Retenția acută de urină (ischiuria) reprezintă imposibilitatea evacuării vezicii urinare, datorită unei obstrucții mecanice sau unor perturbări funcționale ale contracției mușchiului vezicii urinare și al sfincterelor uretrale.
Tipuri de retenție de urină
Retenția de urină poate fi:
- Acută – apare brusc la bolnavii fără tulburări de micțiune sau cu tulburări minore, fiind un accident trecător; după tratament funcția renală revine la caracterele pe care le avea înainte de întreruperea mictiunii.
- Cronică – când se instalează lent.
Cauzele retenției de urină
Obstacole mecanice
Obstacole pe uretra:
- stricturi uretrale;
- calculi inclavați în uretră;
- tumori/ malformații;
- rupturi de uretră.
Obstacole intravezicale:
Obstacole extravezicale si extrauretrale:
- adenom de prostate;
- inflamația acuta a prostatei;
- creșterea în volum a prostatei;
- prolaps genital;
- tumori pelvine sau perineale.
Perturbări funcționale
Retenții acute reflexe:
- postoperator –retenția acută apare de obicei după operațiile făcute în jumătatea inferioara a abdomenului sau pe organele genital, anus; după rahianestezie; posttraumatic; A.V.C; come de diverse origini, tumori medulare și cerebrale.
Semne și simptome – manifestări de dependență în retenția acută de urină
- Senzație imperioasă de micțiune și imposibilitatea de a urina.
- Durerea sub forma de tenesme cu localizarea în hipogastru.
- Paloare, transpirații, stare de neliniște, anxietate.
- Glob vezical – vezica întinsă printr-o retenție de urină.
Atenție – retenția acută de urină poate fi confundată cu anuria.
Diferențiere – în anurie nu avem glob vezical și nu se obține urină în sondajul vezical.
Conduită de urgență în retenția de urină
Intervențiile de urgență în retenția de urină
- stimularea evacuării de urina prin aplicarea de comprese calde pe regiunea pubiană, deschiderea robinetului stimulează eliminarea evacuării de urină;
- sondaj evacuator al vezicii urinare (cateterism vezical) – să nu fie traumatizator și nu se va evacua brusc conținutul vezicii urinare – pericol de hemoragie. sonda se va fixa = sonda” a demeure”; iar pacientul va fi transportat la spital dacă intervenția s-a realizat acasă, cu pensarea sondei urinare. Acesta face totodată diferențierea între retenția de urină și anurie.
- în cazul în care nu se poate efectua sondajul se va face puncție evacuatoare a vezicii urinare – evacuarea se va face lent, iar după efectuarea puncției se va aplica un pansament steril.
Complicațiile retenției de urină
- Ruptură vezicii urinare – este o complicație gravă dar foarte rară. Apare în distensia exagerată a vezicii prin glob vezical constituit rapid.
- Infecţia urinară, pielonefrită ascendentă şi septicemia pot constitui urmările unei retenţii prelungite de urină şi a unor repetate cateterizări ureterale traumatizante şi septice.
- Hemoragiile vezicale se produc prin ruptură vaselor sau prin alterarea tonusului şi permeabilităţii lor, apar în cazul evacuării bruşte a vezicii în retenţiile mari şi prelungite de urină, la vârstnici şi hipertensivi cu leziuni de arterioscleroză.
- Hidronefroza, pionefroză, insuficiență renală – În unele cazuri, se întâmplă ca urina să refuleze din vezica urinară prin uretere înapoi la rinichi. Acest lucru va determina ulterior umplerea rinichiului cu urină și apariția hidronefrozei (dilatarea rinichiului din cauza umplerii cu lichid), pionefrozei (apariția puroiului în rinichi din cauza stagnării urinei), apariția insuficienței renale, ajungându-se chiar până la sepsis (infecție diseminată în fluxul sangvin).
Diagnostic și investigații în retenția de urină
- examenul fizic arată hipogastrul destins de volum, cu imposibilitatea eliminării urinei din vezica urinară
- analizele de laborator (efectuarea hemogramei, factorilor specifici de inflamație, glicemiei, produșilor de retenție azotată și ratei filtrării glomerulare – pentru evluarea functionalității rinichilor, antigenului prostatic specific (PSA), sumar de urină pentru evaluarea funcției renale (proteinurie, hematurie) și depistarea unei posibile infecții urinare).
- investigații imagistice:
- ecografia
- computer tomografia
- RMN spinal – utilizat pentru a pune în evidență diverse afecțiuni ale coloanei vertebrale (tumori spinale, compresii, prolaps de disc intervertebral, etc.);
- cistoscopia sau cistouretrografia micțională (cu raze x) – depistează locul și elementul obstructiv;
Tratament
Tratamentul are în vedere golirea vezicii urinare și depistarea cauzei care a dus la apariția acestei afecțiuni. Tratamentul imediat presupune drenajul urinei, golirea rapidă și completă a vezicii urinare și se poate realiza prin:
- sondaj uretral (montarea de sondă urinară),
- cateterul suprapubian sau cistostomia suprapubiană (inserarea unei sonde suprapubiene prin peretele abdominal până în vezica urinară);
- nefrostoma percutană – principala opțiune terapeutică de drenaj temporar în cazul unui sistem urinar colector blocat.
Pentru verificarea cunoștințelor, rezolvă testele din secțiunea Teste Grilă sau instalează Aplicația de teste Grilă AMG Pagina de Nursing.
Infografic:
Vezi și:
Tulburări de micțiune și diureză
Pentru verificarea cunoștințelor, rezolvă testele din secțiunea Teste Grilă.