Recoltarea secreției vaginale presupune prelevarea unei cantități de secreție din vagin/col în vederea examinării bacteriologice, microscopice și micologice.

Secreția vaginală este un transsudat (lichid care se acumulează într-o cavitate a organismului prin traversarea membranelor celulare/vasculare de către apă și electroliți, sub acțiunea unei presiuni hidrostatice sau coloid-osmotice) al mucoasei vaginale.

Secreția vaginală conține celule epiteliale de descuamare, germeni în funcție de diverși factori (vârstă, stări fiziologice sau patologice) si de conținutul în glicogen. Prezența glicogenului, a acidului lactic și a lui Lactobacillus dau un ph acid cu rol de apărare contra infecțiilor.

Precizări

recoltarea trebuie să se facă înainte de începerea unui tratament antibiotic sau antifungic.
dacă se dorește controlul eficienţei tratamentului antibiotic, proba se recoltează după 7 zile de la ultima doză de antibiotic administrată.
se evită, cu 48 ore înainte de recoltare: contactul sexual, folosirea tampoanelor intravaginale, spălaturi vaginale, administrarea diverselor geluri, creme și tratamente intravaginal.
e recomandat să nu se facă recoltări în perioada menstruală.

Administrarea medicamentelor pe tegumente

Recoltarea secreției cervico-vaginale pentru examene de laborator

1. Recoltarea secreției vaginale pentru examenul bacteriologic şi parazitologic

Scop

Depistarea de agenți patogeni care produc infecții vulvovaginale (Trichomonas vaginalis, Candida albicans, Chlamydia, Haemophilus, Gardnerella, etc)

Materiale necesare

valve vaginale sterile sau specul – nelubrifiate;
tampoane de vată montate pe pense porttampon sterile;
comprese sterile
pensă
pipetă absorbante sterile;
ser fiziologic steril;
lame de sticlă;
mănuși de unică folosință;
container pentru deșeuri medicale
container cu soluție dezinfectantă pentru instrumentarul medical

Pregătirea pacientei

nu se fac irigații vaginale cu cel puțin 24h înaintea procedurii;
nu se folosesc ovule sau creme vaginale cu cel puțin 2 zile înainte;
nu se administrează tratamente antiinfecțioase cu cel puţin 8 zile înaintea prelevării;
nu se face prelevare dacă există sângerare vaginală.

Efectuarea procedurii

Recoltarea se efectuează pe masa ginecologica de către personal instruit de medicul specialist sau de către acesta.
Se verifică daca pacienta îndeplinește condițiile de pregătire pentru efectuarea examenului din secreții genitale.
Se invită pacienta să se așeze pe masa ginecologică cât mai comod și relaxat. Se atenționează asupra faptului că valvele fiind metalice pot produce o ușoară senzație de disconfort.
Se introduc valvele pe rând, întâi valva posterioară, apoi valva anterioară și se depărtează pereții vaginului pentru a se exprima colul uterin între cele două valve.
Persoana care recoltează introduce cu grijă tamponul de exsudat pe valva posterioară și recoltează o mică cantitate din secreția vaginală exprimată pe aceasta; retrage tamponul
Se extrage valva și se deversează secreția la unul din capetele unei lame de microscop (ștearsă în prealabil cu alcool și uscată)
Peste lama cu produs se suprapune o a doua lamă și se execută o mișcare energică de alunecare pe axul lung al celor două lame.
Secreția astfel întinsă trebuie să fie uniformă pe cele două lame, subțire și să cuprindă cca 4/5 din lungimea lamei
Probele se trimit imediat la laborator;
A doua prelevare se face în același mod
La sfârșitul recoltării valvele se pun în containerul cu soluție dezinfectantă pentru instrumentar și se trimit la sterilizare; compresele sterile se aruncă în containerul de deșeuri medicale.

Recoltarea exsudatului faringian

Interpretare

Dacă rezultatul microscopic nu este concludent, se recurge la însămânțarea de pe medii de cultură.

2. Recoltarea secreției vaginale pentru examenul citovaginal hormonal

Este un test calitativ indirect care permite evaluarea funcției ovariene pe baza modificărilor histologice și citologice suferite de epiteliul vaginal sub influența hormonilor ovarieni.

Indicaţii

amenoree patologică
tulburări ale ciclului menstrual
menometroragii
sterilitate
disfuncţii endocrine cu repercusiuni asupra activităţii ovariene, (hipofiza, tiroida, suprarenală)
afecţiuni tumorale benigne sau maligne mamare
controlul eficacităţii tratamentului hormonal.

Contraindicații

infecţii acute şi subacute genitale înalte
inflamații cervicovaginale
prolaps genital
cancerul genital

Materiale necesare

spatula Ayre;
lame curate degresate, uscate;
valve sau specul vaginal;
mănuși de unică folosință.

Pregătirea pacientei

se evită contactul sexual și spălăturile vaginale cu 5 zile înainte de începerea prelevărilor și pe parcursul acestora;
este avertizată asupra programului de recoltare:
la femeile cu ciclul ovarian scurt (21-24 zile) prelevările încep în ziua a 7-a la interval de 2 zile;
la femeile cu ciclul de 28-32 zile se recoltează începând cu zilele 8-10 la interval de 2 zile;
nu se recoltează în caz de sângerare vaginală.

Efectuarea procedurii

se recoltează cu ansa de la nivelul fundurilor de sac vaginale laterale și posterior;
se realizează frotiuri care se trimit la laborator.

3. Recoltarea secreției cervicovaginale pentru examenul Babeș Papanicolau

Este un test complex utilizat pentru depistarea leziunilor necanceroase și a cancerelor incipiente cervicale la femeile asimptomatice.

Indicaţii

o dată pe an la femeile în vârstă de peste 18 ani care au activitate sexuală;
la femeile care nu prezintă leziuni cervicovaginale vizibile precum și la cele cu leziuni care evocă un proces inflamator sau distrofic la examenul clinic sau colposcopic.

Toracocenteza - Puncția pleurală

Materiale necesare

spatula Ayre pentru prelevarea vaginală și exocervicală;
perie mică cilindrică pentru prelevarea endocervicală;
tampon de vată montat pe un porttampon pentru recoltare endocervicală;
lame de sticlă cu extremităţi aspre;
fixator, alcool – eter în proporţii egale;
valve vaginale sau specul vaginal.

Pregătirea pacientei

este avertizată sa nu efectueze nici o manevră vaginală cu 72ore înaintea examenului (toaleta vaginală, aplicații de ovule, creme vaginale);
se evită raporturile sexuale cu 24 ore înainte de recoltare;
nu se efectuează manevre obstetricale cu 24ore înainte (tușeu vaginal, colposcopie, tamponamente vaginale etc.);
prelevarea se face în afara menstruației, în afara infecției locale și de preferință în perioada de mijloc a ciclului.

Efectuarea procedurii

se evidențiază cavitatea vaginală prin introducerea valvulelor sau speculului nelubrifiate
recoltarea se face de la mai multe niveluri:

din fundul de sac vaginal;
de la nivelul exocolului utilizând pentru ambele tehnici spatula Ayre efectuând o mişcare de raclaj;
de la nivel endocervical utilizând peria cilindrică (mai rar tamponul care absoarbe unele celule);

se fac lame pentru fiecare zonă din care s-a efectuat recoltarea;
întinderea secreției pe lama se face printr-o mișcare sinuoasă a spațiului, de la un capăt la celălalt fără a apăsa prea tare;
la extremităţile lamelor se notează numele pacientei precum şi tipul prelevării (V-vaginală, C-exocol, E-endocol);
lamele se trimit la laborator.

Interpretarea rezultatelor

Se face după mai multe clasificări (Papanicolau, Richard, Bethesda).

Clasificarea Papanicolau împarte frotiurile în 5 clase în funcție de gradul de deviere morfologică de la tipul normal:

Clasa I – absenţa de celule anormale sau atipice;
Clasa a II-a – citologie atipică, dar fără evidenţă pentru malignitate;
Clasa a III-a – citologie sugestivă, dar necloncudentă pentru malignitate;
Clasa a IV-a – citologie puternic sugestivă pentru malignitate;
Clasa a V-a – citologie concludenta pentru malignitate.

Recoltarea secrețiilor purulente

Observații

Pentru completarea informațiilor se mai pot realiza: frotiul vaginal (la femei cu histerectomie totală pentru displazie sau carcinom) și frotiul vulvar (pentru leziuni vulvare vizibile).

4. Recoltarea secreției vaginale pentru antigene genitale (Antigene Chlamydia trachomatis și Mycoplasma/Ureaplasma)

Materiale suplimentare necesare

flacon cu mediu pentru Ag Chlamydia trachomatis procurat din laborator (capac mov);
flacon cu mediu pentru Ag Mycoplasma/Ureaplasma procurat din laborator (capac alb); se păstrează la frigider dacă nu este folosit în ziua respectiva.
Se procedează la fel ca în cazul culturii din secreția de col.
După recoltare, vârful tamponului se introduce în recipiente speciale dedicate corespunzător fiecărui antigen având grija ca partea cu produs (dopul de vata) să fie imersată în mediul de transport; tija tamponului se rupe pentru a putea permite închiderea cu capac.
Pe recipiente se lipește eticheta cu cod de bare identic cu cel de pe cerere sau alte recipiente recoltate pacientului în același timp.

5. Recoltarea secreției vaginale pentru pentru genotipare HPV (Human Papilloma Virus)

Materiale suplimentare necesare

Flacon cu mediu si periuță pentru HPV procurat din laborator; se păstrează la temperatura camerei.
Se procedează ca la punctul anterior pentru cultura din secreția de col.
După recoltare, vârful periuței se introduce în flaconul cu mediu având grija ca partea cu produs (periuța) sa fie imersată în mediul de transport; tija periuței se rupe pentru a putea permite închiderea etanșă cu capac.
Pe recipiente se lipește eticheta cu cod de bare identic cu cel de pe cerere sau alte recipiente recoltate pacientei în același timp.

Accidente /Incidente

procedura de recoltare a secreției vaginale nu prezintă riscuri
pacienta poate avea o senzație de jenă, usturime sau durere locală la recoltare care dispare spontan
după recoltarea pentru examenul Babeș-Papanicolau poate să apară o ușoară sângerare.

Recoltarea sputei

Reorganizarea locului de muncă

Colectaţi materialele folosite în containere speciale, conform PU
Spălaţi-vă mâinile după îndepărtarea mănuşilor
Notaţi procedura în dosarul/planul de îngrijire: nume, prenumele asistentei care a efectuat/asistat la procedură/tehnică, data și ora, rezultatele testelor de laborator.

Vezi și

Colposcopia

Testul Babeș Papanicolau

Histerosalpingografia

Pentru verificarea cunoștințelor, rezolvă testele din secțiunea Teste grilă

Referințe