Sertralina este un medicament antidepresiv din clasa inhibitorilor selectivi ai recaptării serotoninei, prescurtat ISRS sau SSRI. Este utilizată în tratamentul depresiei și al mai multor tulburări anxioase.
Sertralina nu este un sedativ clasic și nu acționează imediat. Efectul terapeutic apare treptat, de obicei după câteva săptămâni de administrare regulată. Din acest motiv, pacientul trebuie informat că tratamentul trebuie urmat zilnic, chiar dacă ameliorarea nu apare din primele zile.
Este important ca elevii și studenții să înțeleagă că sertralina nu „calmează pe loc”, ci acționează progresiv asupra echilibrului neurotransmițătorilor implicați în dispoziție, anxietate și comportament.
Încadrare farmacologică
Sertralina face parte din grupa antidepresivelor moderne, mai exact din clasa inhibitorilor selectivi ai recaptării serotoninei.
Din aceeași clasă fac parte și alte medicamente, cum ar fi fluoxetina, paroxetina, citalopramul, escitalopramul și fluvoxamina.
Din punct de vedere terapeutic, sertralina este considerată:
- antidepresiv;
- anxiolitic de fond;
- medicament psihotrop;
- inhibitor selectiv al recaptării serotoninei.
Este folosită frecvent deoarece are un profil de siguranță mai bun decât antidepresivele triciclice, dar nu este lipsită de reacții adverse sau interacțiuni medicamentoase.
Mecanism de acțiune
Sertralina acționează prin inhibarea recaptării serotoninei la nivelul sinapselor neuronale.
Serotonina este un neurotransmițător implicat în reglarea dispoziției, anxietății, somnului, apetitului, impulsivității și funcției sexuale. În mod normal, după ce serotonina este eliberată între neuroni, o parte din ea este recaptată în neuronul presinaptic.
Sertralina blochează parțial acest proces. Astfel, serotonina rămâne mai mult timp disponibilă în spațiul sinaptic, iar transmiterea serotoninergică este amplificată.
Efectele apar lent, deoarece sistemul nervos are nevoie de timp pentru adaptare. De aceea, pacientul poate simți la început reacții adverse, cum ar fi greață, neliniște sau insomnie, înainte să observe efectul benefic asupra dispoziției.
Forme farmaceutice
Sertralina se administrează oral și se poate găsi sub formă de:
- comprimate;
- comprimate filmate;
- capsule, în unele preparate;
- soluție orală, în anumite formulări.
Forma exactă depinde de producător și de disponibilitatea medicamentului.
Indicații
Sertralina este indicată în mai multe tulburări psihice, conform diagnosticului stabilit de medic.
Indicații importante:
- tulburare depresivă majoră;
- tulburare obsesiv-compulsivă;
- tulburare de panică;
- tulburare de stres post-traumatic;
- tulburare de anxietate socială;
- tulburare disforică premenstruală, în anumite situații;
- alte tulburări anxioase, la indicația medicului.
Sertralina poate fi folosită atât în depresie, cât și în anxietate, dar efectul ei este de fond, nu de urgență.
Sertralina în depresie
Depresia este o tulburare care afectează dispoziția, energia, somnul, apetitul, capacitatea de concentrare și funcționarea zilnică. Nu înseamnă doar tristețe trecătoare.
Pacientul cu depresie poate prezenta:
- tristețe persistentă;
- lipsa plăcerii pentru activități;
- oboseală;
- tulburări de somn;
- modificări ale apetitului;
- sentimente de vinovăție sau inutilitate;
- dificultăți de concentrare;
- încetinire psihomotorie sau agitație;
- gânduri de moarte sau suicid.
Sertralina poate ajuta prin reglarea transmisiei serotoninergice. Totuși, tratamentul depresiei nu se reduce doar la administrarea medicamentului. În multe cazuri sunt necesare psihoterapie, sprijin familial, igiena somnului, activitate fizică adaptată și monitorizare atentă.
Sertralina în tulburările anxioase
În tulburările anxioase, pacientul poate prezenta frică intensă, îngrijorare persistentă, atacuri de panică, tensiune musculară, palpitații, insomnie sau evitarea anumitor situații.
Sertralina poate reduce treptat anxietatea, dar nu acționează ca un anxiolitic cu efect imediat. În primele zile sau săptămâni, unii pacienți pot simți neliniște, agitație sau insomnie. Acest lucru trebuie explicat pacientului, pentru a nu întrerupe tratamentul fără aviz medical.
În atacurile de panică, sertralina este folosită ca tratament de fond. Ea poate reduce frecvența și intensitatea atacurilor, dar nu este medicamentul care oprește instantaneu o criză de panică.
Sertralina în tulburarea obsesiv-compulsivă
Tulburarea obsesiv-compulsivă este caracterizată prin obsesii și compulsii.
Obsesiile sunt gânduri, imagini sau impulsuri intruzive, repetitive, greu de controlat. Compulsiile sunt comportamente sau ritualuri repetate, făcute pentru reducerea anxietății, cum ar fi spălatul excesiv pe mâini, verificarea repetată sau ordonarea rigidă.
Sertralina poate reduce intensitatea obsesiilor și compulsiilor, dar efectul apare lent și necesită tratament de durată. În multe cazuri, tratamentul medicamentos este asociat cu psihoterapie.
Administrare
Sertralina se administrează oral, de obicei o dată pe zi, conform prescripției medicale.
Poate fi administrată dimineața sau seara, în funcție de toleranța pacientului. Dacă produce insomnie, poate fi recomandată administrarea dimineața. Dacă produce somnolență, medicul poate recomanda administrarea seara.
Se poate administra cu sau fără alimente. Dacă pacientul are greață, administrarea după masă poate fi mai bine tolerată.
Doza este stabilită de medic și poate fi crescută treptat. Pacientul nu trebuie să modifice doza singur.
Debutul efectului terapeutic
Sertralina nu are efect imediat. Efectul terapeutic apare treptat, de obicei după câteva săptămâni.
La începutul tratamentului, pacientul poate observa mai întâi modificări ale somnului, energiei sau anxietății, iar ameliorarea dispoziției poate apărea mai târziu.
Acest aspect este foarte important pentru complianță. Dacă pacientul nu știe că efectul apare lent, poate opri tratamentul după câteva zile, considerând că medicamentul nu funcționează.
Reacții adverse frecvente
Sertralina poate produce reacții adverse, mai ales la începutul tratamentului. Unele reacții se pot diminua după primele săptămâni.
Reacții adverse frecvente:
- greață;
- diaree;
- dispepsie;
- scăderea apetitului;
- gură uscată;
- transpirații excesive;
- cefalee;
- amețeli;
- somnolență;
- insomnie;
- tremor;
- neliniște;
- oboseală;
- scăderea libidoului;
- disfuncții sexuale.
Reacțiile digestive sunt destul de frecvente la început. Pacientul trebuie informat că acestea pot fi tranzitorii, dar trebuie să anunțe medicul dacă sunt severe sau persistente.
Reacții adverse importante clinic
Pe lângă reacțiile frecvente, există reacții adverse care trebuie cunoscute și urmărite atent.
Creșterea riscului suicidar la începutul tratamentului
La copii, adolescenți și adulți tineri, antidepresivele pot crește riscul de gânduri suicidare, mai ales la începutul tratamentului sau după modificarea dozei.
Acest risc nu înseamnă că sertralina este interzisă, ci că pacientul trebuie monitorizat atent.
Semne care trebuie urmărite:
- agravarea depresiei;
- gânduri de autovătămare;
- agitație neobișnuită;
- iritabilitate marcată;
- comportament impulsiv;
- insomnie severă;
- neliniște intensă;
- modificări bruște ale comportamentului.
Orice idee suicidară exprimată de pacient trebuie luată în serios și comunicată imediat echipei medicale.
Sindrom serotoninergic
Sindromul serotoninergic este o reacție rară, dar potențial gravă, produsă de excesul de serotonină. Apare mai ales când sertralina este asociată cu alte medicamente sau substanțe care cresc serotonina.
Semne posibile:
- agitație;
- confuzie;
- febră;
- transpirații;
- tahicardie;
- tensiune arterială oscilantă;
- diaree;
- greață;
- tremor;
- hiperreflexie;
- rigiditate musculară;
- convulsii, în forme severe.
Această situație necesită evaluare medicală rapidă.
Risc de sângerare
Sertralina poate crește riscul de sângerare, mai ales când este asociată cu antiinflamatoare nesteroidiene, aspirină, anticoagulante sau antiagregante.
Semne de alarmă:
- echimoze apărute ușor;
- epistaxis;
- sângerări gingivale;
- scaun negru;
- vărsături cu sânge;
- hematurie;
- menstruații abundente.
Hiponatremie
Sertralina poate favoriza scăderea sodiului în sânge, mai ales la vârstnici sau la pacienții care iau diuretice.
Manifestări posibile:
- cefalee;
- confuzie;
- slăbiciune;
- somnolență;
- instabilitate la mers;
- convulsii, în forme severe.
Sindrom de întrerupere
Oprirea bruscă a sertralinei poate produce simptome de întrerupere.
Pot apărea:
- amețeli;
- greață;
- insomnie;
- iritabilitate;
- anxietate;
- senzații de „șocuri electrice”;
- cefalee;
- oboseală;
- tulburări de somn.
De aceea, tratamentul nu se oprește brusc. Reducerea dozei se face treptat, doar la indicația medicului.
Contraindicații
Sertralina este contraindicată în:
- hipersensibilitate la sertralină;
- administrare concomitentă cu inhibitori de monoaminooxidază;
- administrare recentă de IMAO fără respectarea intervalului de siguranță;
- administrare concomitentă cu pimozidă;
- asociere cu anumite formulări care conțin alcool, dacă pacientul urmează tratament cu disulfiram.
Asocierea cu inhibitori de monoaminooxidază este periculoasă deoarece poate duce la sindrom serotoninergic sever.
Precauții
Sertralina se administrează cu prudență la:
- pacienți cu risc suicidar;
- copii, adolescenți și adulți tineri;
- pacienți cu tulburare bipolară;
- pacienți cu epilepsie sau istoric de convulsii;
- pacienți cu boli hepatice;
- vârstnici;
- pacienți cu risc de hiponatremie;
- pacienți tratați cu anticoagulante sau antiagregante;
- pacienți cu istoric de sângerări digestive;
- pacienți cu glaucom cu unghi închis;
- paciente însărcinate sau care alăptează;
- pacienți care iau multe medicamente concomitent.
Înainte de administrarea antidepresivelor, medicul trebuie să evalueze posibilitatea unei tulburări bipolare. La un pacient cu tulburare bipolară nediagnosticată, un antidepresiv poate favoriza apariția unui episod maniacal sau hipomaniacal.
Interacțiuni medicamentoase
Sertralina poate interacționa cu mai multe medicamente.
Interacțiuni importante:
- inhibitori de monoaminooxidază;
- pimozidă;
- alte antidepresive serotoninergice;
- tramadol;
- fentanil;
- triptani;
- litiu;
- sunătoare;
- dextrometorfan;
- antiinflamatoare nesteroidiene;
- aspirină;
- anticoagulante;
- antiagregante;
- alcool.
Asocierea cu medicamente serotoninergice crește riscul de sindrom serotoninergic. Asocierea cu anticoagulante, antiagregante sau antiinflamatoare crește riscul de sângerare.
Alcoolul poate accentua somnolența, amețelile și afectarea judecății. În plus, poate agrava depresia și anxietatea.
Sertralina în sarcină și alăptare
În sarcină, sertralina se administrează numai după evaluarea medicului. Nu se recomandă oprirea bruscă a tratamentului fără aviz medical, deoarece depresia sau anxietatea netratate pot afecta mama și fătul.
Decizia de continuare sau modificare a tratamentului se ia individual, prin raport risc-beneficiu.
În alăptare, sertralina poate fi utilizată în anumite situații, dar numai la recomandarea medicului. Sugarul trebuie urmărit pentru somnolență excesivă, dificultăți de alimentație, iritabilitate sau creștere ponderală insuficientă.
Monitorizarea pacientului
Monitorizarea este importantă mai ales la începutul tratamentului, după creșterea dozei sau la pacienții cu risc.
Se urmăresc:
- starea psihică;
- nivelul anxietății;
- dispoziția;
- somnul;
- apetitul;
- energia;
- gândurile suicidare;
- agitația;
- iritabilitatea;
- apariția reacțiilor adverse;
- complianța la tratament;
- consumul de alcool sau alte substanțe;
- semnele de sindrom serotoninergic;
- semnele de sângerare;
- semnele de hiponatremie;
- greutatea corporală, în tratamentul de durată.
La vârstnici sau la pacienții care iau diuretice, poate fi necesară monitorizarea sodiului seric, conform indicației medicului.
Rolul asistentului medical
Rolul asistentului medical în îngrijirea pacientului tratat cu sertralină este important, deoarece tratamentul psihiatric necesită supraveghere atentă, comunicare și educație.
Asistentul medical verifică prescripția, doza, ora administrării, identitatea pacientului și eventualele alergii cunoscute. De asemenea, urmărește tratamentele asociate, deoarece sertralina poate interacționa cu medicamente precum IMAO, tramadol, triptani, anticoagulante, antiagregante, antiinflamatoare nesteroidiene sau preparate pe bază de sunătoare.
Un aspect esențial este evaluarea stării psihice. Asistentul observă dispoziția pacientului, nivelul de anxietate, comportamentul, somnul, apetitul, gradul de cooperare și eventualele modificări apărute după începerea tratamentului. Trebuie acordată atenție specială ideilor suicidare, mai ales la începutul tratamentului sau după modificarea dozei.
Asistentul urmărește reacțiile adverse frecvente, cum ar fi greața, diareea, cefaleea, insomnia, somnolența, tremorul, transpirațiile sau disfuncțiile sexuale. Este important ca pacientul să fie încurajat să comunice reacțiile neplăcute, deoarece unele pot afecta complianța la tratament.
De asemenea, asistentul urmărește semnele de alarmă: agitație severă, confuzie, febră, tremor accentuat, rigiditate musculară, diaree severă, sângerări neobișnuite, scaun negru, vărsături cu sânge, convulsii sau agravarea depresiei. Aceste manifestări trebuie raportate medicului.
Educația pacientului este o parte importantă a îngrijirii. Pacientului i se explică faptul că sertralina nu acționează imediat și că efectul apare treptat. Tratamentul trebuie administrat zilnic, conform prescripției, iar întreruperea bruscă este contraindicată. Pacientul trebuie sfătuit să nu modifice singur doza, să nu oprească tratamentul fără medic și să nu combine sertralina cu alcool, sunătoare sau alte medicamente fără recomandare.
Asistentul contribuie și la reducerea stigmatizării. Pacientul trebuie abordat cu calm, respect și discreție. Tulburările depresive și anxioase nu trebuie minimalizate, iar exprimarea suferinței psihice trebuie luată în serios.
Educația pacientului
Pacientului i se explică:
- să ia sertralina exact cum a fost prescrisă;
- să nu oprească tratamentul brusc;
- să nu modifice singur doza;
- să nu dubleze doza dacă a uitat o administrare;
- să nu aștepte efect imediat;
- să anunțe agravarea depresiei sau gândurile suicidare;
- să anunțe agitația severă, febra, tremorul sau confuzia;
- să evite alcoolul;
- să întrebe medicul înainte de a lua antiinflamatoare, suplimente sau produse naturiste;
- să anunțe orice sângerare neobișnuită;
- să informeze medicul dacă este însărcinată, alăptează sau planifică o sarcină.
Greșeli frecvente în practică
Greșeli de evitat:
- considerarea sertralinei ca sedativ;
- așteptarea unui efect imediat;
- oprirea bruscă a tratamentului;
- ignorarea ideilor suicidare;
- ignorarea disfuncțiilor sexuale;
- asocierea cu sunătoare, tramadol sau dextrometorfan fără verificare;
- neglijarea riscului de sângerare la pacientul anticoagulat;
- neglijarea hiponatremiei la vârstnici;
- minimizarea reacțiilor adverse de început;
- lipsa educației pacientului privind durata până la apariția efectului.
Semne de alarmă
Medicul trebuie anunțat rapid dacă apar:
- gânduri suicidare;
- agitație extremă;
- comportament impulsiv nou apărut;
- confuzie;
- febră;
- tremor sever;
- rigiditate musculară;
- diaree severă;
- sângerări neobișnuite;
- scaun negru;
- vărsături cu sânge;
- convulsii;
- reacții alergice;
- umflarea feței sau dificultăți de respirație;
- somnolență severă;
- instabilitate importantă la mers;
- semne de hiponatremie.
Recapitulare
Sertralina este un antidepresiv din clasa inhibitorilor selectivi ai recaptării serotoninei. Acționează prin creșterea disponibilității serotoninei la nivel sinaptic și este folosită în depresie, tulburare obsesiv-compulsivă, tulburare de panică, stres post-traumatic și anxietate socială.
Nu are efect imediat. Se administrează zilnic, conform prescripției, iar beneficiul apare treptat. Oprirea bruscă poate produce simptome de întrerupere.
Cele mai frecvente reacții adverse sunt greața, diareea, cefaleea, insomnia, somnolența, transpirațiile, tremorul și disfuncțiile sexuale. Reacțiile importante clinic sunt agravarea ideilor suicidare la începutul tratamentului, sindromul serotoninergic, riscul de sângerare și hiponatremia.
Pentru asistentul medical, sertralina cere atenție la starea psihică, complianță, reacții adverse, interacțiuni și semne de alarmă. Pacientul trebuie educat să nu întrerupă tratamentul brusc, să nu combine medicamentul cu alte substanțe fără aviz medical și să anunțe imediat orice agravare a depresiei, gânduri suicidare, febră cu agitație sau sângerări neobișnuite.
