Rujeola, denumită și pojar, este o boala acută infecțioasă și contagioasă, provocată de virusul rujeolic. Rujeola se manifestă prin erupție maculo-papuloasă cu dispoziție descendentă de la cap la trunchi.
Rujeola este o boală infecțioasă foarte contagioasă și poate fi prevenită prin vaccinare. Se răspândește în principal prin mici picături eliberate din nasul, gâtul și gura unei persoane bolnave. Virusul rămâne infecțios timp de până la două ore în acel spațiu aerian sau pe suprafețele din apropiere.
În 2023, în România Ministerul Sănătații a declarat epidemie de rujeolă la nivel național din cauza faptului că la data de 5 decembrie 2023 existau peste 2.000 de cazuri de rujeolă în țară. Rata de vaccinare împotriva rujeolei a înregistrat o scădere, doar 62% dintre copiii eligibili primind a doua doză a vaccinului.
La nivel global, rujeola rămâne o cauză principală de deces în rândul copiilor informează experții din cadrul Centrului European de Prevenire si Control al Bolilor (ECDC – European Centre for Disease Prevention and Control).
Rujeola nu este o simplă boală a copilăriei, ea poate prezenta evoluție severă, chiar amenințătoare de viată, în special la categorii vulnerabile. La sugari si copii foarte mici poate duce la complicații și deces prin manifestări multisistemice care produc imunosupresie accentuată.
Etiologie
- Virusul Rujeolic
Rujeola este produsă de un paramixovirus din genul Morbillivirus, familia Paramyxoviridae, care este un virus ARN monocatenar, cu polaritate negativă.
Calea de transmitere
Calea de transmitere a rujeolei este aerogenă (strănut, tuse, picăturile Flügge). Rujeola se transmite pe calea aerului, prin tuse sau strănut.
Cât de contagioasă este rujeola?
Rujeola este o boală infecțioasă foarte contagioasă. Se răspândește în principal prin picăturile Flugge. Virusul rămâne infecțios timp de până la două ore în acel spațiu aerian sau pe suprafețele din apropiere. Persoana care a contactat virusul, chiar dacă nu are simptome, este contagioasă în perioada de incubație. Statisticile arată că, aproximativ 90% din persoanele neimunizate expuse vor contracta boala. Rujeola este cel mai contagios virus cunoscut de om, în așa fel încât 9 din 10 persoane în contact cu persoana contagioasă vor contracta boala dacă nu sunt vaccinate. Infectia cu virusul rujeolei este specific umana, omul fiind singurul rezervor al acestui patogen.
Perioada de incubație
Perioada de incubație – în medie, 10-12 zile este perioada preeruptivă sau catarală. În acest timp, persoana care a contactat virusul, dar nu are simptome, este contagioasă.
Simptomele apar la 10-12 zile zile de la contactul cu virusul și durează 7-10 zile. Simptomele inițiale includ de obicei febră mare de 40 °C, tuse, rinoree și conjunctivită.
La 2-3 zile după debutul simptomelor se pot forma în interiorul gurii pete mici albe (numite enantem) și cunoscute sub numele de semnul Koplik.
O erupție cutanată roșie, maculopapulară, plată, care începe de obicei pe față și apoi se răspândește la restul corpului, începe de obicei la 3 până la 5 zile după debutul simptomelor.
Semne și simptome (manifestări de dependență) în rujeolă
Rujeola obișnuită debutează, după o perioadă de incubație de 10-12 zile, cu simptome prodromale precum febră, curgerea nasului (rinoree), tuse și inflamația conjunctivei. La 2-4 zile după aceste simptome, se formează petele Koplik, un semn distinctiv al rujeolei, localizate de obicei pe mucoasa bucală lângă primii și al doilea molari superiori. Aceste pete, care arată ca granule fine albe înconjurate de o zonă roșie inflamată, sunt un indicator diagnostic pentru rujeolă, dar sunt efemere și adesea greu de observat.
În perioada de vârf a rujeolei, temperatura pacientului poate ajunge la peste 40 °C , iar simptomele includ umflături în jurul ochilor, conjunctivită, sensibilitate la lumină, tuse severă, iritații extinse și o mâncărime ușoară; Este obișnuită prezența leucopeniei cu o creștere relativă a limfocitelor. Intensitatea simptomelor și semnelor bolii variază în funcție de gravitatea erupției cutanate și poate diferi de la o persoană la alta.
După 3-5 zile, febra scade, starea pacientului începe să se îmbunătățească, iar iritațiile se estompează rapid, lăsând în urmă o pigmentație bronz-maronie, urmată de o descuamare a pielii.
Semne și simptome specifice în rujeolă (pojar)
- febra-care crește treptat la 38ºC – 40ºC;
- frisoane;
- tahipnee;
- triplu catar:
- ocular : conjunctivita, lacrimare
- nazal: congestia mucoasei nazale, senzație de nas înfundat, rinoree seropurulentă;
- traheobronșic: tuse seacă, ragușeală din cauza faringitei;
- rar se asociază al patrulea catar, cel intestinal, manifestat prin scaune diareice;
- enantem – hiperemia mucoasei buco-faringiene, semnul Koplik- (micropapule albe in dreptul molarilor);
- dunga Appert (dunga alba pe gingii);
- tulburări digestive: vărsături, grețuri, dureri abdominale;
- simptome nervoase : iritabilitate, cefalee;
In perioada eruptivă apare:
- exantemul- macule de culoare rosie (pe față, după urechi, gât, torace, abdomen, spate, membre);
- tegumente- roșii și calde;
- transpirație.
Alte manifestări de dependență:
- inapetență;
- alimentare cu greutate;
- respirație greoaie;
- neliniște;
- stare de nervozitate;
- stare de slăbiciune;
- stare general afectată.
Rujeola în sarcină
În cazul contractării rujeolei pe parcursul sarcinii, nu se asociază malformații congenitale ale fătului, dar există riscul unui avort spontan sau al unei nașteri premature.
Atunci când se manifestă simptome specifice rujeolei la femeile gravide care nu au avut boala și nici nu au fost vaccinate, este esențial să se consulte rapid un medic infecționist pentru un consult clinic și efectuarea de investigații adecvate.
Diagnostic
- confirmarea anticorpilor de tip imunoglobulina M IgM pentru rujeolă sau prin detectarea ARN-ului virusului rujeolic din specimene luate din gât, nas sau urină prin utilizarea testului PCR.
- semne clinice.
Tratament în rujeolă
- Nu există un tratament antiviral specific pentru rujeolă. În schimb, medicamentele au ca scop, în general, tratarea simptomelor, tratarea suprainfecțiilor secundare, menținerea unei bune hidratări cu lichide adecvate și ameliorarea durerii.
- Rujeola se vindecă spontan în 2-3 săptămâni. Cu tratament simptomatic, rujeola se vindecă în 1-2 săptămâni. Medicația include antipiretice (pentru scăderea febrei) și antialgice.
- Se recomandă repaus la pat și izolare la domiciliu.
Prevenție
- Fiind foarte contagioasă, statisticile arată că, aproximativ 90% din persoanele neimunizate expuse vor contracta boala.
- Prevenirea rujeolei se face prin intermediul imunizării, cu vaccinul ROR (rujeola, oreion, rubeolă), administrat în două doze, la 1 și 7 ani. Prima doza de vaccin ROR se administrează copiilor ca parte din programul național obligatoriu de vaccinare în intervalul de vârstă 12-15 luni.
- Vaccinurile comerciale existente împotriva rujeolei sunt vaccinuri atenuate, adică se bazează pe o tulpină vie, dar atenuată de rujeolă și se poate administra subcutanat sau intramuscular.
- Niciun vaccin nu previne 100% boala, însă în majoritatea cazurilor, dacă un copil vaccinat se îmbolnăvește de rujeola, simptomele sunt adesea mai ușoare și de scurta durată. Vaccinul reduce severitatea bolii si riscul de complicații grave.
- Vaccinul antirujeolic poate fi administrat și în primele 72 ore de la contactul cu o persoana infectată. Daca totuși dezvoltă boala post-vaccinare, forma va fi una mai ușoară, cu simptomatologie minoră și durată de evoluție mai scurtă.
Posibile complicații ale rujeolei
- Complicațiile apar în parte din cauza imunosupresiei induse de rujeolă, ceea ce face pacientul vulnerabil la infecții oportunistice.
- Rujeola poate suprima sistemul imunitar timp de săptămâni sau luni, iar acest lucru poate contribui la suprainfecții bacteriene. La 2 luni după recuperare există o scădere cu 11-73% a numărului de anticorpi împotriva altor bacterii și virusuri.
- Persoanele cu risc crescut de complicații sunt sugarii și copiii cu vârsta mai mică de 5 ani, femei gravide și persoane cu sisteme imunitare compromise, cum ar fi leucemie, infecție cu HIV sau imunodeficiență înnăscută;
- Chiar și la copiii anterior sănătoși, rujeola poate provoca boli grave care necesită spitalizare. Sunt cazuri de rujeolă care evoluează spre encefalită acută, care adesea duce la leziuni permanente ale creierului. Se poate ajunge și la exitus din cauza complicațiilor respiratorii și neurologice.
- Complicațiile frecvente includ diareea, infecția urechii medii (otita) și pneumonia. Mai rar pot apărea convulsii.
- Printre complicațiile posibile ale rujeolei se numără: pneumoniile, encefalitele, otitele medii, diareea, bronsita și infecții bacteriene secundare.
- Cei predispuși la complicații sunt copiii sau persoanele cu sistem imunitar compromis.
Îngrijirea pacientului cu rujeolă
Intervențiile asistentului medical pentru pacientul spitalizat cu rujeolă
Pentru diminuarea și reducerea febrei:
- se aplica comprese hipotermizante de 2-3 ori/zi, pe frunte, pe torace, la nivelul membrelor (temperatura acestor comprese sa fie cu 1-2◦ C mai mica decât temperatura corpului);
- se aerisește camera de 3-4 ori/zi, cate 15 minute;
- în cazul frisoanelor – se acoperă pacientul cu încă 1 – 2 paturi;
- se administrează medicația prescrisa de medic: antitermica, antimicrobiană;
Pentru diminuarea obstrucției căilor respiratorii, tusei, polipneei:
- se umidifică aerul;
- se aerisește salonul;
- se hidratează pacientul (pentru a favoriza eliminarea secrețiilor);
- se administrează medicația prescrisa: antitusiva, antiinflamatoare.
Pentru prevenirea deshidratării:
- se oferă pacientului lichide (2500-3000 ml/zi) – ceaiuri, sucuri naturale, fructe, zeama de compot;
Pentru prevenirea infecției mucoaselor si tegumentelor:
- se igienizează ochii;
- la indicația medicului, se instilează soluții oftalmice;
- se insista asupra igienei cavitații bucale si asupra curățirii corecte a cavitații nazale;
- se efectuează toaleta pe regiuni – comprese umezite cu apă alcoolizată;
- baia generală este permisa doar în perioada de convalescentă.
Prevenirea complicațiilor se realizează prin:
- creșterea rezistentei organismului: se indica repaus la pat, se asigura dieta adecvată;
- izolarea pacientului de alți pacienți cu alte boli;
- respectarea condițiilor de igiena personală și a mediului ambiant.
Test Grilă
Pentru verificarea cunoștințelor, abonează-te pe Platforma de Teste Grilă AMG cu peste 4000 de Teste Grilă și simulator examen pentru a trăi experiența unui examen https://grile.paginadenursing.ro
Infografic: