
• Antihipertensive: Labetalol, hidralazină, nifedipină (se evită IEC și ARA).
• Administrarea de sulfat de magneziu (profilaxie pentru eclampsie).
• Maturarea pulmonară fetală (betametazonă, dacă nașterea este iminentă).
• Inducerea nașterii: Singurul tratament curativ este nașterea, indicată la preeclampsie severă.

Îngrijirea pacientei cu preeclampsie 

Monitorizarea gravidei cu preeclampsie

Intervențiile asistentului medical pentru pacienta cu preeclampsie 

• măsurarea funcțiilor vitale și notarea în foaia de temperatură; evaluarea TA din 4 în 4 ore în condițiile repausului la pat;
• recoltarea de produse biologice si patologice pentru examinări de laborator;
• evaluarea proteinuriei prin bandelete indicatoare;
• evaluarea: –acidului uric, creatininei serice; determinarea ionogramei serice, albuminei serice; teste hepatice, teste de coagulare. Schemele de tratament sunt individualizate în funcție de severitatea HTA, obiectivul tratamentului fiind menținerea valorilor TA diastolice între 90-100 mmHg.
• administrarea tratamentului medicamentos prescris de medic;
• aerisirea salonului, asigurarea unui microclimat corespunzător
• asigurarea odihnei și reducerea anxietății pacientei prin suport psihologic;
• se recomandă evaluarea fătului ecografic – mărimea fătului (din două în două săptămâni);
• pregătirea psihică a pacientei pentru a cunoaște esența și importanța examinărilor;
• furnizează pacientei informațiile necesare pentru îngrijirea sa la domiciliu;

Preeclampsia severă beneficiază de tratament medical hipotensor de urgență 24-48 de ore după care, în cazul în care valorile TA diastolice nu scad până la 100 mmHg, obstetricianul decide momentul și metoda de întrerupere a sarcinii.

Eclampsia

Eclampsia este forma severă a preeclampsiei, caracterizată prin convulsii tonico-clonice la o femeie gravidă cu hipertensiune arterială. Este o urgență obstetricală majoră, deoarece poate duce la stop respirator, edem cerebral și moarte maternă sau fetală.

Semne de alarmă pentru eclampsie

• Cefalee severă, rezistentă la tratament.
• Tulburări de vedere: Diplopie, scotoame, cecitate tranzitorie.
• Dureri epigastrice intense.
• Hiperreflexie.
• Convulsii tonico-clonice generalizate.

Complicații ale eclampsiei

• Edem pulmonar acut
• Insuficiență renală acută
• Hemoragie cerebrală.
• Deces matern sau fetal

Diagnostic și investigații

• Tensiune arterială >140/90 mmHg măsurată de două ori la interval de 4 ore.
• Proteinurie (>300 mg/24h sau raport proteină/creatinină urinară ≥0,3).
• Analize de sânge:
  • Hemoleucogramă (trombocitopenie în sindrom HELLP).
  • Transaminaze hepatice crescute.
  • Creatinină serică crescută.
  • Acid uric crescut.
• Ecografie fetală: Pentru evaluarea creșterii fetale și a fluxului placentar.

Tratament

• Controlul crizei convulsive:
  • Sulfat de magneziu IV (anticonvulsivant de elecție).
  • Benzodiazepine (diazepam, midazolam) doar în cazul crizelor persistente.
• Controlul tensiunii arteriale:
  • Labetalol, hidralazină, nicardipină IV.
• Stabilizarea pacientului:
  • Poziție laterală stângă pentru prevenirea aspirației.
  • Oxigenoterapie, asigurarea căilor respiratorii.
• Nașterea de urgență:
  • Indusă sau prin cezariană dacă starea mamei și a fătului este grav afectată.

Prognostic și prevenție

• Prognosticul depinde de diagnosticul precoce și de tratamentul adecvat.
• Pacientele cu istoric de preeclampsie necesită monitorizare atentă în sarcinile viitoare.
• Profilaxia cu aspirină în doze mici (75-150 mg/zi) din săptămâna 12 de sarcină poate reduce riscul de preeclampsie la femeile cu factori de risc.

NOU! Instalează aplicația Pagina de Nursing Plus pentru Android sau iOS  pentru acces nelimitat la tot conținutul Pagina de Nursing fără reclame, peste 16.000 de teste grilă și cursuri.

Pentru verificarea cunoștințelor, abonează-te pe Platforma Grile AMG cu peste 16.000 de Teste Grilă, cursuri și simulator examene pentru a trăi experiența unui examen https://grileamg.ro sau achiziționează cartea 1000 de Teste Grila cu explicații pentru AMG