Semnul Chvostek este o manifestare clinică ce apare prin stimularea nervului facial și se asociază frecvent cu hipocalcemia (scăderea calciului seric). El se caracterizează printr-o contracție involuntară a mușchilor feței (în special colțul gurii, buza superioară, aripa nasului sau pleoapa) atunci când se percută ușor obrazul pacientului, anterior de ureche.

Semnul Chvostek este o manifestare clinică a hiperexcitabilității neuromusculare, apărută prin iritarea nervului facial. Se evidențiază atunci când, prin percuția ușoară a nervului facial la nivelul feței (la aproximativ 2 cm în fața urechii) , apare contracția involuntară a mușchilor inervați de acesta (colțul gurii, aripa nazală, pleoapa).

Este considerat un semn clinic al hipocalcemiei sau al altor dezechilibre electrolitice care cresc excitabilitatea neuromusculară.

• A fost descris pentru prima dată în secolul XIX de medicul austriac Franz Chvostek.
• Inițial, a fost folosit ca manevră simplă de diagnostic la patul bolnavului, înainte ca determinările biochimice să fie disponibile.

Mecanism fiziopatologic

Calciul ionic (Ca²⁺) are un rol crucial în stabilizarea excitabilității nervoase. În condiții normale, el contribuie la controlul potențialului prag al nervilor – pragul la care un nerv transmite semnal către mușchi.

• Hipocalcemia scade pragul de excitabilitate, ceea ce face ca nervii să fie mai ușor stimulați.
• Rezultatul este hiperexcitabilitatea neuromusculară, manifestată prin contracții involuntare și semne clinice precum Chvostek pozitiv.

Cum se examinează?

• Pacientul este poziționat în șezut.
• Examinatorul percutează ușor, cu degetul sau cu ciocănelul de reflexe, pe traiectul nervului facial (aproximativ în zona dintre comisura bucală și lobul urechii, la aproximativ 2 cm în fața urechii, deasupra traiectului nervului facial).
• Se observă reacția mușchilor feței:
• Pozitiv – contracția colțului gurii, a buzei superioare, a aripii nasului și uneori a pleoapei.
• Negativ – nicio reacție vizibilă.

Interpretare clinică

Semn Chvostek pozitiv – indică hiperexcitabilitate neuromusculară, cel mai frecvent datorată:

• Hipocalcemiei (scăderea calciului ionic seric).
• Hipomagnezemiei (magneziul influențează eliberarea de PTH și excitabilitatea nervoasă).
• Alcalozei respiratorii sau metabolice (care scade fracția de calciu ionizat).

Totuși, există aspecte controversate:

• Semnul poate fi pozitiv și la 10–25% dintre persoane sănătoase (fals-pozitiv).
• Poate fi absent la pacienți cu hipocalcemie severă (fals-negativ).
• Sensibilitatea și specificitatea sunt limitate; de aceea, nu se bazează diagnosticul exclusiv pe el.

Cauze frecvente de hipoparatiroidism și hipocalcemie

Hipoparatiroidismul poate apărea:

• Postchirurgical (după tiroidectomie sau excizie paratiroidiană).
• Prin afectarea vascularizației glandelor paratiroide în chirurgia tiroidiană.
• În boli autoimune (sindrom poliglandular autoimun tip 1).
• În sindroame genetice (ex. sindromul DiGeorge).

Deficitul de PTH duce la scăderea calciului seric și apariția tetaniei.

Semnul Chvostek vs. Semnul Trousseau

• Chvostek: apare prin stimularea mecanică a nervului facial → contracție facială.
• Trousseau: apare prin ischemia indusă la nivelul antebrațului (prin manșeta tensiometrului umflată) → spasm carpopedal.
• În practică, semnul Trousseau este considerat mai specific pentru hipocalcemie decât semnul Chvostek.

Importanță practică

• Deși rar utilizat în diagnosticul modern (deoarece analizele de laborator sunt rapide și precise), semnul Chvostek are valoare orientativă la patul bolnavului.

Poate fi util în:

• Suspiciune de hipoparatiroidism (postchirurgical sau idiopatic).
• Monitorizarea clinică a pacienților cu pancreatită acută (unde apare hipocalcemie).
• Situații de tetanie hipocalcemică.

Semnul Chvostek este un indicator clinic clasic, dar nespecific, al hipocalcemiei și al hiperexcitabilității neuromusculare. Deși are valoare istorică și didactică, în practica medicală modernă nu poate înlocui testele biochimice. Totuși, rămâne o manevră rapidă și neinvazivă, care, coroborată cu alte date clinice și paraclinice, poate orienta diagnosticul.

Fapte esențiale de reținut

• Semnul Chvostek = contracție facială la stimularea nervului facial.
• Asociat în special cu hipocalcemie, dar și cu alte tulburări electrolitice sau patologii.
• Este nespecific și cu valoare diagnostică limitată.
• Trebuie interpretat în context clinic și confirmat prin analize biochimice.

Semnul Chvostek rămâne un reper clasic al tetaniei hipocalcemice, dar cu valoare limitată în practica medicală modernă. Importanța lui constă mai ales în rolul educativ și orientativ, nu în stabilirea diagnosticului de certitudine.

Pentru verificarea cunoștințelor, abonează-te pe Platforma Grile AMG cu peste 7000 de Teste Grilă, cursuri și simulator examene pentru a trăi experiența unui examen https://grileamg.ro sau achiziționează cartea 1000 de Teste Grila cu explicații pentru AMG