• Sincopa este un sindrom clinic caracterizat prin pierderea bruscă și de scurtă durată a conștienței și a funcțiilor vitale, cauzată de oprirea trecătoare și reversibilă a circulației cerebrale.
• Lipotimia (leșinul) este o formă mai ușoară de pierdere a conștienței, incompletă, apărută mai ales la persoanele emotive după emoții puternice.

Diferențe între sincopă și lipotimie

Caracteristici	Sincopa	Lipotimia
Pierderea conștienței	Completă	Incompletă
Debut	Brutal, subit	Gradual
Puls și bătăi cardiace	Absent sau imperceptibil	Prezente
Respirație	Absentă	Normală
Durată	Câteva secunde până la minute	Câteva minute
Prognostic	Poate duce la stop cardiac	Se termină progresiv, fără complicații

Tabel comparativ sintetizat care evidențiază diferențele esențiale dintre sincopă și lipotimie:

Caracteristică	Sincopă	Lipotimie
Definiție	Pierdere bruscă și completă a conștienței, cu pierderea tonusului muscular	Senzație de leșin iminent, dar fără pierdere completă a conștienței
Durată	Scurtă (secunde până la 1-2 minute)	Foarte scurtă, trece rapid după repaus
Tonus muscular	Se pierde complet	Se menține sau scade ușor
Răspuns la stimuli	Absent în timpul sincopelor profunde	Prezent, dar întârziat
Recuperare	Rapidă și completă, spontană	Spontană, fără confuzie post-episod
Cauze frecvente	Tulburări cardiace, vasovagale, hipotensiune ortostatică	Efort fizic, căldură, stres, anemie, hipoglicemie
Paloare/Tegumente	Palid, transpirație rece	Palid, eventual ușor transpirat
Pierderea posturii	Cădere bruscă, fără control	Poate fi evitată dacă pacientul se așază la timp
Timp de revenire	Sub 1 minut, urmat de ușoară amețeală	Câteva secunde, fără simptome reziduale

Cauzele sincopelor și lipotimiilor

Sincopa și lipotimia pot avea multiple cauze, care afectează mecanismele circulatorii și nervoase. Acestea sunt împărțite în mai multe categorii:

1. Reducerea mecanică a întoarcerii venoase

• Manevra Valsalva (efort prelungit care crește presiunea intraabdominală).
• Tuse violentă.
• Micturiție (sincopă la urinare).
• Mixom atrial (tumoră benignă a inimii care blochează fluxul sanguin).

2. Debit cardiac redus

• Obstrucția fluxului de sânge:
  • Stenoză aortică sau stenoză hipertrofică subaortică.
  • Stenoză pulmonară sau hipertensiune pulmonară primară.
• Insuficiență de pompă cardiacă:
  • Infarct miocardic masiv.
  • Tamponadă cardiacă (acumulare de lichid în pericard, care comprimă inima).

3. Aritmii (tulburări de ritm cardiac)

• Bradiaritmii (ritm lent):
  • Bloc atrio-ventricular de gradul II și III (sincopa Adams-Stokes).
  • Asistolie ventriculară.
  • Sindromul de sinus bolnav.
• Tahiaritmii (ritm rapid):
  • Tahicardie ventriculară episodică.
  • Tahicardie supraventriculară.

---

Dorești să continuăm cu alte cauze ale sincopei și tabloul clinic? 😊

Alte cauze ale sincopelor și tulburărilor de conștiență episodice

1. Compoziția modificată a sângelui cerebral

• Hipoxie – scăderea oxigenului în sânge poate cauza episoade de pierdere a conștienței.
• Anemie severă – scăderea hemoglobinei reduce aportul de oxigen la creier.
• Hipoventilație cu scăderea CO₂ – dezechilibrul gazelor sanguine poate provoca leșinuri.
• Hipoglicemie – scăderea glicemiei sub valorile normale poate cauza slăbiciune, leșin și, rareori, sincopă.

2. Cauze cerebrale

• Atac ischemic tranzitoriu (AIT) – ocluzia temporară a arterelor cerebrale poate duce la episoade de pierdere a conștienței.
• Insuficiența vasculară extracraniană – afectarea circulației în arterele vertebro-bazilare sau carotidiene poate cauza sincopă.
• Spasm difuz al arteriolelor cerebrale – întâlnit în encefalopatia hipertensivă.
• Tulburări emoționale severe – crize de anxietate sau isterie pot imita sincopa, fără o cauză organică reală.

---

Tabloul clinic al sincopelor și lipotimiilor

1. Lipotimia (Leșinul Ușor)

• Stare de obnubilare (senzație de slăbiciune și amețeală).
• Nu se pierde complet conștiența.
• Pulsul și respirația sunt prezente.
• Poate fi precedată de:
  • Amețeli.
  • Transpirații reci.
  • Tulburări vizuale (vedere încețoșată sau „pete negre”).
• Bolnavul are timp să se așeze, iar episodul durează câteva minute și dispare progresiv.

 Sincopa (Leșinul Major)

• Debut brusc, subit, uneori în plină stare de sănătate aparentă.
• Pacientul devine inert, palid, livid, fără reacții la stimuli.
• Nu respiră, pulsul este absent sau foarte slab.
• Tensiunea arterială este prăbușită.
• Pupilele sunt dilatate (midriatice), fără reacție la lumină.
• Pacientul poate fi în moarte aparentă, necesitând intervenție de urgență.

Dacă sincopa durează peste 5 secunde, apar tulburări vizuale.
Dacă durează peste 15 secunde, apar pierderea conștienței și absența reflexelor.
După 20-30 de secunde, se oprește respirația, apar convulsii, pierdere urinară și fecală.
Dacă lipsa oxigenului persistă peste 4-5 minute, apar leziuni cerebrale ireversibile și moarte biologică.

Tratamentul sincopelor și lipotimiilor

1. Primul Ajutor în Caz de Sincopă sau Lipotimie

Obiectiv principal: Restaurarea circulației cerebrale și prevenirea complicațiilor.

Măsuri imediate

• Pacientul trebuie așezat în decubit dorsal (culcat pe spate) cu picioarele ridicate la aproximativ 30° pentru a facilita întoarcerea venoasă la inimă.
• Nu se administrează lichide pe cale orală, deoarece pacientul poate aspira conținut gastric.
• Se stimulează reflexele cutanate:
  • Lovituri scurte și ușoare pe față.
  • Fricțiuni energice ale extremităților.
  • Stropirea feței cu apă rece.
• Verificarea semnelor vitale:
  • Pulsul carotidian.
  • Respirația.
  • Răspunsul pupilar la lumină.
• Se evită ridicarea bruscă a pacientului după revenirea conștienței pentru a preveni o nouă sincopă.

---

2. Tratamentul de reanimare în caz de stop cardio-respirator

Dacă pacientul nu respiră și nu are puls:

• Se aplică 2-3 lovituri de pumn pe torace în zona precordială.
• Dacă inima nu-și reia activitatea, se începe imediat masajul cardiac extern și respirația artificială gură la gură (30:2 compresii-respirații).
• În caz de sincopă prelungită cu stop cardiac, se administrează urgent:
  • Adrenalină 0,3-0,5 ml intramuscular, intravenos sau intracardiac.
  • Defibrilare electrică dacă pacientul prezintă fibrilație ventriculară.

---

3. Tratamentul specific în funcție de cauză

a) Sincopa Adams-Stokes (bloc atrioventricular sever)

• Perfuzie cu Izoproterenol (Isuprel) – 0,2 mg în 250 ml glucoză 5%.
• Dacă răspunsul este slab, se administrează Adrenalină.

b) Sincopa Reflexă (hipersensibilitate a sinusului carotidian)

• Sedative și analgezice pentru reducerea stimulării vagale.
• Atropină 0,5 mg la 6 ore.
• Efedrină 25 mg de 3 ori pe zi.
• Isuprel (5 mg de 3 ori pe zi) pentru creșterea frecvenței cardiace.

c) Sincopa Hipotensivă (hipotensiune ortostatică, supradoză de medicamente)

• Evitarea schimbărilor bruște de poziție.
• Hidratare adecvată și creșterea consumului de sare.
• Midodrină – vasopresor utilizat în hipotensiunea severă.

d) Sincopa Hipoglicemică

• Administrare imediată de glucoză 40% i.v. în caz de comă hipoglicemică.
• Perfuzie continuă cu glucoză 5-10% pentru menținerea glicemiei.

e) Sincopa Cardiacă (tahiaritmii, infarct miocardic)

• Monitorizare ECG continuă.
• Beta-blocante (Metoprolol) în caz de tahicardie supraventriculară.
• Anticoagulante (Heparină, Aspirină) pentru prevenirea trombozei.
• Revascularizare urgentă în infarctul miocardic (tromboliză, angioplastie coronariană).

---

Rolul asistentului medical în managementul sincopelor

Asistentul medical are un rol esențial în acordarea primului ajutor și în monitorizarea pacienților cu episoade de sincopă.

1. Măsuri imediate în spital

• Transportarea pacientului într-o zonă de terapie intensivă dacă sincopa are cauză cardiacă.
• Monitorizarea tensiunii arteriale, pulsului și saturației de oxigen.
• Pregătirea medicației necesare, inclusiv vasopresoare și antiaritmice.

2. Supravegherea pacientului post-Sincopă

• Se previne ridicarea bruscă pentru a evita recăderea.
• Se monitorizează funcțiile vitale și diureza.
• Se efectuează analize suplimentare pentru identificarea cauzei sincopei (ECG, analize de sânge, ecografie cardiacă).

---

Concluzii

• Sincopa este o pierdere bruscă a conștienței cauzată de oprirea temporară a circulației cerebrale.
• Lipotimia este o formă mai ușoară de leșin, fără pierderea completă a conștienței.
• Cauzele sunt multiple, de la tulburări cardiace la hipoglicemie și stres emoțional.
• Primul ajutor rapid este esențial pentru prevenirea complicațiilor severe.
• Tratamentul variază în funcție de cauza subiacentă, iar asistentul medical are un rol esențial în stabilizarea pacientului și monitorizarea acestuia post-episod sincopal.

---

Pentru verificarea cunoștințelor, abonează-te pe Platforma Grile AMG cu peste 6000 de Teste Grilă, cursuri și simulator examene pentru a trăi experiența unui examen https://grileamg.ro sau achiziționează cartea 1000 de Teste Grila cu explicații pentru AMG