Ce este spirometria?
Spirometria reprezintă o investigaţie paraclinică neinvazivă ce măsoară cantitatea de aer pe care o persoană o poate inspira sau expira într-o unitate de timp. Mai exact, spirometria măsoară cât aer intră și cât iese din plămâni.
În timpul testului de spirometrie, pacientul va expira aer la capacitatea sa maximă într-un dispozitiv numit spirometru. Spirometria un test de efort, dar nu este dureros sau invaziv.
Spirometria durează aproximativ 10-15 minute.
Scopul spirometriei
Diagnosticarea, clasificarea și monitorizarea afecţiunilor care produc alterarea funcției respiratorii.
Spirometria este o investigație paraclinică neinvazivă care evaluează funcția ventilatorie pulmonară, măsurând volumele și debitele de aer mobilizate în timpul respirației.
Este principala metodă de diagnostic și monitorizare în:
- astm bronșic;
- BPOC;
- boli pulmonare restrictive;
- evaluare preoperatorie;
- medicina muncii.
Principiul spirometriei
Pacientul inspiră profund și apoi expiră forțat într-un dispozitiv numit spirometru, care înregistrează:
- volumul de aer;
- viteza de eliminare a aerului;
- raportul dintre anumite volume respiratorii.
Rezultatele sunt afișate sub formă de:
- valori numerice;
- curbe flux-volum;
- curbe volum-timp.
Indicațiile spirometriei
- Determinarea prezentei sau absenţei disfuncției respiratorii
- Evaluarea unei boli pulmonare cunoscute (BPOC, astm bronșic, pneumopatii)
- Evaluarea în timp a funcției pulmonare
- Evaluarea tratamentului administrat
- Evaluarea efectelor noxelor profesionale sau de mediu
- Evaluarea stării sănătăţii generale, înaintea începerii programelor ce implică activitate fizică intensă sau evaluarea pacientului înainte de o intervenție chirurgicală.
Contraindicații
Absolute:
- infarct miocardic recent;
- pneumotorax;
- hemoptizie activă;
- anevrism aortic instabil.
Relative:
- infecții respiratorii acute;
- intervenții chirurgicale recente toracice sau abdominale
Materiale necesare
- Materiale sterile: cutie metalică cu piese bucale sterile sau piese bucale de unică folosință, mănuşi sterile
- Pensă pentru pensat nasul
- Pensă de serviciu
- Spirometrul portabil calibrat prin sistem electronic
- Calculator pentru introducerea datelor pacientului și efectuarea graficelor
- Mască de tifon
- Tăviţa renală
- Scaun
- Materiale pentru spălarea mâinilor
- Recipient cu soluție dezinfectantă pentru piesele bucale folosite
- Recipienți pentru colectarea deșeurilor
Pregătirea mediului
- Sala pentru investigaţie
- Se vor lua toate măsurile de asepsie şi antisepsie
Pregătirea pacientului
Pregătirea psihică
- Se informează pacientul cu privire la efectuarea procedurii: necesitate, importanță, durată.
- Uneori, poate fi utilă mimarea procedurii sau insistarea asupra importanței inspirului amplu şi a expirului
- Se obține consimțământul informat al pacientului
- Se crează pacientului un climat de siguranță, pentru a asigura cooperarea la examinare şi a diminua anxietatea
Pregătirea fizică
Cum te pregătești pentru spirometrie?
- Înaintea efectuării testului trebuie evitate: consumul de alcool, cu 4 ore înainte; mesele grele cu 2 ore înainte; fumatul cu o oră înainte;exercițiile fizice intense, cu 30 minute înainte.
- Pacientul îşi va goli vezica urinară înainte de test
- Va purta îmbrăcăminte lejeră, va desface cureaua de la pantaloni şi va îndepărta orice obiect ce poate limita mișcările cutiei toracice
- Pacientului i se va măsura înălțimea în poziție ortostatică
- Se înlătură proteza dentară, dacă există
- Pacientul poate fi aşezat în poziție șezândă pe un scaun, cu spatele drept și cu capul în extensie.
- Se introduc datele pacientului în calculator, apoi se va efectua procedura
Pregătirea asistentului medical
- Se spală pe mâini
- Îmbracă mănuși sterile
- Îmbracă masca de tifon
Spirometria – Tehnica
- Pacientul inspiră profund.
- Aplică buzele etanș pe piesa bucală.
- Expiră forțat, rapid și complet.
- Se repetă manevra de minimum 3 ori pentru validare.
- Expirația trebuie să dureze minimum 6 secunde la adult.
Tehnica măsurării VEMS (Volumul expirator maxim pe secundă):
- Se conectează aparatul la calculator
- Pacientul va fi așezat pe scaun, cu spatele drept şi capul în extensie
- Se adaptează piesa bucală și i se va da pacientului tubul aparatului în mână
- Pacientului i se va pensa nasul și la comanda asistentei va inspiră adânc, va introduce piesa bucală în cavitatea bucală i va expira maxim și rapid.
- Se scoate piesa din cavitatea bucală a pacientului și este rugat să respire din nou relaxat.
- Calculatorul va înregistra expirograma
- Se va calcula cantitatea de aer expirat în prima secundă, aceasta reprezintă VEMS-ul.
- Proba se repetă de 2-3 ori până se obțin curbe aproximativ egale.
- Se poate calcula și Indicele Tiffeneau care este un indice de permeabilitate bronșică și se află prin raportul dintre VEMS și C.V. x 100
Testul bronhodilatator
Se efectuează prin:
- spirometrie inițială;
- administrarea unui bronhodilatator;
- repetarea spirometriei după 15–20 minute.
Creșterea FEV1 cu ≥12% și ≥200 mL sugerează reversibilitate (caracteristică astmului).
Reacții adverse posibile
De aceea, pacientul trebuie supravegheat permanent.
Parametri principali măsurați
🔹 CV (capacitate vitală)
Volumul maxim de aer expirat după o inspirație maximă.
🔹 FVC (capacitate vitală forțată)
Volumul total expirat forțat după inspirație maximă.
🔹 VEMS / FEV1
Volumul expirat în prima secundă a expirului forțat.
🔹 Raport FEV1/FVC
Indicator esențial pentru diferențierea:
- sindromului obstructiv;
- sindromului restrictiv.
Tipuri de tulburări ventilatorii
Sindrom obstructiv
- FEV1 scăzut;
- raport FEV1/FVC scăzut (<70%);
- caracteristic: astm, BPOC.
Sindrom restrictiv
- FVC scăzut;
- raport FEV1/FVC normal sau crescut;
- caracteristic: fibroză pulmonară, deformări toracice.
Valori spirometrie
Valorile normale ale acestor probe funcționale ventilatorii se apreciază în raport cu valorile unor tabele internaționale și se înscriu între 75-80% din valorile ideale.
Valorile normale ale spirometriei variază în funcție de vârstă, sex, înălțime. Rezultatele pot fi influențate de prezența patologiilor pulmonare. Valoarea normală VEMS este între 75-80%.
Îngrijirea pacientului după tehnică
- Dacă tehnica se efectuează în spital, pacientul va fi condus la salon și așezat confortabil în pat.
- Se monitorizează respiraţia.
- Se urmăreşte tusea și expectoraţia, dacă este cazul.
- Se administrează medicamentele conform prescripțiilor medicale.
Notarea şi interpretarea tehnicii în foaia de observaţie
Se notează în foaia de observație sau dosarul de îngrijire al pacientului data, numele persoanei care a efectuat tehnică și rezultatele obținute.
Interpretarea rezultatelor
Spirometria va fi interpretată de către medic.
Se vor analiza:
- CVF (capacitatea vitală forțată)
- VEMS (volumul expirator maxim în prima secundă).
Dacă valorile sunt scăzute, este posibil ca pacientul să prezinte o îngustare (obstrucție) a căilor aeriene datorată unui astm bronșic, BPOC (bronhopneumopatie obstructivă cronică), sau alte afecțiuni pulmonare.
Importanța clinică
Spirometria:
- confirmă diagnosticul de boală obstructivă;
- cuantifică severitatea;
- monitorizează evoluția;
- evaluează răspunsul la tratament.
Este o investigație fundamentală în pneumologie.
Rolul asistentului medical în spirometrie
1) Înainte de test
- Verifică indicația și contraindicațiile (ex. IM/AVC recent, pneumotorax, hemoptizie activă, chirurgie recentă, infecție respiratorie acută).
- Colectează datele necesare pentru valori predictive: vârstă, sex, înălțime, greutate, status de fumător, diagnostic suspectat.
- Confirmă pauza bronhodilatatoarelor conform indicației (și notează ce a fost luat și când).
- Explică procedura pe înțelesul pacientului și obține cooperarea: „inspirație maximă, expir forțat rapid și complet”.
- Pregătește echipamentul: calibrare/auto-check, setarea piesei bucale + filtru, clips nazal, materiale de unică folosință.
2) În timpul testului
- Poziționează corect pacientul (șezând, spate drept, picioare pe sol) și aplică clipsul nazal.
- Instruiește și demonstrează manevra; urmărește etanșeitatea buzelor pe piesa bucală.
- „Coaching” activ pentru efort maximal: start exploziv, expir complet (≥6 sec la adult) + inspir rapid pentru curba flux-volum.
- Identifică și corectează erori frecvente:
- început lent al expirului, oprire precoce;
- tuse în prima secundă;
- scăpări pe lângă piesa bucală;
- inspir în timpul expirului, glotă închisă.
- Asigură repetabilitatea: minim 3 manevre acceptabile; oprește dacă apare lipotimie, dispnee severă, durere toracică.
- Supraveghează pacientul pentru reacții: amețeală, tuse, bronhospasm, anxietate.
3) Test bronhodilatator (dacă e indicat)
- Administrează bronhodilatatorul conform protocolului (tip/dispozitiv/doză), verifică tehnica inhalatorie.
- Cronometrează intervalul (de regulă 10–20 min, după protocol) și repetă spirometria în aceleași condiții.
- Notează exact medicamentul, doza, ora administrării.
4) După test
- Evaluează rapid rezultatul „tehnic”: manevre acceptabile, curbe fără artefacte, criterii de repetabilitate.
- Îngrijește pacientul: hidratare, repaus scurt dacă a amețit, recomandări post-test.
- Igienizează/dezinfectează corect spirometrul și accesoriile conform procedurilor; elimină consumabilele.
- Documentează: simptome, cooperare, tratamente recente, valori obținute, incidente, condiții speciale (tuse, durere, oboseală).
5) Educația pacientului
- Explică pe scurt ce a evaluat testul și de ce contează (monitorizarea astm/BPOC, răspuns la tratament).
- Reamintește importanța stop fumat, aderența la tratament inhalator, prezentarea la control cu rezultatele.
Pentru verificarea cunoștințelor, abonează-te pe Platforma Grile AMG cu peste 12.000 de Teste Grilă, cursuri și simulator examene pentru a trăi experiența unui examen https://grileamg.ro sau achiziționează cartea 1000 de Teste Grila cu explicații pentru AMG
Infografic
