Îngrijirea stomelor (traheostomă, gastrostomă, colostomă, urostomă)
Stoma vine din grecescul “stoma” și înseamnă orificiu sau deschizătură.
Stomie înseamnă crearea prin intervenţie chirurgicală a unei deschizături, comunicări (stomă) cu exteriorul sau realizarea unei comunicări între un organ cavitar şi tegument.
Tipuri de stome
- traheostoma = orificiu creat la nivelul traheei prin care se poate asigura respirația.
- gastrostoma = orificiu făcut la nivelul stomacului;
Vezi și: Nutriția enterală și nutriția parenterală.
- colostoma = regiune a colonului care este fixată la un orificiu de la nivelul peretelui abdominal.
- urostoma = crearea unei comunicări între rinichi şi piele printr-o sondă, în vederea derivării urinii spre exterior.
Îngrijirea stomelor – Scop
- menținerea permeabilității stomei prin aspirarea de secreţii care o pot obstrua, menținerea integrității pielii din jur, prevenirea infecțiilor, suport psihologic.
- îngrijirea stomelor se va face prin tehnici sterile pentru a preveni infecțiile.
Materiale necesare
➢ pentru îngrijirea traheostomei:
- recipiente sterile, canulă sterilă în cazul inlocuirii ei
- solutie normal salină (ser fiziologic), apa oxigenata
- comprese sterile, mănuşi sterile
- echipament pentru aspirare
- periuţă sterilă din nailon, curăţător steril de pipă pentru parte interioară a canulei
- echipament pentru toaletarea gurii
- lubrifiant pe baza de apă, unguent cu antibiotic
- banda de fixare a canulei ( daca este nevoie să fie schimbata) şi foarfecă sterilă
- dacă este necesar repoziţionarea canulei: dilatator de trahee steril, canulă sterilă de mărime potrivită
Pregătirea pacientului
- fizică: se asigură intimitatea pacientului şi va fi ajutat să se aşeze într-o poziţie confortabilă, poziţie semişezândă
- psihică: asistenta va discuta cu pacientul explicându-i practica de îngrijire, stabilind un climat de încredere, uşurându-i adaptarea la noua situaţie, acesta va fi educat să se poată îngriji singur şi să poată duce o viaţă activă normală.
Tehnica
➢ îngrijirea traheostomei
- se stabilește un câmp de lucru steril lângă patul pacientului pe o măsuţă de lucru pe care se vor aşeza materialele necesare,
- se va turna într-un recipient steril ser fiziologic şi în altul apă oxigenată, într-un al treilea recipient steril se pun comprese sterile ce vor fi îmbibate cu ser fiziologic/ apă oxigenată pentru curăţarea interioară a canulei;
- se pun mănuşi nesterile și se îndepărtează pansamentul din jurul stomei;
- se pun mănuşile sterile, se aspiră pacientul;
- dacă trebuie schimbată banda adezivă se va pregati acesta ca lungime sau, daca este gata pregatita se va desface pachetul prin tehnica sterilă;
- cu mâna dreaptă se ia o compresă sterilă îmbibată în soluţie de curăţat ( apa oxigenata, ser fiziologic), se scurge de excesul de lichid , pentru a preveni aspirarea sa şi se şterge pielea din jurul stomei, apoi cu alta compresă se va şterge bordura canulei;
- se va repeta procedeul de fiecare data cu alta compresă, pana cand zona va fi curată apoi se va usca zona curăţată cu comprese sterile şi se reface pansamentul în mod steril;
- spălarea sau înlociurea canulelor interioare: se pun mănuşi sterile şi se scoate canula care se introduce în recipientul cu apă oxigenată; se va curăţa repede canula cu ajutorul periutei de nailon, folosind mana dreaptă ; se clăteşte 10 secunde cu ser fiziologic, se verifică să nu mai aibă secreţii pe ea , se scutura usor de marginea recipientului cu ser fiziologic si fără a se usca, se reintroduce canula în traheostoma şi se aplica un nou pansament steril;
- dacă trebuie înlocuită canula se va desface în mod steril pachetul cu noua canulă;
Observaţii
- se va schimba pansamentul steril din jurul stomei de câte ori va fi nevoie şi se vor aspira secreţiile verificându-se aspectul şi culoarea secretiilor;
- se va ține la îndemână trusa de urgență;
- se va evita efectuarea excesivă a diverselor manevre până când stoma nu este bine definită (primele 4 zile);
- dacă zona din jurul stomei prezintă excoriații sau semne de infecție, se va aplica un unguent cu antibiotic, la indicația medicului;
- nu se vor folosi niciodată in jurul stomei medicamente sub forma de pudra sau pe baza de ulei deoarece aspirarea lor poate produce infectii.
- un alt aspect important este umidifierea şi încălzirea gazelor respiratorii, prin umidificatorul ventilatorului (la pacienţii ventilaţi mecanic) sau prin nebulizator sau aparat de aerosoli (la pacientul care respira spontan)
- nici aspectele psihologice ale îngrijirii pacientului traheostomizat nu vor fi neglijate. Internarea prelungită într-o secţie de terapie intensivă (valabilă pentru majoritatea acestor bolnavi), cu tot ceea ce presupune acest lucru potenţează anxietatea şi teama. Pacientul conştient va fi informat asupra tuturor manevrelor ce i se vor efectua şi va fi încurajat să se exprime (comunicare scrisă pentru bolnavul traheostomizat). Există de asemenea un impact psihologic pe termen lung, legat de prezenţa cicatricei de traheotomie într-o regiune vizibilă a corpului.
Complicații
Cele mai multe complicații pot să apară în primele 4 ore de la efectuare traheotomiei:
- hemoragie la locul inciziei care poate determină aspirarea de sânge;
- sângerare sau edem traheal care poate cauza blocarea căilor aeriene;
- aspirarea secrețiilor; introducerea aerului în cavitatea pleurală cauzând pneumotorax;
- hipoxie și acidoza, stop cardiac;
- emfizem subcutanat.
