Pielonefrita este inflamația acută sau cronică de cauză infecțioasă a interstițiului renal și a sistemului pielocaliceal.
Pielonefrita este provocată de obicei de Escherichia coli (80%), Proteus mirabilis, Enterococus faecalis, Klebsiella pneumoniae și este mai frecventă la femei de decât la bărbați.
Afecțiunea poate evolua către septicemie, pionefroză, urosepsis și chiar moarte.
Semne și simptome
Tabloul clinic este de infecție urinară, iar debutul se caracterizează prin semne generale de infecție: febră cu instalare bruscă sau progresivă, frisoane, transpirație, cefalee. Manifestările urinare constau în dureri lombare, frecvent unilaterale, surde sau avand caracter de colică renală, polakiurie și disurie.
Diagnostic
Diagnosticul se bazează pe două semne capitale:
- leucocituria și bacteriuria.
Un număr de peste 100.000 de germeni/ml indică o infecție urinară, un număr sub 10.000 de germeni/ml arată o contaminare, iar valorile intermediare impun repetarea analizei.
Pentru garanția unei interpretări corecte, este necesară o respectare riguroasă a regulilor de recoltare a urinei pentru urocultură. Recoltarea prin puncție suprapubiană este o metodă de excepție.
Urocultura trebuie sa precizeze natura germenului și sensibilizarea sa.
Alte semne de laborator sunt leucocitoza și creșterea VSH. Funcțiile renale sunt normale.
Evoluție
Evoluția imediată este favorabilă în condițiile unui tratament corect. Boala durează aproximativ 1-4 săptămâni. Complicațiile pielonefritei acute sunt rare, dar cronicizarea este frecventă.
Pielonefrita cronică este o boală cu evoluție cronică, cu semne clinice de suferință precoce a tubilor renali, cu afectarea tardivă a glomerulilor și cu evoluție către insuficiență renală.
Tabloul clinic se conturează după luni sau ani de la episodul acut de pielonefrită. Intervalul de latență este întretăiat de recidive, fiecare puseu acut adaugând noi leziuni renale. Alteori, evoluția este latentă, pacientul ajungând la medic în stadiul de insuficiență renală.
Tratament
Tratamentul constă în analgezice, antispastice și antibiotice pentru eliminarea agentului infecțios. Antibioticele se vor administra după identificarea germenului și stabilirea sensibilității prin antibiogramă.
Ca măsuri generale se recomandă consumul abundent și frecvent de lichide, golirea completă a vezicii la fiecare micțiune, igienă perineală strictă pentru femei, tratarea vulvo-vaginitelor, a constipației și a factorilor favorizanți (diabet zaharat, etc.)
Îngrijirea pacientului cu pielonefrită acută
Problemele pacientului cu pielonefrită acută
- disconfort din cauza durerii, disuriei;
- hipertermie din cauza procesului infecțios;
- eliminare urinara inadecvata calitativ si cantitativ din cauza inflamației vezicii urinare;
- incomoditate din cauza disuriei;
- intoleranță digestiva.
Obiectivele asistentului medical pentru pacientul cu pielonefrită acută
- pacientul să afirme stare de confort fizic si psihic;
- să fie reglata temperatura;
- pacientul să aibă eliminare urinară normala;
- pacientul să beneficieze de somn si odihna corespunzător;
- să fie reglată perfuzia tisulara.
Intervențiile asistentului medical pentru pacientul cu pielonefrită acută
- asigurarea repausului la pat;
- asigurarea unei alimentații si hidratări corespunzătoare;
- măsurarea funcțiilor vitale și vegetative și notarea în foaia de temperatură;
- administrarea tratamentului medicamentos pentru corectarea dezechilibrelor hidro-electrolitice și acido-bazice;
- supravegherea stării generale a pacientului si observarea efectului tratamentului pentru prevenirea potențialelor complicații (septice, toxice, alergice);
- ajutarea pacientului în satisfacerea nevoilor fundamentale;
- recoltarea produselor biologice pentru examinări de laborator;
- educarea pacientului pentru evitarea frigului, umezelii, a efortului fizic intens, evitarea distensiei vezicii urinare;
- asigurarea igienei riguroase a tegumentelor și mucoaselor;
- aerisirea salonului, asigurarea unui microclimat corespunzător;
- asigurarea odihnei și reducerea anxietății pacientului prin suport psihologic;
- asigurarea unei hidratări corespunzătoare;
- pregătirea psihică a pacientului pentru a cunoaște esența și importanța examinărilor;
- educație sanitară cu privire la prevenirea infecțiilor urinare: evitarea frigului umed (baie rece, ploaie, loc de muncă), igienă genitală (risc de infecţie urinară ascendentă), golirea vezicii urinare după raport sexual, mai ales la femei; combaterea constipaţiei; tratamentul bolilor favorizante (diabet zaharat, hiperuricemie, nefro-calciuroză, hipokaliemie, HTA) ;
Pentru verificarea cunoștințelor, rezolvă testele din secțiunea Teste Grilă sau instalează Aplicația de teste.
Pentru mai multe teste, accesați secțiunea Teste Grilă.
Infografic
