Abcesul pulmonar este o colecție unică localizată în parenchimul pulmonar care se evacuează prin căile respiratorii, în urma deschiderii în bronhii. Abcesul pulmonar este de obicei constituit din trei structuri: o cavitate cu puroi, un perete îngroșat și o zonă de reacție inflamatorie.
Abcesul pulmonar este însoțit de expectorație muco-purulentă și imagine radiologică hidroaerică.
Etiologie
Agenți patogeni, cum ar fi:
- pneumococ;
- streptococ;
- stafilococ;
- pneumobacili;
Germenii pătrund în parenchimul pulmonar pe cale aeriană, limfatică sau hematogenă sau de la un focar din vecinătate. Cauzele cele mai frecvente pot fi:
- cancer pulmonar;
- dilatația bronșică;
- embolii septice;
- chist hidatic;
- traumatisme toracice;
- sinuzite, otite, infecții dentare.
Semne și simptome Manifestări de dependență în abcesul pulmonar
Abcesul pulmonar are debut brutal, cu aspect de pneumonie francă lobară și este urmat de vomică și semne de supurație deschisă:
- debut brutal;
- frisoane;
- febra (până la 40 grade);
- junghi toracic;
- tuse și expectorație mucoasă;
- facies palid;
- temperatura neregulată;
- hemoptizii minime repetate sau masive
- faza de deschidere în bronhii – cu evacuare brutală a secreției purulente (evacuare de numită vomică);
- vomica apare între ziua 5 și 15 de evoluție;
- vomica poate fi precedată de hemoptizie;
- vomica poate fi unică, masivă și poate genera asfixie, sau poate fi fracționată;
- după vomică, febra scade și starea generală se ameliorează;
- ultima fază este cea de drenare bronșică cu expectorație muco purulentă abundentă (100-400ml/zi).
- sputa are aspect caracteristic: puroi galben-verzui, omogen, acoperit cu un strat subţire de serozitate spumoasă, purulentă intermitent sau constant hemoptoică. Fetiditatea sputei este semn frecvent și caracteristic.
Diagnostic
- Examenul fizic relevă semne de sindrom cavitar (vibrații vocale, matitate, suflu cavitar)
- Examenul de laborator: VSH mărit, anemie, leucocitoză, proteina C reactivă (CRP) crescut, fibrinogen crescut.
- Radiologic: imagine caracteristică hidroaerică sau cavitate fără lichid.
Evoluție
- tratat corect, abcesul pulmonar se poate vindeca fără sechele;
- prognosticul este în general favorabil;
- uneori se poate vindeca spontan în 4-8 săptămâni;
- dacă în 8-12 săptămâni nu se vindecă, se intră în faza de cronicizare;
Complicații
- pneumotorax spontan;
- pleurezie;
- emfizem;
- cord pulmonar cronic;
- bronșiectazii;
- fibroza pleurală;
- insuficienţa respiratorie;
- fistula bronhopleurală;
- complicații la distanță;
Tratament
- repaus la pat;
- regim alimentar igieno-dietetic cu vitamine și lichide;
- tratament antiinfecțios (antibiotice în funcție de antibiogramă – în general penicilina G);
- drenaj postural – se așază pacientul cu trunchiul înclinat și capul în jos pentru favorizarea eliminării secrețiilor;
- aspirație prin bronhoscopie atunci când expectorația este abundentă;
- tratament chirurgical atunci când nu apare ameliorarea;
Îngrijirea pacientul cu abces pulmonar
Intervențiile asistentului medical pentru pacientul cu abces pulmonar
- Asigurarea repausului la pat în poziție șezând;
- Aerisirea încăperii și umidificarea aerului pentru facilitarea respirației;
- Administrarea de oxigen la indicația medicului pentru ca pacientul să respire fără dificultate;
- Asigurarea regimului alimentar igieno-dietetic cu vitamine și lichide, cu aport caloric corespunzător necesităților;
- Hidratare corectă, asigurându-se o cantitate suplimentară de lichide din cauza pierderilor prin febră;
- Igiena tegumentelor și a mucoaselor, în special a cavității bucale;
- Asigurarea confortului fizic și psihic;
- Ajutarea pacientului să adopte poziții care facilitează expectorația; drenaj postural – se așază pacientul cu trunchiul înclinat și capul în jos pentru favorizarea eliminării secrețiilor;
- Încurajarea pacientului să efectueze mișcări active pentru menținerea tonusului muscular;
- Suplinirea pacientului în satisfacerea nevoilor fundamentale, menținerea autonomiei și încurajarea lui să participe la îngrijiri prin creșterea graduală a activității în funcție de toleranța acestuia;
- Măsurarea funcțiilor vitale și notarea în foaia de temperatură;
- Recoltarea de produse biologice si patologice pentru analize de laborator;
- Administrarea tratamentului antiinfecțios (antibiotice în funcție de antibiogramă – în general penicilina G) și simptomatic și urmărirea efectelor acestuia;
- Educarea pacientului cu privire la: semnele de recunoaștere a eventualelor complicații (febră, modificări ale sputei, intensificarea durerii toracice, scăderea toleranței la efort); necesitatea consumului de lichide pentru fluidificarea secrețiilor;
- Îngrijiri specifice preoperatorii și postoperatorii, dacă este cazul.
Vezi și
Pentru verificarea cunoștințelor, rezolvă testele din secțiunea Teste Grilă sau instalează Aplicația de teste.
Infografic