Puncția vezicii urinare se realizează prin introducerea unui ac pe cale transabdominală în vezica urinară (în urgenţă) când există pericol de rupere la o vezică supraextinsă.
Puncția vezicii urinare se execută de către medic!
Scop
Terapeutic
- Evacuarea urinei în cazuri de retenţie acută de urină, când sondajul vezical nu poate fi executat.
Indicaţii
- Stricturi uretrale, hipertrofie de prostată când încercările de pătrundere cu sondă în vezică urinară rămân fără rezultat.
- Traumatisme uretrale sau vaginale, stenoze, infecții uretrale când sondajul vezical este contraindicat.
Contraindicații
- intervenţii chirurgicale în antecedente la nivelul pelvisului
- infecţii, arsuri, leziuni traumatice la nivelul regiunii suprapubiene
- obezitate
- tumorile vezicale
- toate stările fiziologice sau patologice care micşorează sau deplasează segmentul extraperitoneal al vezicii urinare (ascita, sarcina, tumori pelvine, ocluzia intestinală, peritonita)
Locul puncţiei vezicale
- Pe linia mediană abdominală, la 2 cm deasupra simfizei pubiene.
Materiale necesare pentru puncția vezicii urinare
- Câmpuri chirurgicale, aleze
- Mănuşi de unică folosință
- Antiseptice: Alcool, tinctură de iod
- Ace şi seringi sterile
- Tampoane, pansamente și comprese sterile
- Pense anatomice și hemostatice
- Medicamente – soluţii anestezice – Xilină 1%
- Recipiente colectoare. Materiale necesare pentru recoltări
- Tăviţă renală
Pregătirea pacientului pentru puncția vezicală
- Se anunţă bolnavul, se explică tehnica şi se încurajează.
- Se asigură securitatea şi intimitatea necesară execuţiei puncţiei.
- Se aşază bolnavul în decubit dorsal cu pernă tare sub bazin.
- Se dezbracă regiunea pubiană şi se rade pilozitatea.
- Se dezinfectează cu alcool iodat locul puncţiei.
Execuţia puncţiei
- Puncţia se execută de către medic cu ajutorul asistentului medical;
- Se spală şi se dezinfectează mâinile;
- Se îmbracă mănuşi de protecţie;
- Medicul execută anestezia locală şi puncţia prin pătrunderea cu acul montat la seringă perpendicular pe planul tegumentar pe circa 4-5 cm în profunzime, sub aspiraţie continuă cu pistonul seringii;
- Se aspiră urină în seringă în momentul pătrunderii în vezica urinară;
- Evacuarea urinei se poate face cu seringa sau după adaptarea unui tub la pavilionul acului, într-un recipient colector;
- Se extrage acul după evacuarea vezicii urinare și se aplică un pansament steril;
- Dacă puncţia va trebui ulterior repetată, se poate realiza o cistostomie cu ajutorul unui trocar prin care se va introduce în vezica urinară un cateter subţire din plastic cu mai multe orificii laterale; acesta va rămâne în vezică (pentru drenaj continuu) după extragerea trocarului.
Rolul asistentei în efectuarea puncţiei
- Protejează lenjeria de pat şi de corp.
- Asigură poziţia bolnavului.
- Pregăteşte şi dezinfectează locul puncţiei.
- Pregăteşte şi serveşte medicul cu materialele şi instrumentele necesare.
- Supraveghează pacientul în timpul tehnicii.
- Recoltează urina în eprubete sterile şi le trimite la laborator.
- Urmăreşte scurgerea urinei.
- Notează puncţia executată, cantitatea de urină extrasă, aspectul şi densitatea.
Îngrijiri după tehnică
- Se dezinfectează locul după puncţie.
- Se aplică pansament.
- Se asigură repaus la pat.
- Se supraveghează funcţiile vitale.
- Se observă locul puncţiei, pansamentul, pentru a sesiza scurgerea în continuare a urinei prin traiectul neoformat.
Accidente – Incidente
- Puncţie negativă – în cazul în care peretele abdominal prezintă un strat gros de grăsime şi acul nu pătrunde profund în vezica urinară.
- Puncţionarea fundului de sac peritoneal prevezical
- Hemoragie vezicală.
- Astuparea acului cu flocoane de fibrină sau ţesuturi.
- Infecţii postpuncţionale tardive.
- Lezarea vaselor parietale cu apariţia unui hematom.
Observaţii
- Se determină volumul de urină evacuat.
- Evacuarea urinii se va face lent pentru a evita hemoragia “ex vacuo”
- Se măsoară densitatea urinară.
- Vezica urinară trebuie să se golească încet şi incomplet – maxim 500 ml.
- La nevoie se poate repeta puncţia de mai multe ori.
- Nu se comprimă abdomenul în timpul evacuării urinei.
Pentru verificarea cunoștințelor, rezolvă testele din secțiunea Teste Grilă.
Vezi și: Sondajul vezical
