Sarcina ectopică, cunoscută și sub numele sarcină extrauterină, reprezintă o complicație a sarcinii în care embrionul se atașează în afara uterului. Implantarea poate apărea și în colul uterin, ovare sau în interiorul abdomenului. Majoritatea sarcinilor ectopice (90%) apar în trompele uterine și sunt cunoscute ca sarcini extrauterine.

Sarcina începe cu un ovul fecundat. În mod normal, un ovul fertilizat se atașează de mucoasa uterului. O sarcină ectopică apare atunci când un ou fertilizat se implantează și crește în afara cavității principale a uterului, cel mai adesea într-o trompa uterină, care transportă ovulul de la ovare la uter. Acest tip de sarcină ectopică se numește sarcină tubară. 

Sarcina ectopică este o implantare anormală a embrionului în afara cavității uterine, cel mai frecvent la nivelul trompei uterine (95%), dar și în alte locații precum ovarul, colul uterin sau cavitatea abdominală. Este o urgență ginecologică care poate duce la ruptură tubară, hemoragie intraabdominală și șoc hipovolemic, necesitând tratament imediat.

Localizări ale sarcinii ectopice

1. Tubară (95%)
   • Ampulară (70%).
   • Istmică (12%).
   • Fimbrială (11%).
   • Interstițială/Cornuală (2-3%).
2. Ovariană (1-3%).
3. Cervicală (<1%).
4. Abdominală (<1%).

Etiologie și factori de risc pentru sarcina ectopică

• Afecțiuni ale trompelor uterine:
  • Boală inflamatorie pelvină (BIP).
  • Infecții cu Chlamydia trachomatis sau Neisseria gonorrhoeae.
  • Endometrioză.
• Intervenții chirurgicale pelvine:
  • Chirurgie tubară (salpingectomie, reanastomoză tubară).
  • Operații cezariene multiple.
• Factori hormonali:
  • Utilizarea dispozitivului intrauterin (DIU).
  • Fertilizare in vitro (FIV). Unele cercetări sugerează că femeile care au fertilizare in vitro (FIV) sau tratamente similare au mai multe șanse de a avea o sarcină extrauterină;
  • Tratamente pentru infertilitate.
  • Dezechilibrele hormonale ar putea juca, de asemenea, un rol;
• Istoric de sarcină ectopică anterioară (risc crescut de 10 ori).
• Fumatul.
• Bolile cu transmitere sexuală (BTS) – contractarea unor astfel de boli poate avea drept consecință inflamarea sau deformarea trompelor uterine, fapt ce favorizează apariția unei sarcini ectopice;
• Intervenția de ligatură tubară (legarea trompelor uterine).
• Utilizarea pe termen lung a steriletului;
• Malformațiile congenitale ale trompelor uterine;

Semne și simptome – Manifestări de dependență în sarcina ectopică (extrauterină)

• primele semne de avertizare ale unei sarcini extrauterine pot fi dureri abdominale sau pelvine severe însoțite de sângerare vaginală, dureri la nivelul coloanei lombare;
• sarcina ectopică poate ca inițial să nu aibă niciun simptom;
• pot să apară simptomele precoce obișnuite ale sarcinii – lipsa menstruației, sensibilitate la sâni și greață.
• sângerare vaginală anormală (mici pete maronii sau roșii).
• test de sarcină pozitiv
• pe măsură ce ovulul fertilizat crește într-un loc nepotrivit, semnele și simptomele devin mai vizibile.

Simptome de urgență în sarcina extrauterină (ectopică)

Dacă ovulul fertilizat continuă să crească în trompele uterine, acesta poate provoca ruperea tubului. Poate să apară sângerare abundentă în interiorul abdomenului care pune viața în pericol și se manifestă prin amețeli extreme, leșin și șoc.

Dacă se produce ruptura trompei uterine (ruptura tubară), simptomele care pot apărea sunt unele violente:

• durere intensă, cu debut brusc, în zona pelvină sau abdominală;
• durere la nivelul umărului (acest simptom se explică prin faptul că, în cazul unei hemoragii abundente, cavitatea abdominală și cea pelvină sunt inundate de sânge);
• semne de hemoragie intraabdominală: amețeli, sincopă, tahicardie, hipotensiune arterială, paloare, extremități reci.
• pierderea cunoștinței;
• șoc.
• semnul Cullen: Echimoze periumbilicale (semn tardiv de hemoperitoneu).
• durere la palparea fundului de sac Douglas (semnul Blumberg pozitiv).

Oricare dintre manifestările de mai sus necesită asistență medicală de urgență, deoarece pot pune în pericol viața pacientei.

Complicații

• Ruptura tubară → Hemoragie intraabdominală → Șoc hipovolemic → Deces.
• Infertilitate (risc crescut după chirurgie tubară).
• Recidivă (risc de 10-15% la o nouă sarcină).

Diagnostic 

Detectarea sarcinii ectopice se face de obicei prin teste sangvine sau de urină pentru gonadotropina corionică umană (hCG), hormon produs în organism în prezența unei sarcini. Testul de sarcină nu poate distinge o sarcină normală de una extrauterină, indiferent dacă dozarea HCG se face din urină sau din sânge. De obicei, o sarcină ectopică este depistată abia după debutul simptomelor sau chiar ruperea acesteia.

1. Test de sarcină (hCG β subunitate – gonadotropina corionică umană):
   • hCG seric crescut, dar sub 1500-2000 UI/L, fără vizualizarea sacului gestațional în uter.
2. Ecografie transvaginală:
   • Absența sacului gestațional intrauterin.
   • Masă anexială (tubară) cu vascularizație.
   • Lichid liber în cavitatea peritoneală (sugerează hemoperitoneu).
3. Laparoscopie diagnostică (standard de aur în cazurile incerte).

Diagnostic diferențial

Alte cauze care pot prezenta simptome similare includ: avortul, torsiunea ovariană și apendicita acută.

Evoluție

O sarcină ectopică nu poate decurge normal. Ovulul fertilizat nu poate supraviețui, iar țesutul în creștere poate provoca sângerări care pun viața în pericol, dacă nu este tratat.

Tratament

• tratamentul medicamentos
• intervenția chirurgicală.

Indiferent de metoda de tratament recomandată, sarcina nu poate fi salvată. O sarcină ectopică nu se poate dezvolta normal și pune în pericol atât viața fătului, cât și a mamei.

Tratamentul medicamentos

• sarcina extrauterină nu este foarte avansată și nu a provocat o hemoragie – se poate recomanda administrarea de metotrexat pe cale intramusculară, în doză unică. Acesta va opri evoluția sarcinii, iar ovulul fecundat se va resorbi în decurs de 4 până la 6 săptămâni. Efecte adverse după administrarea tratamentului cu metotrexat pot fi: vertijul sau tulburările digestive (diaree, greață, vărsături).

Intervenția chirurgicală

• este indicată dacă tubul s-a fisurat, dacă există o bătaie a inimii fetale sau dacă semnele vitale ale persoanei sunt instabile. Intervenția chirurgicală poate fi efectuată sub formă laparoscopică.

Prevenție 

Nu există o metodă de prevenție pentru apariția unei sarcini extrauterine.  Există totuși o serie de măsuri care pot reduce șansele apariției:

• prevenirea bolilor cu transmitere sexuala, ceea ce presupune limitarea partenerilor sexuali;
• renunțarea la fumat;
• efectuarea de controale periodice.

Rolul asistentului medical în îngrijirea pacientei cu sarcină ectopică (sarcină extrauterină)

Îngrijirea pacientei cu cu sarcină ectopică (sarcină extrauterină)

Intervențiile asistentului medical pentru pacienta cu sarcină ectopică (sarcină extrauterină)

• măsurarea funcțiilor vitale și notarea în foaia de temperatură;
• recoltarea de produse biologice si patologice pentru examinări de laborator;
• asistentul medical combate temerile pacientei și încurajează pacienta;
• instruirea pacientei cu privire la mecanismul durerii și la necesitatea anunțării simptomelor de urgență;
• instruirea pacientei cu privire apariția sângerărilor necesitatea repausului la pat;
• ajutarea pacientei în satisfacerea nevoilor fundamentale;
• aerisirea salonului, asigurarea unui microclimat corespunzător;
• asigurarea odihnei și reducerea anxietății pacientei prin suport psihologic;
• asigurarea unei hidratări corespunzătoare;
• pregătirea psihică a pacientului pentru a cunoaște esența și importanța examinărilor;
• furnizează pacientei informațiile necesare pentru îngrijirea sa la domiciliu;
• pregătește pacienta preoperator și postoperator (după caz).
• suport psihologic – recuperarea după sarcina extrauterină își poate pune amprenta asupra stării de sănătate psihoemoționale, nu numai asupra stării fizice. pierderea unei sarcini aduce cu sine un dezechilibru emoțional, ce necesită o atenție sporită.

NOU! Instalează aplicația Pagina de Nursing Plus pentru Android sau iOS  pentru acces nelimitat la tot conținutul Pagina de Nursing fără reclame, peste 16.000 de teste grilă și cursuri.

Pentru verificarea cunoștințelor, abonează-te pe Platforma Grile AMG cu peste 16.000 de Teste Grilă, cursuri și simulator examene pentru a trăi experiența unui examen https://grileamg.ro sau achiziționează cartea 1000 de Teste Grila cu explicații pentru AMG