Puncția osoasă – Biopsia și aspirația măduvei osoase
Puncția osoasă reprezintă stabilirea unei legături între mediul extern şi zona spongioasă a osului, străbătând stratul său cortical şi zona spongioasă a osului, prin intermediul unui ac.
Puncţia osoasă se execută de către medic!
Biopsia măduvei osoase și aspirația măduvei osoase sunt proceduri pentru colectarea și examinarea măduvei osoase – țesutul spongios din unele dintre oasele tale mai mari.
Biopsia și aspirația măduvei osoase pot arăta dacă măduva este sănătoasă și creează cantități normale de celule sanguine. Medicii folosesc aceste proceduri pentru a diagnostica și monitoriza bolile de sânge și măduvă, inclusiv unele tipuri de cancer, precum și episoadele febrile de origine necunoscută.
Măduva osoasă are o porțiune fluidă și o porțiune mai solidă. În biopsia măduvei osoase, medicul folosește un ac pentru a retrage o probă din porțiunea solidă. În aspirația măduvei osoase, un ac este utilizat pentru a retrage o probă din porțiunea de fluid.
Biopsia măduvei osoase și aspirația măduvei osoase sunt adesea efectuate în același timp. Împreună, aceste proceduri pot fi numite examen al măduvei osoase.
Scop
- Explorator: recoltarea măduvei pentru examinare în vederea stabilirii structurii, compoziţiei și pentru studiul elementelor figurate ale sângelui în diferite faze ale dezvoltării lor.
- Terapeutic: administrare de medicamente, lichide, sânge, substanțe nutritive, recoltarea măduvei de la persoane sănătoase pentru transplant.
Indicaţii pentru puncția osoasă
- Boli hematologice.
Locul de elecție al puncţiei osoase
- Sternul – manubriul sternal.
- Spina iliacă, creasta iliacă,
- Maleola tibială.
- Calcaneul – la copii.
Materiale necesare
- Câmpuri sterile;
- Mănuşi sterile;
- Antiseptice: alcool, tinctură de iod;
- Material pentru igiena tegumentară a locului puncţiei;
- Soluţii anestezice și seringi cu ace sterile pentru anestezie;
- Seringi sterile (10-20 ml) pentru aspirarea măduvei;
- Tampoane și comprese sterile;
- Ace trocar cu mandren;
- Materiale necesare pentru recoltări – lame, ser fiziologic;
- Pansamente sterile;
- Alte materiale funcţie de scopul urmărit;
- Dacă scopul e terapeutic, se adaugă și soluțiile medicamentoase necesare.
- Materialele se pregătesc pe o măsuţă acoperită cu un câmp steril, în condiţiile de asepsie perfectă.
- Se anunţă bolnavul, se explică tehnica şi se încurajează.
- Se explică că se va înlătura durerea puncţiei prin anestezie locală. Se obține consimțământul;
- Se controlează cu o zi înainte timpul se sângerare, timpul de coagulare şi timpul Quick.
- Se aşază pacientul în poziţie adecvată funcţie de locul ales:
- Decubit dorsal pe plan dur → puncţie sternală.
- Decubit ventral pe plan dur sau decubit lateral cu genunchii flectaţi → puncţia crestei iliace.
- Se rade pilozitatea de pe locul ales şi se face toaleta şi dezinfecţia regiunii.
- Se dezinfectează cu tinctură de iod locul puncţiei.
Execuţia puncţiei
- Puncţia se execută de către medic cu ajutorul asistentului medical.
- Se spală şi se dezinfectează mâinile.
- Se îmbracă mănuşi de protecţie sterile.
- Medicul execută anestezia locală şi puncţia.
- Medicul fixează discul apărător şi apoi străpunge vertical în locul ales pentru puncţie, pătrunzând prin lama exterioară a osului cu ajutorul presiunii exercitate asupra extremităţii manderenului cu podul palmei.
- După pătrunderea acului în cavitatea medulară, se extrage mandrenul (îl inmânează asistentei medicale, care îl păstrează steril).
- Asistenta medicală predă medicului o seringa de 10-20 ml pregătită pentru aspiraţia conținutului medular;
- Cantitatea de măduva osoasă aproximativă necesară pentru examinări este de 0.5-1 ml;
- Măduva roşie hematogenă are aspectul sângelui, însă întinsă pe lamă e vâscoasă;
- După terminarea operaţiei de recoltare se îndepărtează acul de puncţie. Locul puncţie se badijonează şi se aplică un pansament;
- Dacă puncția este terapeutică, se pot administra substanțe medicamentoase pe cale intramedulară.
- Mayo Foundation
Rolul asistentei în efectuarea puncţiei:
- Protejează lenjeria de pat şi de corp.
- Asigură poziţia bolnavului.
- Dezinfectează locul puncţiei.
- Pregăteşte materialele şi instrumentele necesare şi serveşte medicul.
- Supraveghează pacientul în timpul tehnicii.
- Completează buletinele de analiză şi preia pentru laborator produsele recoltate.
- Execută frotiuri şi însămânţări din produsele recoltate.
- Continuă tehnica funcţie de scopul urmărit.
- La terminarea tehnicii, după scoaterea acului, aplică un pansament compresiv la locul puncţiei.
- Notează puncţia executată, eventualele incidente şi accidente.
Îngrijiri după tehnică
- Se asigură repaus la pat.
- Se supraveghează funcţiile vitale şi pansamentul.
- Se informează medicul în cazul apariţiei cianozei, dispneei, tahicardiei, secreţiilor bronhice.
Accidente și incidente
- Perforaţia organelor interne – inimă, plămân;
- Perforarea lamei posterioare a sternului;
- Pneumotorax;
- Hematoame;
- Infecţii ale osului – osteomielită;
- Tulburări de creştere la copii după puncţie tibială;
- Sângerare excesivă, în special la persoanele cu un număr redus de un anumit tip de celule din sânge (trombocite);
- Infecția, în special la persoanele cu sistem imunitar slăbit;
- Disconfort de lungă durată la locul biopsiei;
- Penetrarea sternului stern în timpul aspirațiilor sternale, care poate provoca probleme cardiace sau pulmonare.
Pentru verificarea cunoștințelor, rezolvă testele din secțiunea Teste Grilă.
