Montarea pipei Guedel

Pipa Guedel este un dispozitiv făcut din plastic curbat care se introduce în gura pacientului inconștient către peretele posterior al faringelui pentru a menține permeabilitatea căilor aeriene. Rolul pipei Guedel este de a menține căile aeriene superioare libere.

Rol

Pipa Guedel se folosește de obicei la pacienții inconștienți. La un pacient inconștient limba obtruează faringele. Pipa este făcută după curbura palatului bucal și permite trecerea aerului prin ea și pe lângă ea, facilitând, de asemenea, aspirația orofaringeală.

Pipa se atașează pentru o scurtă perioadă, în post-anestezie, până când pacientul se trezește. Totuși, ea este folosită și pe termen mai lung fiind poziționată în stânga sondei la un pacient intubat pentru a împiedica ca acesta să muște cu dinții și să secționeze accidental sonda endotraheală.

Nu se va folosi pipa Guedel la:

pacienții care au pierdut dinți în timpul traumei
au intervenții chirurgicale bucale
la pacienții conștienti deoarece le produce disconfort, senzație de voma, laringospasm.

Tipuri

Pipa Guedel este un tub de plastic curbat prevăzut la extremitatea sa orală cu o margine dilatată pentru a împiedica alunecarea dispozitivului în calea aeriană.

Are mai multe dimensiuni, de la cele pentru nou-născut la cele pentru adult (4,5 sau 6 la un adult obez);

Cum se alege măsura pipei Gudel?

Estimarea dimensiunii pipei Guedel pentru fiecare caz se face prin măsurarea distanței de la comisura bucală la unghiul mandibulei.

La pacientii cu reflexele de fund de gât păstrate este permanent prezent riscul de stimulare a reflexului de vomă şi/sau de inducere a unui laringospasm; din acest motiv canula oro-faringiană este rezervată stărilor de comă profundă.

Îngrijirea pacienților intubați

De obicei, se alege numarul 1 sau 2 pentru copii si nou-născuti, numarul 4 sau 5 pentru un adult cu constituție fizică potrivită și numarul 6 pentru un adult obez.

Atenție! O pipa de mărime mai mare decât e necesar poate obstrucționa respirația împingând epiglota în laringe.

Materiale necesare

pipa orofaringeală Guedel de mărime potrivită
apăsător limbă, mănuși, tăviță renală
echipament necesar aspirației nasofaringeale
trusă de urgență
apă oxigenată, apă
aplicator cu capăt de bumbac pentru testarea reflectivității

Tehnica Montarea pipei Guedel

se pun mănușile pentru a preveni contactul cu fluidele pacientului
se plasează pacientul în decubit dorsal, capul în hiperextensie
se masoară distanța de la comisura bucală la unghiul mandibulei pentru alegerea dimensiunii potrivite de pipă guedel

se deschide gura pacientului şi se verifică dacă există corpi străini susceptibili de a fi împinşi în laringe, se îndepărtează proteza dacă există
se aspira secrețiile pacientul daca este necesar
se plasează policele pe arcada dentara inferioara si indexul pe cea superioară, apoi se împing degetele și se deschide gura
cu cealaltă mâna se introduce pipa în cavitatea orală cu concavitatea în sus spre palatul dur

la capătul cursei, când atinge peretele posterior al faringelui să fie rotită cu 180 grade, mulându-se astfel pe palatul bucal. Rotaţia pipei minimalizează riscul împingerii limbii spre posterior.

se poziționează pacientul în decubit lateral sau doar capul întors într-o parte, pentru a preveni astfel aspiratul gastric în caz de vărsături
dacă respirația nu este eficientă se poate administra suplimentar oxigen pe mască
manvra de scoatere a pipei trebuie făcută cu atenție, însoțită de subluxatie de mandibulă, pentru a preveni alunecarea limbii in faringe
la fiecare schimbare de pipa, se va inspecta gura pentru a observa eventualele leziuni bucale datorita acesteia
după îndepartare, se testează reflexele de tuse si de voma ale pacientului pentru a se asigura ca pipa nu a fost îndepartată prematur (se atinge peretele posterior al faringelui pentru reflexul de voma si orofaringele posterior pentru cel de tuse cu un aplicator cu capat de bumbac).

Manevra Heimlich - dezobstrucția căilor aeriene la adult