Hemoglobina glicozilată (HbA1c sau hemoglobina glicată) constituie un test de evaluare şi monitorizare pe termen lung a a controlului glicemic la pacienţii cu diabet zaharat.
Are rol predictiv în ceea ce priveşte riscul complicaţiilor diabetului: cetoacidoza, nefropatia, retinopatia.
Creșterea concentratiei de hemoglobina glicozilată din sânge reflectă nivelul mediu de glucoză la care au fost expuse hematiile în cursul ciclului vieții lor. Măsurând hemoglobina glicozilată putem determina eficacitatea tratamentului prin monitorizarea pe termen lung a reglării nivelului de glucoza serică.
Indicații
Recomandări pentru determinarea Hb A1c:
- diabet zaharat de tip I instabil, cu modificări mari ale glicemiei de la zi la zi;
- diabetul copilului;
- diabetul la care pragul renal al glucozei este anormal;
- diabetul zaharat de tip II, la paciente însărcinate sau pacienți care și-au modificat recent dieta, stilul obișnuit de viață sau medicația,
- diabet gestational.
Testul se execută la un interval de:
- 3-4 luni la pacienții cu diabet zaharat tip I;
- 6 luni la pacienții cu diabet zaharat de tip II (excepție: în sarcina – control la 2 luni)
Pacienții cu valori ale HbA1c cuprinse în intervalul 5.7-6.4% ar fi bine să fie incluşi în categoria celor cu risc crescut pentru diabet, împreună cu cei care prezintă glicemie bazală modificată (impaired fasting glucose=IFG) sau intoleranță la glucoză (impaired glucose tolerance=IGT).
- Valori normale ale hemoglobinei glicozilate – cele pe care le întâlnim la persoanele sănătoase sunt: 4%–5.7%
- Valorile hemoglobinei A1c cuprinse intre 5,7% si 6,4% inseamna un stadiu de prediabet.
- Persoanele cu diabet zaharat au adesea concentrații crescute de hemoglobină glicozilată, o hemoglobină glicozilată de peste 7 % înseamnă un control al glicemiei foarte slab.
Testul hemoglobinei glicozilate nu se face dacă recent a existat o schimbare majora în dietă sau s-a instituit un tratament în ultimele 6 săptămani. De asemenea testul nu este utilizat pentru cei diagnosticați cu anemie hemolitică sau cu alte hemoglobinopatii.
Tehnica
Recoltarea sângelui venos se realizează prin puncţie venoasă
Pregătirea pacientului- à jeun (pe nemâncate) sau postprandial (dupa masă).
Vacutainer cu EDTA K3 – cu dop mov
Cantitatea recoltată – cât permite vacuumul
Rezultate
Hemoglobina glicozilata (A1c) % Glicemie medie estimata (mg/dL)
6% 135
7% 170
8% 205
9% 240
10% 275
11% 310
12% 345
Interpretarea rezultatelor
- creșterea Hb A1c indică prezența unei hiperglicemii în ultimele 2-3 luni;
- valorile sunt crescute la persoanele cu diabet zaharat controlat deficitar sau nou diagnosticat;
- diabetul zaharat este controlat adecvat când se obțin valori sub 7%;
- nivelul Hb A1c poate crește până la 20% în cazul unui control glicemic deficitar;
- scaderea HbA1c are loc treptat, pe durata mai multor luni, pe măsura ce hematiile cu hemoglobină glicată normal le înlocuiesc pe cele cu niveluri crescute.
- Un rezultat crescut obținut la un pacient asimptomatic trebuie repetat pentru confirmarea diagnosticului de diabet zaharat1.
Limite și interferențe
Creșteri
În afara diabetului zaharat, creșteri ale HbA1c pot să mai apară și în următoarele situații: anemie feripriva, post-splenectomie, policitemie, consum de alcool, intoxicaţii, la pacienţii uremici.
Scăderi
Scăderi pot fi întâlnite în sarcina, pierderi cronice de sange, posttransfuzional, insuficienţă renală cronică și în anemiile hemolitice.
Medicamente care influențează rezultatul
Creșteri: aspirina, atenolol, betablocante, gemfibrozil, hidroclorotiazida, indapamid, lovastatin, nicardipin, propranolol.
Scăderi: deferoxamil, diltizem, enalapril, glipizid, insulina, lisinopril, metformin, pravastatin, ramipril, verapamil.
Avantajele determinării
- spre deosebire de clasica analiză care măsoară glicemia și care trebuie făcută pe nemâncate, nu necesită repaus alimentar.
- oferă informatii despre o valoare medie a glicemiei pe ultimele trei luni
- este independentă de fluctuatii tranzitorii ale nivelului glicemiei.
În prezent, testarea hemoglobinei glicate se poate face și cu ajutorul aparatalor care utilizează sânge capilar.
Pentru verificarea cunoștințelor, rezolvă testele din secțiunea Teste Grilă.
