Acalazia este o tulburare rară a esofagului, caracterizată prin incapacitatea sfincterului esofagian inferior (SEI) de a se relaxa corespunzător și prin absența peristaltismului esofagian. Aceasta duce la dificultăți în înghițire (disfagie), regurgitație și, în cazurile avansate, pierdere în greutate și complicații pulmonare.
Cauze și mecanism de apariție
Acalazia apare din cauza degenerării neuronilor din plexul mienteric al esofagului, ceea ce duce la:
🔹 Hipertonie a sfincterului esofagian inferior (SEI) – Esfinterul rămâne contractat și nu permite trecerea alimentelor în stomac.
🔹 Lipsa peristaltismului esofagian – Alimentele nu sunt propulsate eficient către stomac.
Cauze posibile
✅ Idiopatică (cauza necunoscută, cea mai frecventă formă).
✅ Boala Chagas (infecție cu Trypanosoma cruzi, distruge inervația esofagiană).
✅ Tulburări autoimune – Asociații cu sindroame neurologice rare.
✅ Afecțiuni paraneoplazice – Cazuri asociate cu cancer esofagian sau pulmonar.
Simptomele acalaziei
🔹 Disfagie progresivă (dificultate la înghițire, inițial pentru solide, apoi și pentru lichide).
🔹 Regurgitație (reflux de alimente nedigerate, mai ales noaptea).
🔹 Durere toracică (spasm esofagian, disconfort retrosternal).
🔹 Pierderea în greutate (malnutriție secundară).
🔹 Tuse nocturnă, pneumonie de aspirație (regurgitarea conținutului alimentar în plămâni).
Diagnostic și investigații
✅ Esofagograma cu bariu – Aspect de „cioc de pasăre” la nivelul joncțiunii esofago-gastrice.
✅ Manometrie esofagiană (standard de aur) – Identifică lipsa relaxării SEI și absența peristaltismului.
✅ Endoscopie digestivă superioară – Exclude cancerul esofagian sau alte cauze obstructive.
Tratament și management
1. Tratament medicamentos (eficacitate limitată)
- Nitrați și blocante ale canalelor de calciu – Relaxează temporar SEI.
- Toxina botulinică – Injectată în SEI pentru relaxarea musculaturii (efect tranzitoriu).
2. Tratament intervențional
✅ Dilatare pneumatică – Introducerea unui balon în SEI pentru a rupe fibrele musculare și a reduce obstrucția.
✅ Miotomie laparoscopică Heller – Secționarea mușchiului SEI, adesea asociată cu o procedură anti-reflux (fundoplicatura Dor).
✅ POEM (Peroral Endoscopic Myotomy) – Miotomie realizată endoscopic, minim invazivă.
Complicații ale acalaziei
❌ Esofagită de stază – Acumularea de alimente în esofag favorizează inflamația.
❌ Pneumonie de aspirație – Prin regurgitarea conținutului alimentar în plămâni.
❌ Carcinom esofagian – Riscul de cancer esofagian este crescut la pacienții cu acalazie cronică.
Prognostic și calitatea vieții
Cu tratament adecvat, pacienții pot avea o calitate bună a vieții, dar necesită monitorizare pe termen lung pentru complicații și recurență.