Ruptura uterină reprezintă soluția de continuitate a peretelui uterin, afectând integritatea acestuia și punând în pericol viața mamei și a fătului. Este o urgență obstetricală majoră care necesită intervenție medicală imediată.
Clasificare și tipuri de ruptură uterină
📌 În funcție de localizare:
- La nivelul segmentului inferior al uterului – frecvent asociată cu nașterile anterioare prin cezariană.
- La nivelul corpului uterin – mai gravă, cu risc crescut de afectare fetală și hemoragie masivă.
📌 În funcție de severitate:
- Ruptură completă – afectează toate straturile uterului (mucoasă, musculară, seroasă), permițând extravazarea conținutului uterin în cavitatea peritoneală.
- Ruptură incompletă – afectează doar unul sau două straturi ale peretelui uterin, cu posibilitate de progresie spre ruptura completă.
📌 În funcție de momentul apariției:
- În timpul sarcinii – favorizată de cicatrici uterine, malformații sau hipertonie uterină.
- În timpul travaliului – datorată obstrucțiilor mecanice, contracțiilor puternice sau administrării necontrolate de oxitocice.
- În timpul nașterii – asociată cu prezentări fetale anormale sau extracție instrumentală dificilă.
Etiologie (Cauze)
📌 Factori de risc materni:
- Vârstă maternă avansată (≥35 ani).
- Uter cicatricial (cezariene anterioare, miomectomii, chiuretaje repetate).
- Malformații uterine congenitale.
- Travaliu prelungit și distocii fetale.
📌 Factori obstetricali:
- Nașterea vaginală după operație cezariană (VBAC).
- Utilizarea excesivă de oxitocină sau prostaglandine pentru inducerea travaliului.
- Extracție fetală traumatică în cazurile de distocii.
📌 Factori fetali:
- Făt mare (macrosomie fetală).
- Hidrocefalie fetală.
- Prezentări anormale (transversală, pelviană).
Semne și simptome în ruptura uterină
📌 Semne premonitorii:
- Durere abdominală severă, persistentă.
- Contracții uterine dureroase și haotice.
- Hiperreflexie uterină cu sensibilitate marcată la palpare.
- Modificări ale frecvenței cardiace fetale (bradicardie fetală, tahicardie severă).
📌 Semnele rupturii constituite:
- Durere abdominală bruscă, extremă.
- Sângerare vaginală roșu-aprins, în cantitate variabilă.
- Absența contracțiilor uterine după o activitate contractilă intensă.
- Palparea fătului prin peretele abdominal (în ruptura completă).
- Stare de șoc hemoragic: tahicardie, hipotensiune, tegumente palide, extremități reci.
Complicațiile rupturii uterine
- Hemoragie masivă – cu risc de șoc hipovolemic și insuficiență multiplă de organ.
- Hipoxie fetală severă – determinată de afectarea fluxului sanguin placentar.
- Expulzia fătului în cavitatea abdominală – urgență obstetricală majoră.
- Ruptura completă cu eviscerație uterină – asociată cu prognostic grav.
- Histerectomie de necesitate – în cazurile în care suturarea uterului nu este posibilă.
- Infecții severe (endometrită, peritonită, sepsis) – mai frecvent în rupturile incomplete.
- Coagulare intravasculară diseminată (CID) – complicație a hemoragiei masive.
- Deces fetal intrauterin – în lipsa unei intervenții prompte.
Diagnostic
- Examen clinic – detectarea semnelor clinice de ruptură uterină.
- Ecografie obstetricală de urgență – evidențiază lipsa continuității peretelui uterin.
- Cardiotocografie fetală – suferință fetală severă (deseori bradicardie marcată).
Conduita de urgență
1️⃣ Monitorizarea funcțiilor vitale: TA, puls, SpO₂, temperatură.
2️⃣ Acces venos larg (14G-16G): administrare rapidă de cristaloizi și sânge.
3️⃣ Recoltarea analizelor: hemoleucogramă, coagulogramă, grup sanguin, fibrinogen.
4️⃣ Pregătirea pentru intervenție chirurgicală:
- Laparotomie de urgență pentru repararea uterului sau histerectomie.
- Reanimare fetală dacă fătul este viabil.
- Transfuzie masivă în cazul șocului hemoragic.
Profilaxie și prevenție
✅ Consult obstetrical prenatal riguros, în special la pacientele cu uter cicatricial.
✅ Nașterea prin cezariană electivă la gravidele cu risc crescut.
✅ Evitarea supradozării de oxitocine și prostaglandine în inducerea travaliului.
✅ Monitorizarea atentă a travaliului și intervenția precoce în caz de suferință fetală.
Ruptura uterină este una dintre cele mai severe urgențe obstetricale, cu risc vital atât pentru mamă, cât și pentru făt. Recunoașterea precoce a semnelor, monitorizarea activă a sarcinii și intervenția rapidă sunt cruciale pentru reducerea mortalității și morbidității asociate acestei complicații.
Conduita de urgență pentru pacienta cu ruptură uterină din perspectiva asistentului medical
1️⃣ Monitorizarea funcțiilor vitale:
- Se evaluează tensiunea arterială (TA), pulsul, saturația de oxigen (SpO₂), temperatura, pentru identificarea semnelor de șoc hipovolemic.
- Se monitorizează semnele de hemoragie masivă și suferință fetală.
2️⃣ Stabilizare hemodinamică:
- Se montează două linii venoase de calibru mare (14G-16G) pentru administrarea rapidă a lichidelor intravenoase.
- Se administrează soluții cristaloide (ser fiziologic, Ringer lactat) și sânge (transfuzie de urgență) dacă este necesar.
- Se pregătește pentru corectarea coagulopatiilor (administrare de fibrinogen, factori de coagulare).
3️⃣ Recoltarea analizelor:
- Hemoleucogramă completă, coagulogramă, fibrinogen, determinarea grupului sanguin și probe de compatibilitate pentru transfuzie.
- Analiza gazelor sanguine pentru evaluarea oxigenării și a statusului metabolic.
4️⃣ Pregătirea pentru intervenție chirurgicală:
- Se asigură transportul de urgență în sala de operație.
- Se pregătește pacienta pentru laparotomie de urgență pentru repararea uterului sau histerectomie de necesitate în cazurile severe.
- Se administrează uterotonice pentru controlul hemoragiei postoperatorii.
5️⃣ Monitorizare postoperatorie:
- Se urmăresc funcțiile vitale și răspunsul la tratament în secția de terapie intensivă.
- Se monitorizează semnele de hemoragie reziduală, infecții postoperatorii și coagulare intravasculară diseminată (CID).
- Se oferă suport emoțional și consiliere psihologică pacientei și familiei.
🔴 Intervenția promptă este crucială! Ruptura uterină reprezintă o urgență obstetricală majoră, iar întârzierea în recunoaștere și tratament poate avea consecințe fatale pentru mamă și făt.
Pentru verificarea cunoștințelor, abonează-te pe Platforma Grile AMG cu peste 6000 de Teste Grilă, cursuri și simulator examene pentru a trăi experiența unui examen https://grileamg.ro sau achiziționează cartea 1000 de Teste Grila cu explicații pentru AMG
Infografic
